近年來，“甲府”越來越不太平，我們身邊甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的病人越來越多，甲狀腺疾病已成為僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病。
作者 / 王建華
來源 / 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
六、林林總總的甲狀腺炎
甲狀腺炎是由各種原因引起的以炎癥為主要表現(xiàn)的一組甲狀腺疾病，最常見的是橋本氏甲狀腺炎（又叫“淋巴細胞性甲狀腺炎”），其次是亞急性甲狀腺炎及產(chǎn)后甲狀腺炎，而急性化膿性甲狀腺炎則比較少見。
橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，主要表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大及甲狀腺自身免疫性抗體（如TPOAb、TGAb）升高，在病程早期，患者甲狀腺功能往往正常，晚期可出現(xiàn)甲減。治療主要是針對甲功異常對癥處理，出現(xiàn)甲減者按需補充甲狀腺激素。
亞急性甲狀腺炎主要表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛及發(fā)熱，早期常伴有輕度的甲亢癥狀（如心慌、出汗等），血沉明顯增快（大于50mm/小時），常被誤診為“上呼吸道感染”，本病最典型的特征是：甲功與攝碘率分離，即甲功（T3、T4）升高，而攝碘率降低。治療主要是減輕局部疼痛癥狀和糾正甲功異常，藥物可選擇非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素，抗生素治療無效。由于此類患者甲亢較輕而且是短期一過性，故通常不需要抗甲狀腺藥物治療。
需要說明的是，無論是橋本氏甲狀腺炎還是亞急性甲狀腺炎，都是非感染性炎癥，抗生素無效，無須應(yīng)用抗生素。
七、甲狀腺結(jié)節(jié)不必統(tǒng)統(tǒng)“格殺勿論”
甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見，超聲檢查約有20%～70%的人可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)，女性遠遠多于男性。一提到甲狀腺結(jié)節(jié)，人們很容易將它與甲狀腺腫瘤（癌）聯(lián)系在一起，常常因此而惴惴不安，總想著一切了之。事實上，臨床上絕大多數(shù)（95%）甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性者不足5%，不分青紅皂白，統(tǒng)統(tǒng)一切了之，顯然是不合適的。
對甲狀腺結(jié)節(jié)正確的態(tài)度是：既不能聽之任之，但也不必草木皆兵，首先要做的對結(jié)節(jié)良惡性進行鑒別。如果是良性結(jié)節(jié)，只要不是太大，沒有分泌功能或壓迫癥狀，通常不需要處理（臨床上90%的良性結(jié)節(jié)都不需要處理）；如果高度懷疑或證實甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫壓迫氣管等，則需要及時手術(shù)治療。
八、甲狀腺癌，真沒那么可怕
甲狀腺癌可發(fā)生在各個年齡段，特別是年輕人群。甲狀腺癌通常分為4種類型，即乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。其中，80%以上為分化較好、惡性程度較低的腺癌（包括乳狀頭腺癌、濾泡狀腺癌），通過早期手術(shù)治療，五年生存率可高達80%以上。惡性程度較高、預(yù)后較差的髓樣癌和未分化癌，僅占10%～15%，多見于老年人。與其他腫瘤相比，總體來講，甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤中存活率和治愈率較高的癌癥。
甲狀腺癌的治療方法包括手術(shù)切除、內(nèi)分泌治療、放射性治療等等，至于采取什么方法，主要取決于甲狀腺癌的病理類型以及轉(zhuǎn)移情況。分化型甲狀腺癌（包括乳狀頭腺癌、濾泡狀腺癌）及髓樣癌首選手術(shù)治療，未分化癌由于容易早期遠處轉(zhuǎn)移，故首選放射性治療；此外，分化型甲狀腺癌術(shù)后往往還要配合放射性治療和內(nèi)分泌抑制治療，而髓樣癌和未分化癌由于其甲狀腺組織幾乎無攝碘功能，放射性治療無效。
九、哪些征象提示可能是甲狀腺出了問題？
出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進、消瘦等癥狀時，應(yīng)想到是否有甲狀腺功能亢進的可能；
發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時，應(yīng)該想到是否有無甲狀腺功能減退的可能；
當你感覺頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應(yīng)想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能；
當你照鏡子或觸摸頸部時無意中發(fā)現(xiàn)脖子增粗或觸之凹凸不平時，應(yīng)該想到是否有甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的可能。
凡是遇到上述情況，均應(yīng)去醫(yī)院找?？漆t(yī)生進一步檢查，如抽血化驗檢查甲狀腺功能，甲狀腺超聲及核素掃描，必要時還需做甲狀腺穿刺細胞學檢查，以便得到及時的診斷和合理的治療。
由于甲狀腺疾病起病比較隱匿，癥狀多樣而且缺乏特異性，再加上大眾對甲狀腺疾病缺乏了解，因此，目前我國甲狀腺疾病的知曉率、治療率都比較低，漏診或延誤而導致病情惡化的情況更是屢見不鮮。
十、如何看懂甲亢化驗單？
甲功檢查一般包括TSH、T3、T4、FT3、FT4這5項指標，更全面的甲功檢查還包括TPOAb、TGAb、TRAb這3項抗體指標。
1、甲狀腺激素
甲狀腺素測定主要包括：血清總T3 (TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4（FT4）。上述指標的高低，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。升高表示功能亢進，降低表示功能減退。
由于TT3和TT4在妊娠、服避孕藥時可增高，在接受雄激素和強的松治療、腎病綜合征、肝功能衰竭、服用苯妥英鈉等藥物時可減低，因此不能僅憑這兩項指標的高低診斷甲亢。FT3、FT4不受上述因素影響，是目前診斷甲亢、甲減最準確的化驗指標。
目前，多數(shù)醫(yī)院將TT3、TT4、FT3、FT4一起檢查，目的是對一些少見病況作鑒別診斷之用。若遇到TT3、TT4與FT3、FT4有矛盾時，應(yīng)以FT3、FT4為準。FT3在甲亢早期或甲亢復發(fā)初期較早升高，對早期診斷甲亢意義較大。FT4升高雖然晚于FT3，但在甲減時最先降低，故對早期診斷甲減優(yōu)于FT3。
2、促甲狀腺激素
促甲狀腺激素（TSH）由腺垂體產(chǎn)生的、具有促進甲狀腺濾泡細胞合成并分泌甲狀腺激素（TT3、TT4）的激素，TSH的高低受甲狀腺激素負反饋控制。
當TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低時，考慮是原發(fā)性甲亢；
當TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高時，考慮是原發(fā)性甲減；
當TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH升高時，考慮是亞臨床甲減；
當TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低時，考慮是亞臨床甲亢。
3、甲狀腺自身抗體
甲狀腺自身抗體主要包括TPOAb、TGAb 和 TRAb，這些針對自身甲狀腺的抗體升高與自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮臼霞谞钕傺?、Graves甲亢）的發(fā)生密切相關(guān)。需要說明的是，“甲狀腺抗體”升高，說明存在甲狀腺組織的免疫性損害，但不一定會導致甲狀腺功能的異常。
1）促甲狀腺素受體抗體（TRAb）
TRAb是診斷Graves病（甲亢最常見的一種情況）的重要依據(jù)。此外，TRAb也是抗甲狀腺藥物（ATD）停藥前必查的項目，結(jié)果陽性者不宜停藥，否則極易復發(fā)。
2）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）
TPOAb、TGAb是自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中的一種常見自身抗體，本身特異性不強。當TPOAb和TGAb顯著升高時，提示存在橋本氏甲狀腺炎；而甲亢時TPOAb和TGAb也可以升高，但滴度較低。
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