中國(guó)是全世界卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一，卒中死亡率是世界卒中死亡的次高地帶1，規(guī)范卒中的診治勢(shì)在必行。AHA/ASA《2018急性缺血性卒中患者早期管理指南》包括了急性缺血性卒中院前管理、緊急和急診評(píng)估以及靜脈和動(dòng)脈內(nèi)治療、院內(nèi)管理、早期二級(jí)預(yù)防等內(nèi)容。那么新版指南，是如何對(duì)缺血性卒中急性期的診療進(jìn)行推薦的呢？
今天我們就跟著劉艷芳教授一起學(xué)習(xí)一下
卒中急性期的診療規(guī)范
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缺血性卒中的急性期管理
劉艷芳教授
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對(duì)于適合溶栓的卒中患者，治療獲益是時(shí)間依賴(lài)性的，應(yīng)盡早開(kāi)始2。開(kāi)展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是各種原因?qū)е碌脑簝?nèi)延遲?；颊叩皆汉罅⒓唇o予檢查評(píng)估，明確缺血性腦卒中的診斷，篩選可能的溶栓患者，盡早開(kāi)展溶栓治療。
靜脈溶栓治療：依據(jù)大量的循證證據(jù)，指南仍然將靜脈阿替普酶治療做了最高級(jí)別的推薦。
2018 AHA/ASA指南新增機(jī)械取栓相關(guān)推薦意見(jiàn)，引用DAWN、DEFUSE-3研究，特定患者取栓時(shí)間窗延長(zhǎng)。對(duì)于符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可回收支架機(jī)械取栓。
發(fā)病時(shí)間窗
治療時(shí)間窗有時(shí)和組織時(shí)間窗并不一致。在這種情況下，多模式影像給予客觀指標(biāo)。如：治療時(shí)間窗＞4.5h,但經(jīng)影像學(xué)確定，組織時(shí)間窗還存在，仍可進(jìn)行血管再通治療。
缺血性卒中亞急性期評(píng)估包括：
① 臨床心臟、血管、神經(jīng)評(píng)價(jià)；② 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)評(píng)價(jià)；③ 腦供血?jiǎng)用}評(píng)價(jià)；④ 其它血管床評(píng)價(jià)；⑤ 心臟相關(guān)檢查；⑥ 常見(jiàn)危險(xiǎn)因素篩查；⑦ 內(nèi)科并發(fā)癥評(píng)價(jià)；⑧ 卒中預(yù)防：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)；⑨ 卒中結(jié)局預(yù)測(cè)。
請(qǐng)觀看視頻了解基于病因和發(fā)病機(jī)制的具體干預(yù)方案
總結(jié)
靜脈溶栓是血管再通的首選方法，卒中超急性期宜盡早靜脈溶栓治療。卒中急性期結(jié)合發(fā)病時(shí)間、 病變血管部位、病情嚴(yán)重程度綜合評(píng)估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械取栓治。卒中亞急性期應(yīng)綜合評(píng)估患者病情，依據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制給予降壓、降脂、抗血小板治療3。
參考文獻(xiàn)
1.Lancet. 2014;383(9913):245-55.
2.West J Emerg Med. 2018 Nov;19(6):947-951.
3. 中華危重病急救醫(yī)學(xué),2018,30(4) :289-295.
*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士查閱
SACN.CLO.18.10.11589
有效期：2020.04.17
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