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一、A1

1、關于牙齦瘤的敘述，哪項是錯誤的

A、女性多見，與內分泌有關

B、可以破壞牙槽骨壁

C、一般應將病變波及的牙齒拔除

D、病變波及的骨膜及鄰近骨組織需要去除

E、因非真性腫瘤，切除后不易復發(fā)

2、痣樣基底細胞癌綜合征的臨床表現(xiàn)不包括

A、多發(fā)性角化囊腫

B、皮膚基底細胞痣(癌)

C、分叉肋，顱骨異常

D、小腦鐮鈣化

E、眶距縮窄

3、角化囊腫好發(fā)于

A、上頜前牙區(qū)

B、上頜磨牙區(qū)

C、上頜尖牙區(qū)

D、下頜升支及磨牙區(qū)

E、下頜前牙區(qū)

4、可用于血管瘤硬化治療的是

A、環(huán)磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、平陽霉素

D、長春新堿

E、紫杉醇

5、通常不會發(fā)生惡變的是

A、囊性水瘤

B、鰓裂囊腫

C、角化囊腫

D、皮脂腺囊腫

E、甲狀舌管瘺

6、哪個囊腫X線檢查無改變

A、根尖囊腫

B、球上頜囊腫

C、正中囊腫

D、鼻唇囊腫

E、鼻腭囊腫

7、哪種囊腫屬于牙源性囊腫

A、球上頜囊腫

B、鼻腭囊腫

C、鼻唇囊腫

D、正中囊腫

E、角化囊腫

8、口腔頜面部因炎癥而引起的囊腫主要是

A、根尖囊腫

B、鼻腭囊腫

C、角化囊腫

D、始基囊腫

E、含牙囊腫

9、囊壁中含有皮膚附件結構的囊腫是

A、皮脂腺囊腫

B、皮樣囊腫

C、表皮樣囊腫

D、鰓裂囊腫

E、甲狀舌管囊腫

10、口腔頜面部常見的癌前狀態(tài)不包括

A、口腔扁平苔蘚

B、口腔黏膜下纖維性變

C、紅斑

D、上皮過角化

E、梅毒

11、最常用于診斷頜骨惡性腫瘤的放射性核素是

A、131碘

B、32磷

C、35鍶

D、67鎵

E、99m锝

12、最常用的血管瘤硬化劑是

A、無水酒精

B、5％魚肝油酸鈉

C、福爾馬林

D、碘化油

E、泛影葡胺

13、關于良性腫瘤特點的敘述，哪項是錯誤的

A、永不威脅生命

B、細胞分化程度高

C、多呈膨脹性生長

D、有包膜，界限清，少數(shù)可惡變

E、腫瘤細胞與來源組織細胞相似

14、中醫(yī)指的“粉瘤”和“發(fā)瘤”分別是

A、皮脂腺囊腫和皮樣囊腫

B、皮脂腺囊腫和表皮樣囊腫

C、表皮樣囊腫和皮樣囊腫結構

D、皮脂腺囊腫和甲狀舌管囊腫

E、皮樣囊腫和甲狀舌管囊腫

15、口腔頜面部不易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤是

A、腮腺淺葉腫瘤

B、頜下腺腫瘤

C、硬腭腫瘤

D、舌體部腫瘤

E、舌下腺腫瘤

二、A2

1、某患者一側下頜骨磨牙區(qū)、下頜角及升支部漸進性膨大，按之有乒乓球感，X線片示多房性密度減低影，分房大小相差懸殊。分隔清晰銳利、陰影邊緣呈切跡狀，陰影內牙根尖有不規(guī)則吸收，該病最可能的診斷是

A、成釉細胞瘤

B、牙源性角化囊腫

C、牙源性纖維瘤

D、成骨肉瘤

E、頜骨血管瘤

2、女性，16歲，頦下舌骨前見3cm*3cm腫塊，界限清楚，呈圓球形，與周圍組織無粘連，可活動，質地柔韌似面團樣感覺，無觸痛，自頦下捫壓腫物不縮小而向舌下突起，吞咽時腫物不上下移動，最可能的診斷是

A、甲狀舌管囊腫

B、海綿狀血管瘤

C、舌異位甲狀腺

D、皮樣囊腫

E、脂肪瘤

3、男性，35歲，右面下部膨隆2年余，X線片示右下頜體部呈肥皂泡沫狀囊性陰影。最有可能的診斷是

A、頜骨成釉細胞瘤

B、頜骨角化囊腫

C、頜骨巨細胞瘤

D、頜骨中心性癌

E、頜骨中心性血管瘤

4、女性，13歲，左面部腫大、畸形，隨年齡而增長。查：左鼻及唇頰增大、下墜、質軟，面部及軀干皮膚有多處棕色斑。最可能的臨床診斷是

A、嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫

B、囊性淋巴管瘤

C、神經纖維瘤病

D、放線菌病

E、海綿狀血管瘤

5、男性，29歲，腭前部腫脹3個月，X線見腭中線前部一圓形透射區(qū)。鏡下見襯里上皮為復層鱗狀上皮和假復層纖毛柱狀上皮。最可能的病理診斷是

A、鼻腭管囊腫

B、鼻唇囊腫

C、球狀上頜囊腫

D、根尖周囊腫

E、牙源性角化囊腫

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】牙齦瘤可在局麻下手術切除。切除必須徹底，否則易復發(fā)。一般應將病變所波及的牙同時拔除。

