鼻咽癌發(fā)病 愛(ài)“扎堆兒”
鼻咽癌患者以30歲~60歲多見(jiàn)。從全球范圍來(lái)看,每年新發(fā)鼻咽癌患者約130000人。鼻咽癌在中國(guó),以及東南亞、北非、中東等一些國(guó)家高發(fā)。鼻咽癌具有非常特殊的流行病學(xué)特點(diǎn)。
地區(qū)聚集性 鼻咽癌主要在我國(guó)的華南地區(qū)高發(fā),包括廣東、廣西、湖南、福建等省份,廣東尤其高發(fā)。我國(guó)鼻咽癌總體的發(fā)病率不到十萬(wàn)分之五,但是在廣東地區(qū),整體發(fā)病率在十萬(wàn)分之二十左右。男性發(fā)病率更高,約為女性的2.4倍。
種族差異明顯 鼻咽癌發(fā)病有明顯的人種差異,中國(guó)人發(fā)病率最高,黑人次之,而白種人發(fā)病率最低。在高發(fā)區(qū)廣東,講廣州方言的人群特別高發(fā)。也有專家提出,鼻咽癌可能是古代“百越女”長(zhǎng)久持續(xù)的遷徙婚配帶至兩廣地區(qū)的假說(shuō)。
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),第一代美國(guó)華裔移民鼻咽癌死亡率比美國(guó)白人高25倍~40倍。第二代雖然仍高于美國(guó)白人,但比第一代下降了27%。這一數(shù)據(jù)支持了易感基因會(huì)隨著異國(guó)婚配進(jìn)一步稀釋的結(jié)論。
家族聚集現(xiàn)象 中山大學(xué)腫瘤防治中心的資料顯示,12.3%的鼻咽癌患者有家族史。遺傳流行病學(xué)研究顯示,鼻咽癌遺傳度為68%,可以認(rèn)為致病因素中68%與遺傳因素有關(guān),32%與環(huán)境因素有關(guān)。
EB病毒感染與鼻咽癌的關(guān)系
與病毒感染高度相關(guān)
鼻咽癌的發(fā)病是多因素導(dǎo)致的。鼻咽癌的發(fā)生與其他癌癥一樣,是由內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。鼻咽癌發(fā)病主要和遺傳易感性、EB病毒感染,環(huán)境及生活因素有關(guān)。
早在1971年,香港專家何鴻超就提出香港鼻咽癌病因可能與當(dāng)?shù)鼐用駨男【统韵挑~有關(guān)。后續(xù)檢測(cè)到咸魚里含有強(qiáng)致癌物N-亞硝胺。
除此以外,其他環(huán)境因素,如環(huán)境污染,不良的生活嗜好,如吸煙、飲酒等,均與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。
除了這些常見(jiàn)的發(fā)病因素之外,鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展與一個(gè)特別的病毒高度相關(guān)——EB病毒。在鼻咽癌流行區(qū)域,90%以上的鼻咽癌發(fā)生都與EB病毒相關(guān),EB病毒感染毫無(wú)疑問(wèn)是鼻咽癌最重要的致病因素之一。
正是由于EB病毒與鼻咽癌發(fā)病的高度相關(guān)性,曾益新院士團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)EB病毒進(jìn)行測(cè)序分析,發(fā)現(xiàn)了可能導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病的EB病毒亞型,在鼻咽癌高發(fā)區(qū)超過(guò)80%的鼻咽癌病例都感染了這種高危EB病毒亞型。
EB病毒非常易感,可以通過(guò)口水、飛沫等傳播,一旦感染就很難清除,并終身攜帶,因此無(wú)論是中西方國(guó)家,成年人中95%以上都攜帶有EB病毒。
西方人多是在15歲之后感染此病毒。感染后可導(dǎo)致“接吻病”,醫(yī)學(xué)上叫做傳染性單核細(xì)胞增多癥。癥狀與普通感冒相似,主要有喉嚨疼痛、發(fā)燒、頸淋巴腺腫大、身體倦怠等,發(fā)病程度比感冒重些,但是多可自愈。
中國(guó)人多在3歲~5歲期間感染EB病毒。這可能與中國(guó)人沒(méi)有分餐制,大人用自己的筷子給孩子夾食物有關(guān)。不過(guò)在幼兒期感染EB病毒,多數(shù)不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀,醫(yī)學(xué)上稱為潛伏感染。
為何會(huì)感染EB病毒?
