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胰島素是糖尿病藥物治療的重要組成部分，如何正確使用胰島素是每個內分泌醫(yī)師的必備知識。我們?yōu)榇蠹艺砹艘恍┲改虾凸沧R中關于胰島素使用的章節(jié)，希望對大家有幫助噢~

胰島素使用適應證

1. 2型糖尿病并急性代謝紊亂：如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒；

2. 2型糖尿病并慢性嚴重并發(fā)癥：如增殖性視網膜病變；

3. 神經病變導致的嚴重腹瀉和吸收不良綜合征；

4. 合并嚴重感染、創(chuàng)傷、手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態(tài)；

5. 糖化血紅蛋白HbA_1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮實施短期(2 周至3個月)胰島素治療（因大劑量胰島素可以迅速緩解高糖毒性，從而改善某些初診斷2型糖尿病患者胰島細胞功能）；

6. 無明顯誘因的體重下降；

7. 肝腎功能不全；

8. 2型糖尿病合并妊娠或哺乳；

9. 口服多種降糖藥治療不達標：HbA_1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L

a) 足量：足量應用單用二甲雙胍或二甲雙胍＋α-葡萄糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑無效時；b) 足夠時間：1~3個月；

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10. 同時需要服用糖皮質激素；

11. 某些特異性糖尿?。?/strong>壞死性胰腺炎或胰腺切除）。

胰島素方案選擇

注：以下內容僅針對2型糖尿病而言。

1. 基礎胰島素，有以下兩種方案：

長效胰島素

· 睡前一次中效胰島素或長效胰島素類似物 起始劑量0.1~0.3u/kg/d；

預混胰島素：短效 中效以7/3或5/5預混；

· 晚餐前一次預混胰島素 起始劑量0.1~0.2u/kg/d；

·晚餐前一次 早餐前一次預混胰島素，總起始劑量0.2~0.4u/kg/d（HbA_1c較高），兩次胰島素劑量相同。

如果3個月后評估HbA_1c未達標或頻繁出現(xiàn)低血糖或胰島素用量達到1u/kg/d，則應啟用強化胰島素治療。

2. 強化胰島素，有以下兩種方案：

· 三短一長：三餐前 睡前劑量分別為35% 20% 25% 20%；

· 每日3次預混胰島素：起始時晚餐前注射10~12u，早餐前及午餐前3~6u，根據(jù)空腹和餐后血糖的水平分別調整睡前和餐前胰島素用量，每3~5天調整1次，根據(jù)血糖水平每次調整的劑量為1~4U，直至血糖達標。

胰島素治療路徑

胰島素種類選擇

胰島素調整策略

胰島素合理使用5條建議

1. 注射時間

· 預混人胰島素、餐前短效胰島素應在餐前30min皮下注射；

· 預混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。

2. 注射位置

· 餐前優(yōu)選腹壁注射；

· 睡前或晚餐前的NPH或預混選大腿或臀部。

3. 血糖監(jiān)測

初始階段建議每周至少1天測7次血糖，至少3天測4次血糖。

· 使用基礎胰島素：檢測空腹血糖；

· 使用預混胰島素：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖；

· 使用餐時胰島素：監(jiān)測餐前或餐后胰島素。

4. 合理聯(lián)合用藥

推薦采用胰島素／口服藥聯(lián)合方案，以增加降糖療效，同時減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險，可與胰島素聯(lián)用的常用降糖藥包括有二甲雙胍及阿卡波糖。需注意的是，為預防明顯體重增加和低血糖發(fā)生，除基礎胰島素之外，不建議其他種類胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。

5. 特殊人群用藥

腎功能不全者，為減少胰島素在體內蓄積，應優(yōu)先選擇短效、速效胰島素劑型，也可選擇中效或預混劑型。

參考文獻

[1]《成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識》

[2]《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版》

[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會：中國2型糖尿病防治指南(2017年版)