一大波流感來襲，于是乎人群都往醫(yī)院集中，首當(dāng)其沖的是兒科醫(yī)生，超負(fù)荷工作，醫(yī)務(wù)人員紛紛表示——傷不起?。黄?！頂住！專家研判疫情仍將會繼續(xù)流行一段時間啊！1月中下旬，流感活動水平預(yù)計會達到峰值，與醫(yī)務(wù)人員一樣超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的還有不會說話的環(huán)境，它們有時也很受傷喲！有報道在此時間節(jié)點連續(xù)19天關(guān)注此前被劣視的兒科消防問題，真是難以承受之重呀！看到這個消息，我想千千萬萬的感控人員都跟我一樣開始操起那份如何防止流感院內(nèi)交叉感染的心。
當(dāng)下大規(guī)模流感特點
流行的優(yōu)勢病毒株為乙型流感病毒，還合并了甲型的幾個亞型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。近1周以來甲型H1N1亞型病毒出現(xiàn)上升趨勢，呈現(xiàn)甲型H1N1型和乙型流感混合流行的態(tài)勢。乙型流感患者數(shù)量相對多，但癥狀輕；甲型流感患者數(shù)量少，但是癥狀較重。
傳染源、傳播途徑、易感人群
流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。受感染動物也可成為傳染源，人感染來源動物的流感病例通過近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。
流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。流感病毒可以感染任何人，但兒童、嬰幼兒、老年人、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員是流感的高危人群，更容易感染流感病毒。學(xué)校、幼托機構(gòu)等人群密集的場所容易發(fā)生流感暴發(fā)流行。
醫(yī)療機構(gòu)防控院內(nèi)交叉感染要點
01
醫(yī)務(wù)人員這樣做
1.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)穿工作服、遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握流感的流行病學(xué)特點與臨床特征，注意監(jiān)測，及時報告。
3.進入診室及診療結(jié)束后，正確穿脫隔離防護用品。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。
4.嚴(yán)格遵守消毒、飛沫隔離的各項規(guī)章制度，進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時戴乳膠手套，護目鏡/防護面屏，穿隔離衣。
5.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀應(yīng)及時就診，診斷后應(yīng)注意休息，隔離至癥狀完全消失后2天方可返工，避免將疾病傳染他人。
6.接種疫苗是最好的預(yù)防方法，推薦老年人、兒童、醫(yī)務(wù)人員等高危人群接種流感疫苗。
02
醫(yī)療機構(gòu)兒科門急診、發(fā)熱門診、急診這樣做
1.加強預(yù)檢分診，門急診發(fā)現(xiàn)流感樣病例，及時引導(dǎo)到發(fā)熱門診就診；加強兒科門診的就診引導(dǎo)和分診工作，盡量減少診療空間內(nèi)人員的密度，減少交叉感染的幾率；疑似流感患者及陪護應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，指導(dǎo)患者正確的咳嗽禮儀。
2.配備足夠的隔離防護用品。
3.一人一診間，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進行空氣消毒。有條件可采用動態(tài)空氣消毒機消毒。
03
普通病區(qū)（房）這樣做
1.病區(qū)發(fā)現(xiàn)流感樣病例，及時做好隔離工作。疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。
2.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，減少探視。
3.單間隔離感染患者，患者病情容許時戴醫(yī)用外科口罩，患者的活動盡量控制在房間內(nèi)；如有陪護，也應(yīng)做好呼吸道的防護，包括戴醫(yī)用外科口罩和手衛(wèi)生等。
4.對患者及陪護、探視人員進行健康宣教，做好手衛(wèi)生工作。謝絕患有呼吸道疾病的人員進行探視。
04
環(huán)境、物表清潔消毒及污染物這樣處理
1.患者轉(zhuǎn)出后對空氣及床單位進行終末消毒處理。
2.加強醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒工作，每天至少2次，根據(jù)實際情況選擇正確的消毒劑進行消毒處理。
3.診療工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)要求分類，密閉運送。
05
流感病例這樣監(jiān)測
切實做好流感的常規(guī)診療，患者發(fā)熱（體溫≥38℃），或體溫≥37.5℃伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者，及時進行實驗室標(biāo)本采集和檢測，落實病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。
06
識別流感重癥與危重病例
流感重癥病例和危重病例應(yīng)積極給予抗病毒藥物治療及對癥支持治療。
符合以下情況之一考慮為流感重癥病例
（1）持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；
（2）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
（3）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；
（4）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
（5）合并肺炎；
（6）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
符合以下情況之一考慮為流感危重病例
（1）呼吸衰竭；
（2）急性壞死性腦??；
（3）膿毒性休克；
（4）多臟器功能不全；
（5）出現(xiàn)其他需要治療的嚴(yán)重臨床情況。
作者：黃輝萍（廈門大學(xué)附屬醫(yī)院）
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