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從1990年到2017年，在全球范圍內(nèi)，胰腺癌導(dǎo)致的死亡、發(fā)病數(shù)和DALYs的數(shù)量增加了一倍以上。

盡管胰腺癌可能并不被很多人所熟知，但它卻是常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤。這種癌癥起病兇險，癥狀隱蔽，侵襲性強，病程短、進展快、死亡率高，中位生存期僅為6個月左右，約3/4的患者在確診后1年內(nèi)死亡，5年生存率不足5%。因此，它也被稱為“癌中之王”。近年來，包括原國務(wù)院副總理黃菊、世界著名男高音帕瓦羅蒂和香港著名藝人沈殿霞等不少名人都因胰腺癌去世，讓人扼腕嘆息。

在世界范圍內(nèi)，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率都在上升。評估胰腺癌的負擔(dān)及其全球、區(qū)域和國家模式，對于制定和更好地分配醫(yī)療資源以控制胰腺癌風(fēng)險因素，實施早期檢測，以及提供更快速和更有效的治療至關(guān)重要。

近日，美國華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計量與評估研究所的研究人員利用全球疾病負擔(dān)（GBD）2017年研究報告中的數(shù)據(jù)考察了1990年至2017年195個國家和地區(qū)胰腺癌的發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年（DALYs），并估計了胰腺癌風(fēng)險因素（吸煙、高空腹血糖和高體重指數(shù)）導(dǎo)致的死亡比例。相關(guān)研究成果發(fā)表在《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》（影響因子12.856）。

胰腺癌是預(yù)后最差的癌癥之一，5年總體生存率只有約5%，而且在高、中、低收入國家之間沒有太大的差別。不過，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率在世界各國的差異相當大。在高收入國家，這種癌癥的發(fā)病率和死亡率最高，因此有“富貴癌”的綽號。雖然醫(yī)務(wù)人員尚未充分厘清胰腺癌的發(fā)病機制，但他們已經(jīng)確認了一些風(fēng)險因素，如吸煙、肥胖和糖尿病。

扒一扒主要研究成果

▍2017年全球胰腺癌新發(fā)44.8萬人，死亡44.1萬人

1990年，胰腺癌在全球的發(fā)病數(shù)為19.5萬例，到2017年增加到44.8萬例，28年間增長了1.3倍。2017年，總病例數(shù)中有男性23.2萬例，占51.9%；1990年男性所占的比例為52.1%。

1990年，胰腺癌的全球年齡標準化發(fā)病率為每10萬人年5.0例，到2017年上升到每10萬人年5.7例。它在2017年造成了910萬DALYs，比1990年的440萬增加了1.1倍。

2017年，胰腺癌在全球造成了44.1萬人死亡，其中男性22.6萬人，占51.3%。1990年，胰腺癌在全球造成了19.6萬人死亡，28年間增加了1.3倍。

年齡標準化死亡率從1990年的每10萬人年5.1例上升到2017年的每10萬人年5.6例，增加了10.4%。對于男性來說，這種癌癥的年齡標準化發(fā)病率從1990年的每10萬人年5.7例增加到2017年的6.3例；對于女性來說，這種癌癥的年齡標準化發(fā)病率從1990年的每10萬人年4.5例增加到2017年的5.0例。

從1990年到2017年，胰腺癌的年齡標準化發(fā)病率和死亡率在GBD統(tǒng)計的21個地區(qū)中都處于上升態(tài)勢，如圖1所示。

圖1：1990~2017年，胰腺癌在世界各大地區(qū)年齡標準化發(fā)病率和死亡率的趨勢

2017年，收入較高的地區(qū)（北美、西歐、中歐和亞太）的年齡標準化發(fā)病率和死亡率位居前列。相比之下，南亞、東非、中非和撒哈拉沙漠以南地區(qū)的年齡標準化發(fā)病率和死亡率最低。從總體上來看，從1990到2017年，絕大部分地區(qū)男性的年齡標準化發(fā)病率和死亡率都高于女性。

隨著年齡的增長，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率都會上升；這一趨勢在男性和女性之間是相似的；如圖2所示。65~69歲之間的男性，75~79歲之間的女性，這兩個年齡段的人群發(fā)病和死亡人數(shù)達到峰值。DALYs的年齡模式與總發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)表現(xiàn)出類似的趨勢，但在年齡超過80歲的人群中有所下降。

圖2：胰腺癌發(fā)病率、死亡率和DALYs隨年齡增長的變動趨勢

▍2017年中國胰腺癌新發(fā)83,562人，死亡85,101人

中國大陸地區(qū)在1990年的胰腺癌死亡病例為25,322人，2017年死亡85,101人，28年間增長了2.36倍；1990年的新發(fā)病例數(shù)為25,250人，2017年的新發(fā)病例數(shù)為83,562人，28年間增長了2.31倍。1990年的DALYs為674,107年，2017年的DALYs為1,890,853年，28年間增加了1.8倍。

▍三大死亡危險因素：吸煙、高空腹血糖和高體重指數(shù)（BMI）

圖3：胰腺癌的主要歸因分值

吸煙：

2017年，有9.36萬胰腺癌死亡病例歸因于吸煙（占21.1%），其中男性為25.9%，女性為16.1%；如圖3A所示。1990年，歸因于吸煙的胰腺癌死亡病例占26.6%，28年間下降了5.5%。

就不同地區(qū)而言，2017年，男性歸因于吸煙的胰腺癌年齡標準化死亡比例在東歐（35.7%）和東亞（31.3%）最高，女性則是在北美（29.3%）和拉丁美洲南部（27.6%）最高。相應(yīng)的，撒哈拉沙漠以西地區(qū)男性和女性歸因于吸煙的胰腺癌標準化死亡比例最低，分別為8.0%和2.1%。