感染EB病毒 不必恐慌
EB病毒是鼻咽癌發(fā)生的必要非充分條件,即高發(fā)區(qū)鼻咽癌患者肯定感染了EB病毒,但EB病毒感染者卻未必會(huì)得鼻咽癌。換言之,EB病毒可以與人體和平共處,長(zhǎng)期潛伏在人體內(nèi),相安無(wú)事。
但是EB病毒一旦被激活、快速?gòu)?fù)制,就可能致病,誘發(fā)鼻咽癌(研究人員通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí),香煙的提取物可以激活EB病毒)。這個(gè)時(shí)候,患者可能沒(méi)有任何不適,但是血液內(nèi)EB病毒的抗體則呈陽(yáng)性。
當(dāng)然EB病毒抗體查出陽(yáng)性也并不意味著一定得癌了。在正常人群中也有10%呈抗體陽(yáng)性。這時(shí)就需要進(jìn)一步檢查來(lái)鑒別。如果排除了鼻咽癌,最好每半年或一年復(fù)查一次,如果EB病毒抗體持續(xù)增高,則提示患癌風(fēng)險(xiǎn)很高。
發(fā)現(xiàn)感染了EB病毒怎么辦?
鼻咽癌如何早期發(fā)現(xiàn)
鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部位的癌癥,因此早期的癥狀有回縮性涕血和鼻塞,部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降和頸部淋巴結(jié)腫大等其他癥狀。其中對(duì)于成年人尤其是高危地區(qū)成年人,反復(fù)發(fā)生的中耳炎、無(wú)明確誘因的聽(tīng)力下降、無(wú)痛性的頸部淋巴結(jié)腫大等,應(yīng)該特別注意排除鼻咽癌可能。
目前,篩查鼻咽癌最常用的是EB病毒抗體檢測(cè)。對(duì)于抗體陽(yáng)性者,建議定期復(fù)查鼻咽鏡,近年來(lái),有學(xué)者提出使用EB病毒DNA檢測(cè)作為高危地區(qū)篩查手段,但是目前尚未普及。EB病毒抗體仍然是最常見(jiàn)的篩查手段。
EB病毒DNA檢測(cè)直接反應(yīng)血液中EB病毒的數(shù)量,對(duì)于高EB病毒DNA者,要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物。鼻咽鏡分為直接鼻咽鏡和間接鼻咽鏡。間接鼻咽鏡使用簡(jiǎn)便,鼻咽癌??坪投呛砜崎T診都可以直接檢查。對(duì)于懷疑鼻咽存在腫物的患者,需要使用直接鼻咽鏡(鼻咽內(nèi)窺鏡或電子鼻咽鏡)明確診斷。
篩檢檢查到此結(jié)束,如果篩檢檢查發(fā)現(xiàn)了鼻咽的腫瘤,還要進(jìn)入確診檢查,以明確腫物良惡性,評(píng)估大小,指導(dǎo)分期等。
放療為何是治療主力
鼻咽癌患者的治療離不開(kāi)放療和化療。
放療是鼻咽癌最重要的治療手段。這是由于兩個(gè)原因:一、鼻咽癌對(duì)于放射治療比較敏感;二、鼻咽的部位不在體表,在頭顱的深處,鼻咽周圍的關(guān)鍵器官也很多,比如腦干、眼球和口腔周圍腺體等,難以進(jìn)行根治性的手術(shù),精準(zhǔn)的放療可以最大程度地殺傷癌細(xì)胞,同時(shí)又可以盡量避免對(duì)周圍器官造成不必要的損傷。化療是鼻咽癌的重要輔助治療手段。
鼻咽癌的治療離不開(kāi)鼻咽癌的分期。分期是根據(jù)腫瘤大小、位置、形態(tài)等危險(xiǎn)性因素對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)綜合性評(píng)估。
對(duì)于I期的鼻咽癌患者,單純使用放療就能取得很好的療效。對(duì)于II期患者,在放療基礎(chǔ)上要同時(shí)進(jìn)行2個(gè)~3個(gè)療程的化療,這被稱為同步放化療,是鼻咽癌最為經(jīng)典的治療方式,治療后患者的10年生存率在80%以上。對(duì)于局部晚期的鼻咽癌患者來(lái)說(shuō),可以選擇同步放化療或者在同步放化療前后增加2個(gè)~3個(gè)療程的化療。這被稱作誘導(dǎo)化療或者輔助化療。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的身體狀態(tài)及腫瘤情況,為患者選擇個(gè)體化的治療方案。
盡管隨著放療技術(shù)的進(jìn)步,鼻咽癌患者的生存率有了較大的提高,但是仍有20%的患者會(huì)出現(xiàn)治療后的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者,可以選擇手術(shù)治療或者二程放療或者姑息性的化療。對(duì)于轉(zhuǎn)移性的患者,一般選擇以姑息性化療為主,適當(dāng)結(jié)合手術(shù)或者放療。近年來(lái),隨著科技的發(fā)展,鼻咽癌的治療方式更新很快。新型靶向治療和免疫治療也為患者帶來(lái)了很多獲益。
作者:中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科主任 麥海強(qiáng)
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