吸煙成癮（煙草依賴）是種慢性疾病，國際疾病分類編碼為ICD-10（F17.2）。目前能夠明顯提高長期戒煙率的有效治療方法包括：戒煙勸誡，戒煙咨詢，戒煙熱線及藥物治療。對于沒有成癮或者煙草依賴程度較低的吸煙者可以憑毅力自行戒煙（但經(jīng)常需要給予簡短的戒煙建議，并激發(fā)其戒煙動機）。但是，對于煙草依賴程度較高者，則需要更強的戒煙干預(yù)，包括進行行為矯正以及使用戒煙藥物等。吸煙者常需要多次嘗試戒煙并接受反復(fù)干預(yù)才能最終戒煙成功。臨床醫(yī)生要將戒煙干預(yù)和煙草依賴的治療整合到日常臨床實踐中去，使每位吸煙者都能夠在就醫(yī)時接受科學(xué)的戒煙勸誡，煙草依賴者獲得有效的戒煙治療。1）戒煙勸誡對于所有吸煙者均可使用“5A”方案進行戒煙干預(yù)。所謂“5A”包括詢問（ask）吸煙情況，建議（advise）戒煙，評估（assess）戒煙意愿，提供戒煙幫助（assist）和安排（arrange）隨訪。對于有戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)提供戒煙幫助（如處方戒煙藥物和進行行為矯正，對于需要強化治療者可推薦至戒煙門診），對于尚無戒煙意愿的吸煙者，應(yīng)激發(fā)其戒煙動機，并鼓勵他們嘗試戒煙。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。在臨床工作中，即使醫(yī)生非常繁忙，至少也應(yīng)詢問并記錄就診者是否吸煙，應(yīng)建議所有吸煙者必須戒煙，向有戒煙意愿的吸煙者提供簡單的戒煙幫助，如處方戒煙藥物和（或）進行簡短戒煙咨詢，必要時推薦他們?nèi)ソ錈熼T診或撥打戒煙熱線（400 888 5531）。2）戒煙咨詢和戒煙熱線戒煙咨詢（無論是單獨使用還是與其他方法聯(lián)合使用）是一種有效的戒煙方法，在給吸煙者使用戒煙藥物的同時進行咨詢或在進行咨詢時給予藥物輔助治療都會明顯提高戒煙效果。專業(yè)人員的戒煙咨詢可增強吸煙者戒煙的決心，有效幫助吸煙者處理戒煙過程中出現(xiàn)的問題，并指導(dǎo)吸煙者按照正確的方法最終成功戒煙。戒煙咨詢可采取面對面的方式，由專業(yè)戒煙醫(yī)務(wù)人員在戒煙門診進行。如不能進行面對面戒煙咨詢，戒煙熱線是另外一種有效的戒煙咨詢方法。2004年世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心在北京開通了我國內(nèi)陸首條戒煙熱線——8610-65089393，2009年此熱線升級為全國戒煙熱線——400 888 5531。3）戒煙藥物治療在充分認(rèn)識到吸煙的健康危害后，多數(shù)吸煙者都有戒煙的意愿，但往往因為尼古丁的成癮性而難以成功戒煙。因此，除存在藥物禁忌證或?qū)τ诮錈熕幬锆熜Р幻鞔_的人群（非燃吸煙草制品使用者、少量吸煙者、孕婦、哺乳期婦女以及青少年等），對于有戒煙意愿的吸煙者可給與戒煙藥物治療，以提高戒煙成功率。2007年中國臨床戒煙指南以及2008年美國臨床戒煙指南推薦了3類能夠有效增加長期戒煙效果的一線臨床戒煙用藥，包括尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，NRT）用藥（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。4）醫(yī)生日常診療中的戒煙干預(yù)策略及措施吸煙者戒煙的階段及其行為特點煙草依賴具有高復(fù)發(fā)的特點，醫(yī)生需要不斷地對患者進行戒煙干預(yù)。在進行戒煙治療之前，醫(yī)生應(yīng)首先了解戒煙者通常的戒煙模式。Prochaska和Diclemente描述了戒煙過程的一系列階段，不同階段的吸煙者對戒煙的看法不同，所以對處在不同階段的吸煙者應(yīng)采取不同的干預(yù)措施。