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成人早發(fā)2型糖尿病如何管理，看國內(nèi)首部相關(guān)專家共識怎么說

尚振奇 >《糖尿病指南和共識，糖尿病分型》

2023.07.07 吉林

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導(dǎo)讀：

● 成人早發(fā)2型糖尿病定義

● 生活方式管理

● 體重管理

● 藥物治療（在合并肥胖或高心腎疾病風(fēng)險的早發(fā)2型糖尿病患者中，可選用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，如利拉魯肽、司美格魯肽）

本文共計1692字，閱讀約需 2-4 分鐘

引言:

早發(fā)2型糖尿病（延伸閱讀：一分鐘了解早發(fā)糖尿病的疾病特征）是指診斷年齡小于40歲的2型糖尿病，近年來其患病率逐年攀升。因患者β細胞功能衰退更快，對藥物療效更差且依從性差，具有更早的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和更高的死亡風(fēng)險，已成為日益突出的公共衛(wèi)生和健康問題，亟需對該人群開展有效的防控策略。近期，國內(nèi)首部《成人早發(fā)2型糖尿病診治專家共識》發(fā)布，該共識詳細闡述了成人早發(fā)2型糖尿病的臨床特點、診斷、治療及管理，以期規(guī)范和提高糖尿病臨床診療水平，從而延緩疾病進展，改善患者預(yù)后。本文主要對共識中有關(guān)成人早發(fā)2型糖尿病患者的治療管理進行概述。

一、成人早發(fā)2型糖尿病定義

早發(fā)2型糖尿病是指診斷年齡＜40歲的2型糖尿病。不同研究中早發(fā)2型糖尿病的診斷年齡切點為35~45歲，美國糖尿病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織將其年齡定義為＜40歲。其中診斷年齡＜18歲定義為兒童和青少年早發(fā)2型糖尿病，診斷年齡18~40歲定義為成人早發(fā)2型糖尿病。

二、成人早發(fā)2型糖尿病

生活方式管理

生活方式管理主要包括營養(yǎng)和運動干預(yù)。成人早發(fā)2型糖尿病患者營養(yǎng)及運動干預(yù)的建議具體見表1。

表1 成人早發(fā)2型糖尿病患者營養(yǎng)及運動干預(yù)的建議

(點擊查看大圖)

三、體重管理

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》指出，我國≥18歲居民超重或肥胖人群占比已超過50％，而超重和肥胖是早發(fā)2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素，因此，早期體重管理尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，減重可明顯改善2型糖尿病患者的血糖控制、胰島素抵抗和β細胞功能，結(jié)合《超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識（2021年）》建議，推薦減重5%～15%及以上作為成人早發(fā)2型糖尿病患者體重管理的目標(biāo)，同時應(yīng)制定個體化減重計劃，包括生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝減重手術(shù)、心理行為干預(yù)和預(yù)防等綜合療法。

四、藥物治療

生活方式是早發(fā)2型糖尿病患者最基礎(chǔ)的干預(yù)方法，而僅通過生活方式干預(yù)達到理想血糖控制的患者不足20%。二甲雙胍被推薦作為早發(fā)2型糖尿病患者降糖治療的一線用藥。部分早發(fā)2型糖尿病患者在確診后2~3年可通過生活方式干預(yù)及口服降糖藥物控制血糖，但其胰島β細胞功能的快速下降可能導(dǎo)致血糖控制不佳、二甲雙胍單藥治療失敗甚至早期啟動胰島素治療。1/3接受基礎(chǔ)胰島素治療的患者隨著血糖控制達標(biāo)可停用胰島素，但其中50%患者數(shù)月后仍需再次啟動胰島素治療甚至是胰島素強化治療。在合并肥胖或高心腎疾病風(fēng)險的早發(fā)2型糖尿病患者中，胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（例如利拉魯肽、司美格魯肽）和鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑是首選的二線藥物。

目前成人早發(fā)2型糖尿病治療路徑仍依據(jù)《中國２型糖尿病防治指南（2020年版）》制定（見圖1）。不同的是，由于早發(fā)2型糖尿病患者并發(fā)癥和合并癥發(fā)生風(fēng)險較高，血糖控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，即糖化血紅蛋白<6.5%，同時建議每３個月進行糖化血紅蛋白監(jiān)測，評估血糖控制是否達標(biāo)及β細胞功能進展?fàn)顟B(tài)。無論是否合并蛋白尿，建議血壓控制在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。盡管該人群心血管疾病風(fēng)險尚缺少證據(jù)，仍建議低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L以下。