近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)及影像學(xué)技術(shù)的提高和普及，體檢時(shí)“器官結(jié)節(jié)”的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，特別是“肺結(jié)節(jié)”、“乳腺結(jié)節(jié)”、“甲狀腺結(jié)節(jié)”這三類(lèi)結(jié)節(jié)。
近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)及影像學(xué)技術(shù)的提高和普及，體檢時(shí)“器官結(jié)節(jié)”的發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，特別是“肺結(jié)節(jié)”、“乳腺結(jié)節(jié)”、“甲狀腺結(jié)節(jié)”這三類(lèi)結(jié)節(jié)。許多患者拿到檢查報(bào)告單，看到“結(jié)節(jié)”二字，往往一臉驚恐，不知所措，部分臨床醫(yī)生對(duì)此也認(rèn)識(shí)不足，本文就體檢報(bào)告上常見(jiàn)的這三類(lèi)“結(jié)節(jié)”，做一系統(tǒng)介紹，以饗讀者。
“肺結(jié)節(jié)”并不是具體疾病名稱，而是醫(yī)生對(duì)肺部X線或CT檢查所看到某種類(lèi)型病變影像學(xué)表現(xiàn)的描述。臨床上將肺內(nèi)直徑小于或等于3 cm的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)上表現(xiàn)為密度增高的陰影，單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶稱統(tǒng)稱為“肺結(jié)節(jié)”，小于或等于8mm的肺結(jié)節(jié)稱為“肺小結(jié)節(jié)”（亞厘米結(jié)節(jié)）。
由于肺癌早期的表現(xiàn)一般都有肺結(jié)節(jié)，而肺癌發(fā)病率高、病死率高，所以很多人談結(jié)節(jié)色變，對(duì)肺結(jié)節(jié)也就無(wú)比焦慮，很容易把肺結(jié)節(jié)和肺癌畫(huà)上等號(hào)。實(shí)際上這種體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是良性的，肺部有小結(jié)節(jié)，并不等于早期肺癌，如感染、炎癥、外傷、血腫、粘液痰栓、血管性疾病等等都有可能形成結(jié)節(jié)。那么該如何判斷肺部的結(jié)節(jié)是良性還是惡性的？大體來(lái)說(shuō)，鑒別肺結(jié)節(jié)的良、惡性從以下三大方面判斷。
（1）肺結(jié)節(jié)大小
結(jié)節(jié)在5毫米以下的所有密度的結(jié)節(jié)（亞厘米結(jié)節(jié)）大部分都是良性，而8毫米以上的是惡性的可能性則很大，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注；
（2）肺結(jié)節(jié)是否鈣化
大多數(shù)鈣化的結(jié)節(jié)是良性的，特別是如果結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出爆米花一樣的分層、完全致密鈣化的話，一般都是良性的；
（3）肺結(jié)節(jié)的密度
主要是看均勻程度，如果結(jié)節(jié)密度不均勻，出現(xiàn)小結(jié)節(jié)堆積這類(lèi)情況的話，大部分都是惡性的，良性的結(jié)節(jié)密度都比較均勻；
（4）肺結(jié)節(jié)的邊緣是否光滑
一般來(lái)說(shuō)，惡性的結(jié)節(jié)邊緣往往不光滑，往往有毛刺或分葉征。而炎性結(jié)節(jié)，一般來(lái)說(shuō)都是邊緣模糊，甚至有衛(wèi)星病灶。良性的結(jié)節(jié)邊緣都比較光滑。
由于肺癌具有家族聚集和遺傳傾向，因此對(duì)判斷結(jié)節(jié)是否惡性具有重要參考。有癌癥家族史或者肺癌家族史的人、有重度吸煙的人或接觸二手煙、長(zhǎng)期處于密閉或粉塵較多的環(huán)境中，肺部結(jié)節(jié)惡性的可能性就比其他人會(huì)高一些。
一般來(lái)說(shuō)生長(zhǎng)非?？斓模唐诰烷L(zhǎng)大的可能炎癥的可能性大；而通過(guò)觀察基本不生長(zhǎng)或者生長(zhǎng)特別緩慢的，一般大多是良性腫瘤，但即使是惡性腫瘤也是偏良性的癌前病變（大多數(shù)磨玻璃結(jié)節(jié)）。一般倍增時(shí)間小于20天或大于400天的，反而為非腫瘤性病變，如慢性炎癥（治療效果比較好，也比較快）等，但也可能是肺肉瘤；而倍增時(shí)間在30-180天的，惡性病變可能性較大。
肺結(jié)節(jié)病人中有10%左右可能是早期肺癌，通過(guò)及時(shí)手術(shù)切除，術(shù)后5年生存率接近100%。肺癌病人到出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往已經(jīng)是中晚期，因此，早期篩查對(duì)提高生存率非常有幫助。
要客觀正確看待肺結(jié)節(jié)，不可忽視但又不必過(guò)分恐慌。發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”一定要到醫(yī)院求助于專(zhuān)科醫(yī)生，按病灶大小以及結(jié)節(jié)性質(zhì)，進(jìn)一步進(jìn)行專(zhuān)科檢查確診來(lái)決定下一步該怎么做。發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)的肺結(jié)節(jié)，要及時(shí)進(jìn)行處理，防止癌變。
