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心肌損傷標(biāo)志物的類型

心肌損傷標(biāo)志物主要有肌鈣蛋白T（troponinT）、肌鈣蛋白I（troponinI）、肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）和肌紅蛋白（myoglobin）。

● 肌鈣蛋白：心肌細(xì)胞膜完整時(shí)，心肌肌鈣蛋白不會(huì)透出細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，只有當(dāng)心肌細(xì)胞膜破壞時(shí)，肌鈣蛋白才能釋放入血。血循環(huán)中肌鈣蛋白的濃度與心肌受損的程序呈正比，且具有長達(dá)15天的半衰期，是回顧性檢測的最佳指標(biāo)。

      ● 肌紅蛋白：心肌細(xì)胞損傷時(shí)，Mb是最早進(jìn)入血液的生物的標(biāo)志物，其擴(kuò)散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快。但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達(dá)，故骨骼肌損傷時(shí)也可有大量肌紅蛋白釋放，其不具有心肌特異性。

        ● 酶：CK為細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，以肌細(xì)胞中最；其亞型CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，但長期以來用免疫抑制法測定酶活性的干擾因素很多，檢測的敏感性、特異性均大受影響，用化學(xué)發(fā)光方法測定CK-MB的質(zhì)量可不受酶活性的影響，直接檢測CK-MB分子的濃度，能敏感、特異地為臨床提供幫助。

肌紅蛋白的應(yīng)用

肌紅蛋白是用于心肌損傷的早期標(biāo)志物。由于其為小分子物質(zhì)，在急性心肌梗死（AMI）時(shí)可快速入血，故在AMI發(fā)生的1.5～6h內(nèi)，通過動(dòng)態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如第二次檢測值明顯高于第一次檢測值，則具有極高的陽性預(yù)報(bào)價(jià)值；如動(dòng)態(tài)檢測二次測定值間無差異，則具有100%的陰性預(yù)報(bào)價(jià)值，排除急性心肌梗死的可能性。但應(yīng)注意的是，嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的廣泛性創(chuàng)傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時(shí)肌紅蛋白均可能升高。因而應(yīng)注意與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷。由于肌紅蛋白的窗口時(shí)間最短，僅為3～4天，故在疾病發(fā)生后該指標(biāo)不能用于回顧性分析。

心肌鈣蛋白的應(yīng)用

●診斷

是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標(biāo)志物。在心肌細(xì)胞損傷早期，游離于胞漿內(nèi)的cTnI/cTnT快速釋放出來，血清/血漿中水平在4～6h升高。隨著肌原纖維不斷崩解破壞，以固定形式存在的cTn不斷釋放，血清/血漿中cTn水平在AMI發(fā)生后8～14h達(dá)高峰，1～2周后降至正常。由于cTnI/cTnT具用心肌特異性，胸痛發(fā)生4h后的患者，可直接采用cTnI/cTnT檢測，其血清/血漿中水平升高具有診斷的特異性，AMI的早期診斷可為患者的治療贏得寶貴時(shí)間。對于一直不能通過心電圖改變，又無臨床典型癥狀的微小心肌損傷患者，cTnI/cTnT的檢測是目前的最佳輔助診斷指標(biāo)。

●療效觀察

cTnI/cTnT除了用于AMI的早期診斷外，尚可作為臨床溶栓治療后再灌注的監(jiān)測指標(biāo)。在溶栓治療前后亦可選用CK-MBmass或肌紅蛋白的檢測作為判斷溶栓后治療效果的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能更佳。只要在溶栓治療開始90min后，CK-MBmass或肌紅蛋白值較治療前升高4倍以上，提示治療有效。

因此，cTnI/cTnT在用于確定臨床診斷急性心肌損傷的準(zhǔn)確性、對未及時(shí)應(yīng)診患者的后期回顧性診斷、區(qū)別同時(shí)有著骨骼肌和心肌損傷時(shí)的心肌損傷程度、溶栓治療再灌注的療效評估、心臟手術(shù)時(shí)對心肌損傷程度和修復(fù)的評估都是非常有用的、全新的確診性指標(biāo)。