今日，“我國藥物性肝損傷高于西方國家”的消息登上了微博熱搜。
研究顯示，在中國大陸引起肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統(tǒng)中藥（占26.81%）、抗結(jié)核藥（占21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占8.34%）。其中，13%的中國大陸患者為慢性藥物性肝損傷，23.38%的患者在發(fā)生藥物性肝損傷時合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病，而這些患者的肝損傷更為嚴(yán)重，而且發(fā)生肝衰竭和導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)更大。
研究報(bào)道了中國大陸地區(qū)綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院住院患者藥物性肝損傷診斷率，并以此為依據(jù)估算了中國大陸地區(qū)普通人群藥物性肝損傷的發(fā)生率。結(jié)果顯示，我國普通人群中每年藥物性肝損傷的發(fā)生率至少為23.80/10萬人，高于西方國家報(bào)道，已成為不容忽視的問題。
在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷，亦稱藥物性肝病。
多種藥物可以引起藥物性肝損傷,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%-32.6%，已成為一個不容忽視的問題，另外一些“保健品”及減肥藥也經(jīng)常引起藥物性肝損傷，需引起大家高度注意。
⑴立即停藥：一旦確診或懷疑與藥有關(guān)，應(yīng)立即停用一切可疑的損肝藥物，多數(shù)病例在停藥后能恢復(fù)。治療原則包括立即停用有關(guān)或可疑藥物（治療關(guān)鍵）、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝功能衰竭。
⑵支持治療：
①注意休息，對重癥患者應(yīng)絕對臥床休息。
②補(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。
⑶解毒治療：急性中毒的患者可采取洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物。
⑷抗炎保肝治療：根據(jù)患者的臨床情況可適當(dāng)選擇抗炎保肝藥物治療，包括以抗炎保肝為主的甘草酸制劑類、水飛薊素類、抗自由基損傷為主的硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、保護(hù)肝細(xì)胞膜為主的多烯磷脂酰膽堿 、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝：腺苷蛋氨酸、葡醛內(nèi)酯、復(fù)合輔酶、門冬氨酸鉀鎂、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生的促肝細(xì)胞生長因子、促進(jìn)膽紅素及膽汁酸代謝的腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等。
一些中藥制劑如護(hù)肝寧、護(hù)肝片、雙環(huán)醇、、五酯膠囊等也可選擇。癥狀嚴(yán)重者、重度黃疸在沒有禁忌癥的情況下可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。原則上要盡可能的精簡用藥。
⑸肝衰竭的治療：包括內(nèi)科支持治療、必要時可考慮人工肝支持療法。對病情嚴(yán)重，進(jìn)展較快者，肝移植可能是唯一有效的治療措施。
三氧治療已有半個世紀(jì)，近十余年來醫(yī)用三氧療法在我國發(fā)展迅速，在機(jī)制研究方面，已知三氧擁有誘導(dǎo)激活組織細(xì)胞內(nèi)抗氧化酶、誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、改善紅細(xì)胞代謝等作用。臨床研究方面，大量臨床實(shí)踐證實(shí)了三氧治療椎間盤突出等神經(jīng)根疼痛疾病、皮膚潰瘍愈合的療效極佳；病毒性肝炎，包括乙型和丙型肝炎、輕中度肝炎到肝硬化，國內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行了較廣泛的臨床實(shí)踐和臨床研究，充分證實(shí)了三氧自血療法治療的安全性和一定的抗炎、鎮(zhèn)痛、抗自由基和抗病毒的療效特點(diǎn)，尤其在預(yù)防藥物性肝炎中的作用值得重視。
