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      【提問】高鉀血癥和低鉀血癥心電圖不同改變的原理是什么？

      【回答】學(xué)員zhaoxu810618，您好！您的問題答復(fù)如下：

      低鉀時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性降低，導(dǎo)致靜息電位（EM）和閾電位（ET）距離縮短，興奮性增高。

      1、ST段壓低：ST段相當(dāng)于復(fù)極2期，即鉀離子外流和一定量的鈣離子內(nèi)流，正常情況下二者的量相當(dāng)，所以ST段一般為水平線。但低鉀時(shí)由于心肌細(xì)胞對(duì)鉀離子的通透性降低，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流的量相對(duì)增加，故ST段壓低。

      2、 T波低平和U波出現(xiàn)：是由于超常期的延長。具體的講，T波相當(dāng)于心肌的復(fù)極3期，電生理是由于鉀離子的外流，低鉀時(shí)，由于對(duì)鉀離子的通透性降低且Ca離子內(nèi)流增加，故T波低平，U波的出現(xiàn)的機(jī)制現(xiàn)在還沒有明確的研究結(jié)果（所以只好硬背咯）。

      3、 QT間期延長：QT間期相當(dāng)于心室的除極和復(fù)極過程，也是由于心肌細(xì)胞對(duì)鉀離子的通透性降低而復(fù)極化時(shí)鈣時(shí)，鈣離子內(nèi)流相對(duì)增多（即復(fù)極2期延長），由于復(fù)極2期是影響整個(gè)過程時(shí)間長短的關(guān)鍵，所以總的QT間期是延長的。

      高鉀的心電圖是：P波下降，QRS波增寬，T波高尖

      解析：

      1、P波下降：P波相當(dāng)于竇房結(jié)的除極和復(fù)極。竇房結(jié)的除極是由于鈣離子內(nèi)流所致，復(fù)極是K離子外流所致。由于K離子和鈣離子在心肌細(xì)胞膜上有競爭作用，所以除極時(shí)，鈣離子內(nèi)流減慢，P波上升支降低，復(fù)極時(shí)，由于細(xì)胞外K離子濃度升高，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流的速度減慢，所以P波下降支壓低，所以總的來說，心電圖顯示P波下降。

      2、 QRS波增寬：由于細(xì)胞外鉀離子濃度高，心室肌細(xì)胞除極時(shí)Na+內(nèi)流相對(duì)而言較緩，所以QRS波增寬。

      3、T波高尖：同理，細(xì)胞外高鉀所致心室肌細(xì)胞復(fù)極2期時(shí)鈣離子內(nèi)流降低所致T波高尖。

      ★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---其他相關(guān)（內(nèi)科、外科等）