什么樣的肺結(jié)節(jié)要當(dāng)心？
1、“刺毛球”：胸片上表現(xiàn)為毛刺征，84 – 90%是惡性病變。
2、“充氣管道”：支氣管充氣征和假性空腔往往是惡性表現(xiàn)。
3、厚壁空洞:大于1.5厘米或小于5毫米的厚壁空洞多數(shù)是惡性病變。
4、惡性鈣化：偏心鈣化或斑點(diǎn)狀鈣化可能惡性腫瘤有關(guān)。
5、磨玻璃狀：磨玻璃狀結(jié)節(jié)也要注意，可能會(huì)往惡性病變發(fā)展。
肺結(jié)節(jié)的預(yù)防：
1、戒煙：煙霧中含有的氡是具有放射極強(qiáng)的致癌物，不僅傷害吸煙者本人，還會(huì)對(duì)周?chē)坝H人造成傷害。
2、減少接觸霧霾：減少霧霾天外出或室外鍛煉，必須外出建議戴上“防霧霾”口罩。
3、做好自身保?。鹤⒁獗苊獯碉L(fēng)受寒，減少感冒咳嗽。
4、保持心情舒暢：避免熬夜，放松心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的抵抗力。
5、定期體檢：肺結(jié)節(jié)不會(huì)都變成癌，只要記住及時(shí)預(yù)防，定期復(fù)查，身體倍棒。
乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺上存在一塊結(jié)構(gòu)（特別是密度）與正常組織不同的腫塊，在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變。作為“結(jié)節(jié)”家族的一員，大部分乳腺結(jié)節(jié)還是良性的，但也有惡性存在的可能。乳腺結(jié)節(jié)可以見(jiàn)于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。
如果懷疑有乳腺結(jié)節(jié)或者想客觀地檢查有沒(méi)有乳腺結(jié)節(jié)，一般優(yōu)先選擇超聲檢查。乳腺結(jié)節(jié)的超聲診斷報(bào)告目前多應(yīng)用美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)所制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) （BI-RADS）。
BI-RADS 分為0-6級(jí):
0級(jí)是評(píng)價(jià)不完全，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查才能作出最終評(píng)價(jià)；
1-3級(jí)傾向良性，需要定期隨訪;
4級(jí)(4a、4b、4c)可疑惡性病變，應(yīng)考慮穿刺活檢;
5級(jí)幾乎肯定為惡性病變，應(yīng)去乳腺外科采取適當(dāng)措施;
6級(jí)是病理診斷為惡性?！ ?/p>
其中BI-RADS 4級(jí)是乳腺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)重要分水嶺，結(jié)節(jié)若歸為BI-RADS4級(jí)及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此時(shí)需要引起足夠的重視，應(yīng)當(dāng)去乳腺外科掛號(hào)就診，聽(tīng)取醫(yī)生的診療建議。
另一個(gè)重要的檢查項(xiàng)目是乳腺鉬靶x線攝影檢查，它是目前診斷乳腺疾病最簡(jiǎn)便、最可靠的檢測(cè)手段，它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于細(xì)小結(jié)節(jié)、大乳房、脂肪型乳房。鉬靶x線攝影的照片圖像清晰、對(duì)比度適宜，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)性病灶，并可準(zhǔn)確定性、定位。
一般而言40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應(yīng)做一次乳腺B超；40歲以后，除了乳腺B超，還應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，每?jī)赡曜鲆淮稳橄巽f靶檢查。但是對(duì)于有乳腺癌家族史的高危人群，則應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。
體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)中大約80%都是良性疾病，如果沒(méi)有充分證據(jù)說(shuō)明它是惡性的時(shí)候，其實(shí)更多的可以先觀察一段時(shí)間再下定論，比如6個(gè)月至1年超聲復(fù)查一次，看看乳腺結(jié)節(jié)有沒(méi)有較前變大、形態(tài)更模糊、變硬，如果惡性傾向的證據(jù)充分，就要接受專(zhuān)科醫(yī)院的手術(shù)、放療或者別的專(zhuān)業(yè)治療方案了，千萬(wàn)不要迷信民間偏方，也不要相信市面上所謂的乳房按摩養(yǎng)生保健、排淤散結(jié)，這樣不僅不能治好，還可能會(huì)耽誤病情危及生命。正確的做法是咨詢?nèi)橄賹?zhuān)科醫(yī)生，通過(guò)乳腺超聲、鉬靶和乳腺M(fèi)RI等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性。