中國大陸自 2000 年開始引入醫(yī)用臭氧治療椎間盤突出癥，2004年開始醫(yī)用三氧治療慢性肝炎，經(jīng)歷了近10年的探索，進(jìn)行了較深入的臨床和基礎(chǔ)研究工作。
（1）激活紅細(xì)胞代謝，用于改善微循環(huán)治療；
（2）激活組織細(xì)胞抗氧化酶，增強(qiáng)機(jī)體抗自由基抗氧化活性；
（3）免疫調(diào)節(jié)作用，三氧體外刺激淋巴細(xì)胞，激活多種細(xì)胞因子分泌；
（4）三氧的強(qiáng)氧化活性，用于感染創(chuàng)口消毒。
以下是醫(yī)用三氧治療慢性肝病的文獻(xiàn)綜述。從相關(guān)國內(nèi)研究論文中篩選納入15篇，多中心隨機(jī)對照（RCT）臨床研究1項(xiàng)。臨床研究涵蓋慢性（乙型、丙型）肝炎、肝炎肝硬化和重型肝炎（肝衰竭）患者。
對列研究3篇127例、隨機(jī)對照臨床研究7篇，納入560例乙型肝炎患者，其中三氧治療組297例。結(jié)果顯示，三氧對慢性乙型肝炎病毒學(xué)應(yīng)答率25%～33%，停止治療隨訪24周，療效有所增加，少部分患者復(fù)發(fā)。三氧聯(lián)合干擾素或核苷類似物（拉米夫定或阿德福韋）3篇，結(jié)果顯示三氧治療有助于提高傳統(tǒng)治療藥物干擾素或阿德福韋療效，減少拉米夫定耐藥發(fā)生率。
埃及開羅大學(xué)與德國三氧治療學(xué)會總結(jié)了1999年至2008年3個隊(duì)列研究資料，共140例慢性丙型肝炎患者接受24周三氧自血療法。3個研究結(jié)果相近：三氧治療8周后71.8%～95%患者丙型肝炎病毒（HCVRNA）載量有明顯下降，20%～34%患者病毒檢測陰性，20%轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常；24周治療療效進(jìn)一步提高，病毒載量檢測陰性率達(dá)36%，95%患者癥狀改善。
常規(guī)治療加用三氧自血療法與單用常規(guī)療法比較，肝功能指標(biāo)改善及腹水消退速度以聯(lián)合三氧治療組較優(yōu)。Gu等研究醫(yī)用三氧對重型肝炎或肝硬化患者肝腎功能作用，結(jié)果三氧治療組生存率（77%）高于常規(guī)治療組（38%），三氧治療組腎功能改善明顯；三氧治療未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
曹弘等研究得出，兩組療效（存活率）和住院時間無差異，而三氧治療組費(fèi)用顯著低于人工肝治療組。關(guān)于醫(yī)用三氧治療的不良反應(yīng)，普通肝炎和肝硬化患者對三氧自血療法安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。一篇報(bào)道75例重型肝炎首次三氧治療中結(jié)果顯示，三氧療法在慢性肝炎治療中有一定作用，包括抗病毒療效、抗炎護(hù)肝療效和改善癥狀；連續(xù)1～3個月醫(yī)用三氧治療不良反應(yīng)發(fā)生率低，不良反應(yīng)輕，患者對治療的耐受性良好，顯示出三氧自血療法對慢性肝病患者具有較高的安全性。
國內(nèi)外治療病毒性肝炎的方式均以抗病毒治療為主，護(hù)肝治療為輔。醫(yī)用三氧治療肝炎十余年的臨床研究顯示，作為慢性乙型肝炎傳統(tǒng)治療的補(bǔ)充，有其獨(dú)特的價(jià)值。醫(yī)用三氧作為一種備選治療方案，國內(nèi)外臨床研究資料顯示，醫(yī)用三氧治療慢性丙型肝炎對抑制病毒和減少傳統(tǒng)治療藥物的不良反應(yīng)具有一定作用。由此醫(yī)用三氧可成為一種新的簡便的預(yù)防藥物性肝損傷的策略，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
1.郭亞兵《醫(yī)用臭氧及其在肝炎治療實(shí)踐十年回顧》中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) 2015年10月第9卷第19期
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