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胃腸道功能紊亂
胃腸神經(jīng)官能癥（Functional Disorders of the Digestive System），又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級神經(jīng)活動障礙導致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運動與分泌機能失調(diào)，無組織學器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當常見，以青壯年為多。
病因及發(fā)病機理
本病的發(fā)病機理迄今尚無統(tǒng)一認識。精神因素為本病發(fā)生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可干擾高級神經(jīng)的正?；顒樱M而引起胃腸道的功能障礙。暗示或自我暗示是重要的發(fā)病因素，例如由于某種草率的診斷意見、無關緊要的化驗結果或醫(yī)生的舉止和表情不當而造成的所謂醫(yī)源性
疾病，以及患者因親友患嚴重疾病如胃腸道癌腫而產(chǎn)生的自我暗示均可引起本癥。此外胃腸道器質(zhì)性疾病痊愈后，少數(shù)可后遺胃腸
神經(jīng)官能癥。飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，亦可構成不良刺激，促進本病的發(fā)生與發(fā)展。
臨床表現(xiàn)
由于個體對外界刺激的耐受程度和反應形式不同，從而表現(xiàn)類型亦異。本病起病多緩慢，病程多纏綿日久，癥狀復雜，呈持續(xù)性或反復發(fā)作性，病情輕重可因暗示而增減，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、
失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)
過敏、手足多汗、多尿、
頭痛等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。
以下分述幾種胃腸道功能紊亂：
一、胃神經(jīng)官能癥
（一）
神經(jīng)性嘔吐 多見于女性?；颊咄谶M食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐不費力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進食，因此多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。此外，嘔吐有條件反射性因素，印象不良的刺激物如某些食物、藥物，甚至某些特定的情景，也能引起嘔吐。
（二）神經(jīng)性曖氣 患者有反復發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當眾發(fā)作。
（三）神經(jīng)性厭食 多為女性，主要為厭食或拒食，嚴重者有體重減輕。患者多數(shù)自覺良好，行動活潑敏捷，有時又自相矛盾地對食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L期少食，體重減輕可達原有體重的40~60%以致惡病質(zhì)的程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為
閉經(jīng)、低血壓、心動過緩、體溫過低、饑餓感喪失等。
二、腸神經(jīng)官能癥 又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有
腹痛、腹脹、腸鳴、
腹瀉和
便秘等癥狀。過去稱此為結腸功能紊亂、結
腸痙攣、結腸過敏、痙攣性結
腸炎、粘液性
結腸炎、情緒性腹瀉等，現(xiàn)漸傾向于統(tǒng)稱為腸激惹綜合征（Irritable bowel syndrome）。實際上，本征腸道功能紊亂，并沒有炎
性病變，而且功能紊亂也不限于結腸。
（一）以結腸運動障礙為主 較多見?；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，痛時可捫及痙攣的腸曲，此由于降結腸或乙狀結腸痙攣所致；
疼痛如位于左肋緣下腋前線附近，并放射至劍突下及左上臂，此為高位或過長的結腸脾曲痙攣所致。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，表示胃結腸反射亢進，熟睡時極少見。腹痛常因進食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。結腸持續(xù)痙攣時，推進性蠕動減弱，則引起痛性便秘，這一情況可稱為痙攣性結腸。
（二）以結腸分泌功能障礙為主 少見?；颊吒雇床幻黠@，但有經(jīng)?；蜷g歇性腹瀉，糞便呈糊狀，含大量粘液，有時糞質(zhì)很少，糞便鏡檢大致正常，這種類型也稱粘液性腹瀉。
也可有上述兩型的混合型，即便秘與腹瀉間歇交替出現(xiàn)。
（三）以小腸功能障礙為主 主要發(fā)現(xiàn)為水樣腹瀉，伴有臍周不適或陣發(fā)性疼痛和腸鳴亢進，常可因情緒波動而激發(fā)。
本癥的病理生理尚不清楚。測定結腸平滑肌電活動時，提示患者的腸肌有某種內(nèi)在的不正常，而組織學上未發(fā)現(xiàn)異常；描記結腸內(nèi)壓力時發(fā)現(xiàn)情緒等改變能影響植物神經(jīng)功能，而使結腸運動和分泌失調(diào)。