【該題針對“牙齦瘤的敘述”知識點進行考核】

【答疑編號100028299】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細胞痣（或基底細胞癌），分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時，稱為“痣樣基底細胞癌綜合征”或“多發(fā)性基底細胞痣綜合征”。

【答疑編號100028298】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及升支部，穿刺大多可見黃、白色角蛋白樣（皮脂樣）物質混雜其中。

【該題針對“第七單元口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變,角化囊腫好發(fā)”知識點進行考核】

【答疑編號100028297】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】血管瘤硬化治療藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④平陽霉素、搏來霉素類等。魚肝油酸鈉和平陽霉素用的比較多。

【答疑編號100028295】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】囊性水瘤：主要發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)，亦可發(fā)生于下頜下區(qū)及上頸部。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內有透明、淡黃色水樣液體。病損大小不一，表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動感。與深層血管瘤不同的是體位移動試驗陰性，但有時透光試驗為陽性。
鰓裂囊腫可以惡變，或在囊壁上查到原位癌；
角化囊腫可以癌變；
皮脂腺囊腫可能發(fā)生惡變，成為皮脂腺癌；
甲狀舌管瘺如長期不治，還可以發(fā)生癌變。

【該題針對“第七單元口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變”知識點進行考核】

【答疑編號100028294】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】鼻唇囊腫疾病概述鼻前庭囊腫發(fā)生于鼻前庭底部皮下，梨狀孔之前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內。中年女性患病較多，發(fā)病年令多在30－50歲。囊腫在骨質的表面，X線上無明顯變化。
根尖囊腫X線特點是以病源牙（包括深齲、殘根、死髓牙等）的牙根為中心的單房性囊腔，該牙根的牙周膜和骨硬板影像消失。鄰近的牙根可被推移。
球上頜囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質反映線，但角化囊腫中有時邊緣不可不整齊。
正中囊腫X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。
鼻腭囊腫X線特點為：病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈圓形或心形低密度改變。

【答疑編號100028292】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。一般可分為發(fā)育性和炎癥性兩大類。前者由牙發(fā)育和（或）萌出過程中的某些異常所致，后者則與頜骨內存在的炎癥灶有關。作為牙髓炎的一種后續(xù)病變，頜骨炎癥性囊腫（如根尖周囊腫等）的發(fā)生一般經歷了牙齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和（或）免疫反應、馬拉瑟上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列可預測的病理過程，但目前人們對于發(fā)育性牙源性囊腫（如牙源性角化囊腫、含牙囊腫等）的組織來源和發(fā)病機制的認識尚不深入。一般認為，牙源性囊腫的襯里上皮來源于牙源性上皮剩余同囊腫可能來源于不同的上皮剩余：①牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）可發(fā)生牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側囊腫和牙齦囊腫；②縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及牙旁囊腫；③Malassez上皮剩余發(fā)生根尖周囊腫、殘余囊腫和炎性根尖側囊腫。各種類型牙源性囊腫的診斷應綜合考慮其臨床、X線和組織病理表現(xiàn)。

【答疑編號100028288】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】根尖囊腫是有根尖周炎癥發(fā)展而來，屬于頜面部因炎癥而引起的囊腫
相關知識點：
1.根端囊腫是由于根尖周肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內的上皮殘余增生。增生的上皮團中央發(fā)生變性與液化，周嗣組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。如果根尖周肉芽腫在拔牙后未作適當處理仍殘留在頜骨內而發(fā)生的囊腫，則稱為殘余囊腫。
2.始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。
3.含牙囊腫又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。可來自一個牙胚（含一個牙）；也有來自多個牙胚（含多個牙）者。
4.牙源性角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余；有人認為即始基囊腫，但不能解釋角化囊腫也可以含牙；其內容角化物質也與始基囊腫多為清亮液體不同。
面裂囊腫屬發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內殘余上皮發(fā)展而來。有特定的發(fā)生部位部位，與牙無關。①鼻腭管囊腫位于頜骨中線，左、右中切牙牙根之間，多呈心形或圓形低密度透射影；②球上頜囊腫發(fā)生上頜側切牙與切牙之間；③正中囊腫X線表現(xiàn)為上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影，與牙無關。

【該題針對“第七單元口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變”知識點進行考核】

【答疑編號100028287】

9、

【正確答案】 B

【答案解析】組織學上，典型者囊腫外包一層結締組織囊膜，表皮組織面向囊腔，二者之間含有發(fā)育不全的皮膚附屬器如毛囊、法腺、皮脂腺、血管等，有時混有軟骨、肌肉、神經。囊腔內有皮脂腺樣物質、角化物質、膽固醇、毛發(fā)、壞死細胞等，可有鈣化。臨床上和表皮樣囊腫不易區(qū)別。但在病理組織上二者截然不同，表皮樣囊腫的囊壁沒有皮膚附件，其囊腔內僅有角化物質及脂肪物質，不含毛發(fā)。

