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胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，約占全消化道腫瘤的 1%～3%, 發(fā)病率約為 (11～14.5) /100 萬。

可發(fā)生消化道任何部位，依次為：胃（60～70%）、小腸（20～30%）、結(jié)直腸（約 5%）、食管（<5%）。

可發(fā)生于任何年齡，中位發(fā)病年齡為 40～60 歲，40 歲以前發(fā)病較少，但發(fā)病年齡越小惡性程度越高；男女發(fā)病差異不明顯。

① 腫瘤發(fā)生于胃，直徑 ≤ 2 cm ，無癥狀，且無不良因素（邊界不規(guī)整、潰瘍、強(qiáng)回聲及異質(zhì)性）者，應(yīng)定期隨訪。

胃間質(zhì)瘤的 CT 表現(xiàn)

最大面積 6 × 6 cm，有手術(shù)干預(yù)指征

② 腫瘤發(fā)生于胃之外的部位，由于惡性程度較高，均應(yīng)手術(shù)切除；特殊部位的 GIST，如直腸、胃食管結(jié)合部、十二指腸，由于聯(lián)合臟器切除的風(fēng)險(xiǎn)增加，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。

③ 不能切除的局限性胃腸間質(zhì)瘤，或接近可切除但切除風(fēng)險(xiǎn)較大，可能嚴(yán)重影響臟器功能者，宜先行分子靶向藥物治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)。

④ 對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤：

⑤ 引起完全性腸梗阻、消化道穿孔、保守治療無效的消化道大出血以及腫瘤自發(fā)破裂引起腹腔大出血時(shí)，可考慮急診手術(shù)。

⑥ 腫瘤破裂是胃間質(zhì)瘤預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此術(shù)中要遵循「非接觸、少擠壓」的原則，且必須使用「取物袋」，以避免腫瘤破裂播散。

手術(shù)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)切緣腫瘤細(xì)胞陰性和保護(hù)腫瘤假性包膜完整，避免術(shù)中腫瘤破裂造成轉(zhuǎn)移。

缺點(diǎn)：切口大、對(duì)臟器功能損傷明顯、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等

無論腫瘤大小，只要腹腔鏡切除能達(dá)到切緣無癌細(xì)胞的完整切除均可行腹腔鏡治療。

腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：① 放大作用，有利于術(shù)者準(zhǔn)確定位病灶，進(jìn)行精細(xì)的解剖操作；② 加快術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生等。

NCCN 指南建議，出現(xiàn)癥狀或超聲內(nèi)鏡高危因素的小胃腸間質(zhì)瘤（＜ 5 cm）應(yīng)盡早行消化內(nèi)鏡切除

缺點(diǎn)：① 手術(shù)切緣陰性無法保證；② 較大的胃腸間質(zhì)瘤病灶處理較難；③ 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不明

A、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

可切除浸潤(rùn)深度較淺且僅達(dá)黏膜層的病灶。不過由于 GIST 多起源于黏膜肌層和固有層，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)受切除深度所限，目前較少用。

B、內(nèi)鏡黏膜剝脫術(shù)

適用于直徑 ≤ 5 cm、腔內(nèi)性、無鄰近器官侵犯和轉(zhuǎn)移、包膜完整的固有肌層腫瘤的切除。

C、內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)

是內(nèi)鏡黏膜剝脫術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新技術(shù)，適用于直徑 <3 cm 的 GIST，與之相比，更能滿足完整切除病變的要求。

D、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)

不受病變深度限制，適用于起源于固有肌層深層或與漿膜層緊密粘連的胃間質(zhì)瘤。

指消化內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。

對(duì)于較小的黏膜下腫瘤，內(nèi)鏡治療具有高檢出率、定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì); 對(duì)于較大的深層病灶，腹腔鏡技術(shù)具有病灶清除完整、操作視野清楚、術(shù)后身體功能恢復(fù)快等特征，單獨(dú)使用存在一定的缺陷，聯(lián)合應(yīng)用能取長(zhǎng)補(bǔ)短。

A、內(nèi)鏡輔助腹腔鏡治療

適用于直徑較大、起源于固有肌層、腔外生長(zhǎng)型且不易在內(nèi)鏡下切除的 GIST。

B、腹腔鏡輔助內(nèi)鏡治療

適用于腔內(nèi)型、浸潤(rùn)深度不超過黏膜下層以及單獨(dú)內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)較大的 GIST。

術(shù)后中高?；颊咄扑]進(jìn)行靶向藥物治療（優(yōu)先度：伊馬替尼 > 舒尼替尼 > 瑞格非尼）。

每 6 個(gè)月進(jìn)行 CT 或 MRI 檢查，持續(xù) 5 年。

前 3 年：每 3 個(gè)月進(jìn)行 CT 或 MRI 檢查。

3~5 年：每 6 個(gè)月隨訪 1 次。

5 年后：每年隨訪 1 次。

策劃 | 張潔

投稿 | zhangjie4@dxy.cn