糖尿病遺傳嗎？血糖怎么樣才算控制好了？降糖藥物怎么吃？何時打胰島素？……糖尿病患者心中總是有很多疑問，內(nèi)分泌科醫(yī)生也總是擔(dān)心患者對醫(yī)囑聽清楚、記明白沒有。本刊借醫(yī)師節(jié)之際，整理一些常見的糖尿病小知識為醫(yī)師分憂、為患者解惑。
糖尿病的病因中有遺傳因素，但不是100%遺傳。如果一對夫婦均患有糖尿病，則子女糖尿病發(fā)生率比較高；若父母中只有一個有糖尿病，則子女患糖尿病的機會相對較低。糖尿病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，遺傳因素目前無法調(diào)控，但是攜帶糖尿病易感基因的人并不都會得糖尿病，環(huán)境因素在目前日益增加的2型糖尿病患者中起著重要作用。這些環(huán)境因素主要有飲食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動減少、肥胖、吸煙、精神緊張、應(yīng)激等。通過改善環(huán)境因素可以預(yù)防或者延緩2型糖尿病發(fā)生。有不少患者尿糖雖正常，但血糖卻偏高，這是因為腎糖閾值升高所致。當(dāng)糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病時，腎小管濾過率下降而回吸收增強，所以濾過減少而回吸收增高從而使尿糖陰性呈現(xiàn)出陰性結(jié)果，因此檢測尿糖比不上血糖準(zhǔn)確。尿糖正常不等于血糖控制理想，應(yīng)以血糖為準(zhǔn)。有研究表明餐后高血糖對心腦血管存在嚴(yán)重?fù)p害，可以加速血管的動脈粥樣硬化。因此血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)是空腹和餐后都必須正常。很多2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素的含量并不低，他們的血糖控制不好在于身體對于胰島素的“敏感度”弱化。所以，2型糖尿病患者除非診斷時血糖非常高，否則醫(yī)生通常會建議以口服藥物開始藥物治療。另外2型糖尿病非常注重生活方式的管理，減少壓力、調(diào)整飲食、規(guī)律運動都是治療的方式，不是優(yōu)先考慮胰島素。不同的口服降糖藥物，服藥的時間也不是相同的，用藥時要需依據(jù)藥物種類進(jìn)行服用。主要藥物有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。1）磺脲類：如達(dá)美康、優(yōu)降糖、糖適平等。該類藥物最佳服藥時間為飯前30分鐘。2）雙胍類：如美迪康、格華止、降糖靈等。由于是酸性藥物，會刺激胃腸道，所以最好是飯后服用。3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：如拜糖蘋、倍欣、卡博平等，應(yīng)在進(jìn)餐時與第一口飯同時服下。如果在餐前或飯后服用則療效大打折扣。
有些糖尿病患者覺得自己平常沒什么不舒服的，就是血糖稍高一點，完全不影響生活，不用太在意。其實糖尿病是一個沉默的殺手。比如大多數(shù)2型糖尿病患者都存在胰島素抵抗和代謝綜合征，這些都是導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾病的高危因素，如果對于高血糖視而不見，最終有可能對血管壁、周圍神經(jīng)等組織和器官產(chǎn)生損害，長期還可能導(dǎo)致動脈硬化、周圍神經(jīng)病變等多種疾病。人體血液中的血糖大致有兩個來源：一是飲食吸收，二是體內(nèi)儲備。酒精能抑制儲備的糖原被動員，所以不吃飯單飲酒確實可以暫時降低血糖，但酒中無任何糖尿病患者所需的營養(yǎng)，甚至有發(fā)生飲酒后延遲性低血糖的危險。所以，寄希望于喝酒治療糖尿病是萬萬不可的。
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