第八節(jié)　頸部辨病

頸部，俗稱脖子。頸部在人體結(jié)構(gòu)上超到連接腦部與軀干的作用，同時也起到支撐頭部并且運動頭部的作用，并且氣管和食管等重要器官也從中而過。脖子的長短粗細(xì)在一些統(tǒng)計學(xué)上認(rèn)為粗脖子的人，本身抵抗力好，不易患病，而脖子長的人，由于活動性好，較少有中風(fēng)的發(fā)生等說法。當(dāng)然，針對到具體人來說，脖子的長短粗細(xì)應(yīng)和自己的身體外形比例合適，相互諧調(diào)，不僅美觀，而且給人以健康的印象。從疾病角度考慮，脖子出現(xiàn)的一些異常，不僅與脖子本身有關(guān)，也能反映出某些疾病。頸部的觀察方法主要有看和摸兩種，應(yīng)當(dāng)在自然光線好，充分暴露脖子的條件下進行。下面就頸部的一些異常與疾病的關(guān)系向讀者進行介紹。

一　頸部的包塊辨病

頸部包塊多指由于淋巴結(jié)異常腫大，伴有疼痛或不疼痛，或一些異常的隆起而言。在檢查時，可用自己的手掌指肚面，按照前、后、上、下的順序進行。在摸到腫物時，應(yīng)注意其表面皮膚顏色、形狀、大小、軟硬、多少及是否有壓痛感。這樣，從你觸摸到的和感覺到的就能對它做出一個初步的認(rèn)識，以決定是否還要請醫(yī)生進行進一步的診斷和治療。因為頸部的皮下組織少而薄，所以有了包塊，很容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)你洗臉或洗澡時，順便地摸一摸自己的頸部，經(jīng)常進行自檢，一旦發(fā)現(xiàn)有異常出現(xiàn)，便可達到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的目的。

頸部包塊產(chǎn)生的原因很多，應(yīng)根據(jù)它們的形狀，發(fā)生和增長的特點以及全身情況加以判斷。

當(dāng)你在自己的頜下和頦下或頸部兩邊摸到一個或幾個橢圓形，稍硬，類似自己鼻尖的硬度，表面光滑，可四處活動，大小不一，有輕微壓痛的腫物時，多應(yīng)考慮這些部位的淋巴結(jié)腫大而致。常見病為口腔有炎癥，咽喉部有炎癥，感冒，發(fā)燒等。如果其外部皮膚再有紅、腫、熱、痛等明顯感覺，多為急性淋巴結(jié)炎。這種情況的出現(xiàn)多為機體的一種保護功能。因為當(dāng)你的口腔、咽喉等部位有炎癥反應(yīng)時，淋巴結(jié)內(nèi)的一些淋巴細(xì)胞便開始與炎癥細(xì)胞進行戰(zhàn)斗，在大量殺死那些炎癥細(xì)胞后，淋巴結(jié)便會腫大。往往在控制了炎癥反應(yīng)，如吃消炎藥后，這些腫大的淋巴結(jié)便也會隨之而變小，恢復(fù)正常，你也就會發(fā)現(xiàn)它們不見了。

如果你摸到的淋巴結(jié)沒有痛的感覺，而且一天天變得大起來，甚至在皮膚內(nèi)有破潰，以至皮膚表面形成疤痕，從外面摸上去下面像是空心的，如按蔥管一樣，并不斷地蔓延，像挖地道一樣。這往往是淋巴結(jié)核，很難治愈，兒童較多見，成年人很少出現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)在數(shù)千年前便已注意到這種疾病，取名為瘰疬，多由于肝氣郁結(jié)，久郁化火，以致于煉液為痰，上升結(jié)于頸項而引起。

當(dāng)你在脖子的前方氣管兩邊，摸到單個的，邊界清晰，表面光滑，并隨著吞咽動作而上下活動的腫塊時，多為甲狀腺腺瘤。如只在一側(cè)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，質(zhì)地硬，表面高低不平，要警惕甲狀腺癌的發(fā)生，如同時在附近如頜下摸到有腫大的淋巴結(jié)時，則更應(yīng)懷疑是甲狀腺癌，需馬上去醫(yī)院進行病理檢查。

生活中，尤其在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，會看到一些人長著一個很大的肉球，吊在脖子下面，也叫“大氣脖”，皮色多不變，也不痛疼，不破潰，中醫(yī)稱為頸癭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病原因已有明確了解，即由于缺碘造成甲狀腺代償性增生而致，并已開始了普遍的食鹽加碘措施，目前這種大脖子病人幾乎絕跡。

當(dāng)你摸到耳根處有界限明確，大小不盡相同而且比較堅韌的腫塊時，常見為腮腺混和瘤，不必太緊張，這種混合瘤是一種良性腫瘤。但亦要注意觀察是否有變化，以預(yù)防其發(fā)生癌變。

當(dāng)你觸摸到頸部有無痛的淋巴結(jié)腫大，并合并有發(fā)熱，肝區(qū)不適，右側(cè)中下腹部不適，皮膚及牙齦等處有出血癥狀時，應(yīng)警惕白血病。

當(dāng)你摸到兩側(cè)鎖骨凹陷中有質(zhì)地堅硬，固定或活動性小，壓痛不明顯，單個或成群出現(xiàn)的腫塊，應(yīng)警惕已有癌癥的發(fā)生，往往此時已處于中晚期，由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)而致，是不好的兆頭。

還有一些腫塊不是由淋巴腫大和甲狀腺腫大引起的，而是一些囊腫，特點是圓形，柔軟光滑，壓之變小，松手后又復(fù)原。位于頜下的多是頸下囊腫，位于喉頭上的，多為甲狀舌骨囊腫。

頸要常摸，一般以一月為限，尤其是中年人應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣，因為這個年齡的人往往要警惕一些惡性腫瘤的發(fā)生。有這樣一些規(guī)律，如果摸到腫塊有紅腫熱痛的情況，多為一些炎癥所致，問題不大，只有那些不痛、很硬，且不易活動的腫物時，則應(yīng)引起較多的注意力。

二　頸部姿勢與運動辨病

正常人坐位時應(yīng)是頸部直立、伸屈、轉(zhuǎn)動自如。它的姿勢與運動依賴于其中的七塊頸椎骨和周圍的肌肉與筋腱。頸部的姿態(tài)異常以及運動受限，往往與頸骨及肌肉筋腱關(guān)系密切。

如頭部不能自主抬起，主要見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進行性肌萎縮。

如頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸，見于頸部肌肉外傷，疤痕收縮，先天性頸肌攣縮和斜頸。先天性的斜頸者并不少見，主要由于歪的一側(cè)胸鎖乳突肌短而造成。

頸部運動受限并伴有疼痛，多為軟組織炎癥、扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤。還有一種生活中常見的頸部活動受限，俗稱“落枕”，多因睡姿不當(dāng)而致，按摩的效果最為顯著。

頸部僵硬而疼痛，多為感受風(fēng)寒所致，在感冒受涼后多有這種體會。

還有一種頸部筆直而且抵抗力很強，從腦后搬動往往脖子不能打彎，這是腦膜刺激證，見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，病情多危重。