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直立性高血壓在老年人中更常見，可能與衰弱相關(guān)？

2024.04.04 吉林

血壓對(duì)體位變化的反應(yīng)是衡量心血管反應(yīng)性的一個(gè)指標(biāo)。站立后，血液在橫膈膜下淤積，導(dǎo)致靜脈回流減少，從而心排血量和血壓下降。血壓下降會(huì)激活壓力反射，從而促進(jìn)血管收縮，心率增快以穩(wěn)定心輸出量。在正常情況下，由于自身調(diào)節(jié)機(jī)制，血壓僅隨體位變化而輕微波動(dòng)。然而，在一小部分患者中觀察到，從坐位或仰臥位站立后血壓的大幅升高或降低具有顯著影響。老年患者常伴有衰弱和高血壓，近日，Hypertension發(fā)表的一項(xiàng)研究旨在評(píng)估衰弱和體位血壓變化之間的關(guān)系，特別是直立性高血壓。

直立性高血壓被定義為從坐姿或仰臥位站立后3分鐘內(nèi)血壓顯著升高。早在20世紀(jì)40年代，它就被引入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，但尚未得到醫(yī)生的充分認(rèn)可。此外，直立性高血壓的一致定義和標(biāo)準(zhǔn)化診斷臨界值尚未建立。因此，不同研究對(duì)直立性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。在沒有直立失調(diào)的個(gè)體中，舒張壓（DBP）通常在站立時(shí)升高5 mm Hg，而收縮壓（SBP）沒有明顯變化。然而，直立性高血壓患者在站立時(shí)血壓會(huì)出現(xiàn)更明顯和持續(xù)的升高。直立性高血壓的患病率在5%~30%之間。這種情況與高齡、高體重指數(shù)、糖尿病和原發(fā)性高血壓有關(guān)。

直立性高血壓的確切病因尚不完全清楚。然而，它被認(rèn)為是由異常的自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)或通過心肺和動(dòng)脈壓力感受器反射的交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致。在年輕人中，交感神經(jīng)異常可能是直立性高血壓的主要原因，而血管疾病、壓力反射衰竭、無癥狀性腦疾病和慢性腎臟疾病可能導(dǎo)致老年人直立性高血壓的發(fā)生。直立性高血壓還與其他類型的血壓變異性有關(guān)，如早晨血壓激增、夜間極度下降和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的高血壓。

衰弱是一種隨著年齡增長(zhǎng)而增加的脆弱狀態(tài)，其特點(diǎn)是預(yù)后差，死亡率、住院率、跌倒率和住院率增加。此外，衰弱對(duì)心血管疾病的進(jìn)展和預(yù)后有負(fù)面影響。直立性高血壓與站立時(shí)體內(nèi)平衡反應(yīng)受損有關(guān)。因此，它可能與衰弱有關(guān)。然而，直立性高血壓與體質(zhì)或認(rèn)知衰弱之間的關(guān)系尚未得到充分研究。因此，這項(xiàng)研究的目的是評(píng)估老年高血壓患者的直立性高血壓和衰弱的關(guān)系。

研究方法

招募韓國(guó)12所大學(xué)醫(yī)院的參與者。訓(xùn)練有素的護(hù)士使用數(shù)字設(shè)備測(cè)量仰臥位和直立位血壓。使用韓國(guó)版K-FRAIL衰弱問卷、步態(tài)速度和握力評(píng)估體質(zhì)衰弱程度。直立性高血壓定義為直立后3分鐘內(nèi)收縮壓升高≥20 mm Hg，直立收縮壓≥140 mm Hg。

研究結(jié)果

研究者分析了2065名參與者數(shù)據(jù)，平均年齡73.2±5.6歲，女性占52.0%。平均血壓為137.1±14.9/75.1±9.7 mm Hg，站立后反應(yīng)正常者1886人（91.3%），體位性高血壓者94人（4.6%），低血壓者85人（4.1%）。直立性高血壓與女性、肥胖、認(rèn)知功能、體質(zhì)衰弱和較低的生活質(zhì)量有關(guān)。在多變量分析中，體重指數(shù)和衰弱狀態(tài)與直立性高血壓獨(dú)立相關(guān)。