在不同年齡組中，歸因于吸煙的年齡標準化死亡比例在55~84歲之間的男性中都高于25%，同一年齡段的女性這一比例都高于16%；如圖3B所示。

高空腹血糖：

2017年，有8.9%的胰腺癌死亡病例歸因于高空腹血糖，其中男性為9.3%，女性為8.6%。1990年，歸因于吸煙的胰腺癌死亡病例占7.7%，28年間上升了1.2%。

2017年，大洋洲的男性和女性歸因于高空腹血糖的胰腺癌年齡標準化死亡比例最高，分別為16.0%和17.3%。東亞男性歸因于高空腹血糖的胰腺癌年齡標準化死亡比例最低（5.8%），位于熱帶的拉丁美洲女性最低（6.1%）。

歸因于高空腹血糖的年齡標準化死亡比例在85~89歲的男女人群中最高。

高BMI：

類似地，2017年，有6.2%的胰腺癌死亡病例歸因于BMI過高，其中男性為5.0%，女性為7.4%。1990年，歸因于BMI高的胰腺癌死亡病例占5.0%，28年間上升了1.2%。

歸因于BMI高的胰腺癌年齡標準化死亡比例在北美最高，男性和女性分別為8.6%和11.7%。撒哈拉沙漠以東地區(qū)男性歸因于BMI高的胰腺癌年齡標準化死亡比例最低（2.1%），亞太地區(qū)的女性最低（3.5%）。

雖然歸因于BMI高的年齡標準化死亡比例在45~79歲的男女人群中較高，但各個年齡組的差異并不大。

▍社會人口指數(shù)（SDI）越高，發(fā)病率和死亡率越高

從1990年到2017年，隨著SDI的上升，胰腺癌的年齡標準化發(fā)病率和死亡率也在增加，如圖4所示。也就是說，在SDI較低的國家，這種癌癥的發(fā)病率和死亡率較低，而在SDI相對較高的國家，這種癌癥的發(fā)病率和死亡率較高；如圖5所示。這就從宏觀層面上充分證實了胰腺癌確實是一種富貴癌。

圖4:1990~2017年胰腺癌年齡標準化發(fā)病率和死亡率趨勢

圖5：胰腺癌年齡標準化死亡率與SDI之間的關(guān)系

圖6顯示了2017年，不同國家和地區(qū)胰腺癌年齡標準化死亡率與SDI之間的關(guān)系。在這張圖中，中國處于中間偏右的位置，即SDI高于全球平均水平，死亡率低于全球平均水平。

圖6：不同國家和地區(qū)胰腺癌年齡標準化死亡率與SDI之間的關(guān)系

防控任務(wù) 任重道遠

從1990年到2017年，在全球范圍內(nèi)，胰腺癌導(dǎo)致的死亡、發(fā)病數(shù)和DALYs的數(shù)量增加了一倍以上。隨著人口老齡化的趨勢加重，胰腺癌的發(fā)病率可能會繼續(xù)上升。預(yù)防工作應(yīng)側(cè)重于對可改變的風(fēng)險因素進行防控，因此，需要制定早期篩查方案和開發(fā)出更有效的胰腺癌治療策略。

胰腺癌的五個警告信號

美國洛杉磯希德斯-西奈醫(yī)療中心胰腺腫瘤部門的主任Andrew Hendifar博士分析，胰腺癌生存率如此之低的部分原因是早期識別胰腺癌相當困難。

胰腺位于腹部深處，是一個長而扁平的器官。雖然胰腺有問題時所表現(xiàn)出的癥狀很輕微，但有經(jīng)驗的醫(yī)師還是可以識別出來一些蛛絲馬跡。

當你在日常生活中出現(xiàn)了以下癥狀時，一定要提防胰腺癌，及早做篩查和檢測。

一、大便看起來怪異

如果你注意到大便的顏色發(fā)淺和漂浮起來，這是營養(yǎng)吸收差的一個跡象。除了分解脂肪，胰腺還有助于身體吸收脂溶性維生素。當胰腺疾病擾亂器官正常制造酶的能力時，就會造成大便看起來灰白和不是那么密集。你可能還會注意到大便有些油膩，沖馬桶的水的表面也有一層油膜。這就是身體所無法分解的飲食中的脂肪。

二、腹痛

腹痛是胰腺癌和急性胰腺炎最常見的癥狀之一。如果疼痛始自腹部中央，然后輻射到背部和腰部，這可能是胰腺癌的一個跡象。

三、糖尿病

胰腺分泌的激素有助于身體控制胰島素的生成和血糖水平。當胰腺危在旦夕時，患者也很容易得上2型糖尿病。如果被診斷為患有2型糖尿病，也需要對胰腺功能做仔細的檢查。

四、吃了油膩食物后惡心

如果你在吃了油膩食物（如牛油果、比薩餅和堅果）后惡心嘔吐，就需要特別注意。這同樣是因為胰腺生成的酶有助于消化系統(tǒng)分解脂肪，擾亂胰腺功能的疾病也會妨礙身體消化脂肪的能力，從而導(dǎo)致惡心。

五、體重減輕

如果體重減輕的同時伴有上述描述的腹部輻射疼痛，那么這種體重減輕可能是由于胰腺癌或其他消化系統(tǒng)疾病引起的。

參考文獻

[1]Mohsen Naghavi, The global, regional, and national burden of pancreatic cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30347-4

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4.http://www.prevention.com/health/5-warning-signs-your-pancreas-is-in-trouble/slide/5

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

本文作者：關(guān)山月

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