處于思考前期的吸煙者不想戒煙。隨著對吸煙危害認(rèn)識的增加，吸煙者會進入思考期，開始考慮戒煙，并且能夠接受醫(yī)生關(guān)于吸煙危害和戒煙益處的建議。這一階段的吸煙者往往處于進退兩難的境地，一方面認(rèn)識到應(yīng)該戒煙，另一方面仍對煙難以割舍。經(jīng)過一段時間的思考，吸煙者將進入準(zhǔn)備期。處于準(zhǔn)備階段的吸煙者開始計劃戒煙。接著他們把戒煙付諸實施，即進入行動期。緊隨行動期的是維持期，在這一階段戒煙成果得到鞏固。如果戒煙成果不能維持下去，吸煙者將進入復(fù)吸期，再次回到思考期或思考前期。對吸煙者來說，很少有人能在最開始的戒煙嘗試中成功通過所有階段。在最終戒煙成功前，可能要反復(fù)幾次。動機訪談對于沒有準(zhǔn)備好戒煙的吸煙者，醫(yī)生應(yīng)給予簡短的干預(yù)使他們產(chǎn)生戒煙的想法。動機訪談是一種以患者為核心的直接干預(yù)方式，有證據(jù)表明這種干預(yù)能有效使患者在未來嘗試戒煙。醫(yī)生在動機訪談中的重點是了解吸煙者的感受和想法，以求揭示吸煙者的矛盾心理。一旦發(fā)現(xiàn)矛盾心理，醫(yī)生就可對吸煙者進行引導(dǎo)，使他們強化戒煙的原因和意義，促使其產(chǎn)生戒煙愿望，作出戒煙承諾，并向他們提供進一步的戒煙幫助。動機訪談可以使用“5R”的方法：①相關(guān)（relevance）：使吸煙者認(rèn)識到戒煙與他們密切相關(guān)?？梢詮奈鼰熣叩募膊顟B(tài)、家中有小孩、對健康的憂慮等方面進行引導(dǎo)。②危害（risk）：使吸煙者認(rèn)識到吸煙的潛在健康危害。醫(yī)生應(yīng)強調(diào)使用低焦油/低尼古丁卷煙或其他形式的煙草制品（如雪茄等）不會降低吸煙對健康的危害。③益處（rewards）：使吸煙者認(rèn)識到戒煙的益處。④障礙（roadblocks）：使吸煙者認(rèn)識到在戒煙過程中可能會遇到的障礙，并讓他們了解現(xiàn)有的戒煙治療方法（如咨詢和藥物）。⑤反復(fù)（repetition）：反復(fù)對吸煙者進行動機干預(yù)。戒煙者復(fù)吸的預(yù)防最近戒煙的吸煙者將會面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙的早期（20%的復(fù)吸發(fā)生在戒煙后6~12個月之間），也可能在戒煙后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)復(fù)吸。研究表明，10個戒煙者中會有9人復(fù)吸，只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。提高長期戒煙成功率的手段是使用最有效的戒煙治療方法，即在患者有意愿戒煙時給予他們使用經(jīng)證實有效的戒煙藥物及相對強化的戒煙咨詢（如給予4次或更多的咨詢，每次時間10分鐘或更長）。對于最近戒煙者，醫(yī)生應(yīng)肯定其已取得的成績，并和他們回顧戒煙的益處，幫助解決遇到的問題。醫(yī)生的關(guān)注會使他們在出現(xiàn)復(fù)吸時主動向醫(yī)生尋求幫助。對已經(jīng)戒煙成功且不再需要進行藥物治療者，醫(yī)生可與他們探討戒煙成功的經(jīng)驗。這些已戒煙者也可能遇到戒煙相關(guān)的問題，醫(yī)生應(yīng)及時針對這些問題進行干預(yù)?？傊瑹煵菀蕾囀且环N值得治療的慢性疾病，需要反復(fù)干預(yù)。目前有使煙草依賴者擺脫成癮甚至永久戒斷的有效治療方法。到目前為止，還沒有其它臨床干預(yù)方法像干預(yù)吸煙那樣能夠更有效的減少疾病、防止死亡和提高生活質(zhì)量。
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