雖然腹痛和腹瀉等癥狀嚴重地影響勞動和生活，但患者一般情況良好，無體重減輕。
診斷及鑒別診斷
患者除有上腹不適、腹痛、噯氣、惡心、便秘或腹瀉等
消化不良癥狀外，且有植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)，如心悸、失眠等，特別是癥狀常隨情緒變化而波動，暗示治療而緩解，提示本癥的可能性。進一步胃腸道X線檢查，顯示整個胃腸道的運動加速，結腸袋加深，張力增強，有時因結腸痙攣，降結腸以下呈線樣陰影。結腸鏡檢結腸粘膜無明顯異常。
必須強調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病尤其是胃腸道的惡性病變。本癥的多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時述訴繁多，滔滔不絕，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏。醫(yī)生首先應耐心地聽取和分析患者的陳述與患者親友提供的情況，仔細進行體格檢查與實驗室檢查。根據(jù)不同情況采取X線、內(nèi)鏡檢查、胃液分析與糞便化驗等手段。必要時應行超聲、CT等檢查以排除肝、膽、胰等腹腔臟器病變。對于新近發(fā)病的老年患者，尤應進行周到細致的檢查，以防漏診其他嚴重的器質(zhì)性疾病。初步診斷為胃腸道功能紊亂之后，還需密切隨訪，經(jīng)過較長時間觀察才能肯定診斷。
本病應與各種器質(zhì)性胃病、器質(zhì)性腸病及各種內(nèi)臟病變（肝、膽、胰）等進行鑒別。
神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、
尿毒癥等鑒別，還應著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是腦瘤鑒別；神經(jīng)性厭食須與
胃癌、早期妊娠反應、垂體或腎上皮質(zhì)功能減退鑒別。腸激惹綜合征與早期
潰瘍性結腸炎、克隆病、
結腸癌及痢疾等鑒別，還須與甲狀腺功能亢進、吸收不良綜合征等鑒別。
治療
關鍵在于取得患者的高度信任與配合。醫(yī)務人員需以認真負責的態(tài)度，耐心細致的解釋工作，必要時可將有關的輔助檢查，向患者提示，使其確信無器質(zhì)性疾病，并對本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預后等有所了解，以解除其思想顧慮，調(diào)動主觀能動性，樹立對疾病治愈的信心。其次應行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療，以調(diào)整皮層與內(nèi)臟功能。
一、一般治療 除非患者一般情況很差，無需臥床休息，可參加適量的勞動和工作。生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加適當?shù)奈膴驶顒?，對平日體育活動較少的患者應強調(diào)體育鍛煉，以增強體質(zhì)，加速神經(jīng)功能的恢復。飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和濃烈的調(diào)味品。神經(jīng)性厭食患者須住院治療，并逐漸培養(yǎng)正常飲食習慣。凡嚴重
營養(yǎng)不良、消化與吸收功能減退、鼻胃管進食又引起腹瀉的患者，需要靜脈輸入營養(yǎng)液。以便秘為主的腸激惹綜合征患者多食纖維蔬菜往往有治療效果。
二、藥物治療
（一）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠。根據(jù)病情，可選用下述藥物與方法。
鎮(zhèn)靜劑 可給予利眠寧、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠爾通或谷維素等。
伴有精神抑郁的患者可酌有抗抑郁藥，如阿米妥林（amitriptyline）開始25mg每日三次，每日最大劑量為150mg.
（二）解痙止痛 抗膽堿能藥物可使平滑肌松弛，有解痙止痛作用；如顛茄制劑、阿托品、普魯本辛等。此外，可試用鹽酸雙環(huán)胺（Dicyclomine hydrochloride）20毫克，餐前1小時和睡前服。
（三）神經(jīng)性嘔吐 可用維生素B610－20毫克，每日三次或100毫克加入50％葡萄糖40毫升靜脈注射。嘔吐劇烈酌情給予冬眠靈、異丙嗪、嗎丁啉等。病情較重者可采取用鼻飼，即將鼻飼管放入十二指腸，用牛奶等高營養(yǎng)流質(zhì)持續(xù)點滴3至7天，以后可暫停鼻飼管，改用口服，如仍有嘔吐，可以再繼續(xù)鼻飼治療。
（四）腸神經(jīng)官能癥
1、便秘 可予滑潤劑如石臘油、氧化鎂、安他樂和植物粘液性物質(zhì)。
2、腹瀉 可用復方苯乙哌啶1-2片，每日2-3片，或0.25%奴夫卡因100-200毫升灌腸，一日一次。易蒙停1粒，每日2-3次。
三、中醫(yī)中藥治療 中藥按辨證。神經(jīng)性嘔吐可用小半夏加茯苓湯加減。神經(jīng)性噯氣用旋復代赭湯加減。情緒性腹瀉可選用止瀉藥方或附子理中湯合四神丸加減。
其它尚可采用針灸、理療等。
預后
胃腸道功能紊亂經(jīng)治療后好轉，仍有復發(fā)機會，一般不會嚴重影響全身情況。嚴重營養(yǎng)不良呈惡病質(zhì)的神經(jīng)性厭食患者預后較差。