關(guān)于直立性高血壓與體質(zhì)衰弱和認(rèn)知功能的關(guān)系，根據(jù)K-FRAIL問卷、握力和步態(tài)速度的評(píng)估，與正常反應(yīng)的參與者相比，直立性高血壓患者更容易出現(xiàn)衰弱。通過K-FRAIL問卷評(píng)估的衰弱狀態(tài)顯示，在正常反應(yīng)的參與者中，強(qiáng)壯、衰弱前期和衰弱的老年人分別占73.2%、23.1%和3.7%，在直立性高血壓患者中分別占54.3%、38.3%和7.4%(圖1)。衰弱或衰弱前期的患者比例，直立性高血壓組明顯高于健全性高血壓組（P<0.001）。此外，體質(zhì)弱者（步態(tài)緩慢或握力弱）在直立性高血壓組中所占比例更高（P=0.024）。更具體地說，25.5%的直立性高血壓患者同時(shí)存在步態(tài)速度慢和握力弱的情況，而正常反應(yīng)參與者為15.1%(圖2)。反應(yīng)正常的參與者（24.8%）和直立性高血壓患者（30.1%）在認(rèn)知障礙（輕度認(rèn)知障礙或癡呆）方面無顯著差異（P=0.249）。然而，直立性高血壓患者的MoCA評(píng)分顯著低于反應(yīng)正常的參與者（23.1±5.3 vs 24.4±4.6；P=0.017）。

圖1. 站立后正常反應(yīng)與直立性高血壓衰弱狀態(tài)的比較

圖2. 站立后正常反應(yīng)和直立性高血壓的體質(zhì)衰弱(握力和步態(tài)速度)比較

討論和結(jié)論

在這項(xiàng)研究中，證明了直立性高血壓在老年高血壓患者中并不罕見，并且與衰弱有關(guān)?？紤]到與直立性高血壓和體弱多病相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)增高，將這兩種疾病聯(lián)系起來的潛在機(jī)制的臨床意義有待進(jìn)一步探討。此外，血液動(dòng)力學(xué)調(diào)控過程中的自主神經(jīng)失調(diào)應(yīng)被評(píng)估為一種與年齡相關(guān)的衰竭。趨勢(shì)表明，年齡≥80歲的個(gè)人將成為中國(guó)人口增長(zhǎng)最快的部分。在高齡患者的高血壓管理中，應(yīng)考慮幾個(gè)具體因素。這些患者通常合并多種疾病，包括衰弱、多種合并癥、多種藥物、認(rèn)知障礙、抑郁、殘疾、頭暈、暈厥和跌倒。這些因素有時(shí)會(huì)使高血壓的治療復(fù)雜化。

直立性低血壓和衰弱之間的關(guān)系已被廣泛討論。在目前研究中，體弱多病的老年人更有可能有自主神經(jīng)功能受損，這與既往研究一致。因此，評(píng)估體弱多病老年人的體位血壓變化，以確認(rèn)體位性高血壓或低血壓，將成為脆弱患者的重要診斷手段。據(jù)我們所知，這是第一個(gè)報(bào)道直立性高血壓和衰弱之間關(guān)系的研究。還需進(jìn)一步研究確定體弱多病老年人直立性高血壓的臨床意義。

綜上得出，直立性高血壓與老年高血壓患者的體質(zhì)衰弱、認(rèn)知障礙和低生活質(zhì)量有關(guān)。因此，評(píng)估體弱多病老年人的體位血壓變化以明確體位性高血壓或低血壓，將成為衰弱患者的重要診斷手段。未來，還需進(jìn)一步的研究確定這種關(guān)聯(lián)的潛在機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：Jung-Yeon Choi , Dong Ryeol Ryu , Hae-Young Lee.etal.Association Between Orthostatic Hypertension and Frailty Among Older Patients With Hypertension.Hypertension. 2024;81:00–00. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22382

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（來源：《國(guó)際循環(huán)》編輯部）

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