【答疑編號100028285】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】紅斑屬于癌前病損。癌前狀態(tài)：口腔面頰部常見的癌前狀態(tài)被認為有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過度角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。

【答疑編號100028284】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】最常用于診斷頜骨惡性腫瘤的放射性核素是99m锝。

【答疑編號100028282】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】血管瘤硬化劑較常用的還有5％魚肝油酸鈉。

【該題針對“第七單元口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變”知識點進行考核】

【答疑編號100028281】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】良性腫瘤絕大多數(shù)不會惡變，很少復發(fā)，生長緩慢，對機體影響較小。但這并不是說，良性腫瘤沒有危險。相反，有些良性腫瘤對人體危害很大，必須密切關注。首先，觀察腫瘤生長的部位。當良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當有限時，同樣可造成致命的后果。如生長在頭顱內長在甲狀腺上及縱膈的巨大良性腫瘤等。發(fā)生在胃腸壁或腸腔內的良性腫瘤，也因為瘤體增大會引起梗阻、出血、穿孔、黃疸等急癥，延誤治療可導致死亡。

【答疑編號100028279】

14、

【正確答案】 A

【答案解析】皮脂腺囊腫中醫(yī)稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。
皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構成。囊腔內有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結構，中醫(yī)稱為“發(fā)瘤”。

【該題針對“中醫(yī)指的“粉瘤”和“發(fā)瘤”分別是”知識點進行考核】

【答疑編號100028278】

15、

【正確答案】 E

【答案解析】舌下腺腫瘤由于位置隱蔽，且早期無異常癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】本題主要根據(jù)X線來明確診斷。骨膨脹性病變應觸摸有無乒乓球樣感，不是診斷的典型特征。
成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時腫瘤可以侵入軟組織內。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當腫瘤壓迫下牙槽神經時，患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。
上頜骨的成釉細胞瘤較少，當其增大時，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻阻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展時可使（牙合）錯亂。
典型成釉細胞瘤的X線表現(xiàn)；早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細胞瘤因為多房性及有一定程度的局部浸潤性，故周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內的牙根尖有不規(guī)則吸收理現(xiàn)象。

【該題針對“第七單元口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變”知識點進行考核】

【答疑編號100028321】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】解析：此題是一個口底舌下正中囊性腫物的鑒別診斷考題。題目提供的5個備選答案均為頸上部中線常見的腫物，但仔細分析題中提供的病歷，即可逐一排除。甲狀舌管囊腫應隨咽上下移動，海綿狀血管瘤有明確的壓迫縮小表現(xiàn)。脂肪瘤一般不呈半球狀，柔軟、界限不清，只有皮樣囊腫呈半球形，柔軟面團感為其特征性表現(xiàn)。

【該題針對“第七單元單元測試”知識點進行考核】

【答疑編號100028317】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】解析：此題為臨床知識記憶題，考核的是頜骨囊性病變的X線鑒別診斷。“肥皂泡沫狀囊性陰影”恰是頜骨巨細胞瘤的特征性表現(xiàn)。因此應選C。

【答疑編號100028315】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】解析：本題是個案的綜合分析試題，測試考生對神經纖維瘤病診斷的了解程度以及對面部腫大、畸形鑒別診斷能力。此題的正確答案是神經纖維瘤病，E和A選項需要鑒別。此題對非頜面外科臨床醫(yī)師有一定難度。面部腫大、畸形最常見于海綿狀血管瘤、囊性淋巴管瘤、神經纖維瘤病。其次是嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫、放線菌病，前三者為面部腫大、彌漫無邊界、質軟。后兩者腫脹較硬，特別是放線菌病呈板狀硬，嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫腫脹因皮膚瘙癢搔抓增厚，因此這兩種病可排除。據(jù)患者表現(xiàn)面部廣泛腫脹甚至下垂、軟，加之面部及軀干部皮膚有多處棕色斑(咖啡斑)，這些都是神經纖維瘤病的主要特征性表現(xiàn)。

【答疑編號100028314】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】解析：此題涉及鼻腭管囊腫的臨床病理表現(xiàn)。實際上除部分牙源性囊腫如牙源性角化囊腫、含牙囊腫、牙源性囊腫有較特殊的病理變化外，多數(shù)非牙源性發(fā)育性囊腫的病理表現(xiàn)不具特異性，其診斷主要依據(jù)病變分布部位。本題雖有鏡下描述，但具診斷意義的主要是臨床表現(xiàn)和X線所見，它們提示囊腫位于鼻腭管內，故應選A。鼻唇囊腫位于鼻翼偏下方的軟組織內，球狀上頜囊腫位于上頜側切牙和尖牙之間，牙源性角化囊腫有特殊的病理表現(xiàn)，根尖周囊腫位于根尖周圍，因此備選答案B～E都不能選。

責任編輯：口腔之家醫(yī)考部

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