當(dāng)然，病理學(xué)檢查才是最終鑒別良惡性腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性結(jié)節(jié)的患者往往是自己直接摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，才到醫(yī)院就診的。這說(shuō)明惡性的結(jié)節(jié)往往不伴隨疼痛、不適感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有一定大小了。所以在日常生活中女性朋友應(yīng)做好自查，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，沒(méi)有疼痛感，質(zhì)地比較硬，形狀不規(guī)則，活動(dòng)度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，不痛的結(jié)節(jié)需要格外重視，但不能把有沒(méi)有痛感作為判斷其良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，一些惡性結(jié)節(jié)阻塞乳腺導(dǎo)管、破潰時(shí)也會(huì)引起炎癥和疼痛。
總而言之，女性發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)沒(méi)必要過(guò)度緊張，由于結(jié)節(jié)的發(fā)生與情緒變化有很大的關(guān)系，壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌水平紊亂，影響乳房的激素水平，誘發(fā)乳腺疾病。因此保持心情愉悅十分重要。平日里多多關(guān)注自己身體的變化，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)，早關(guān)注，早干預(yù)！
甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的甲狀腺病變，多數(shù)人都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，可沒(méi)有任何癥狀，外觀也可能未見(jiàn)異常。超聲報(bào)告上的甲狀腺結(jié)節(jié)只是一種影像學(xué)診斷，是好是壞并不能確定。有報(bào)道稱正常人群的檢出率可高達(dá)60%以上，女性發(fā)病率高于男性，特別是沿海地區(qū)，檢查率特別高。良性結(jié)節(jié)無(wú)需理會(huì)，疑似惡性結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步診斷，可能需要接受手術(shù)治療。
那么甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性該如何判斷？
超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，但多數(shù)超聲報(bào)告并未對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)。甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為T(mén)I-RADS 1-6 類(lèi)。
常用標(biāo)準(zhǔn)如下：
0 級(jí)：無(wú)結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；
1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化；2 級(jí)：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，需要臨床隨訪；
3 級(jí)：不確定病變，實(shí)質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為<2％，可能需要穿刺活檢；
4級(jí)：可能惡性病變，1～2 項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5～50％，需要結(jié)合臨床診斷；
5 級(jí)：高度提示惡性，超過(guò)3 項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性>95%；
6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。
說(shuō)明：3 級(jí)以下診斷為良性可能性較大，對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查彩超；4級(jí)者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級(jí)者惡性可能性極大，建議直接考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，但當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周?chē)M織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞? 憋氣? 吞咽困難等? 合并甲亢時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心悸，多汗，手抖等。
什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)心癌變？
1、從采集病史判斷：
（1）有頸部放射線治療史；
（2）有甲狀腺髓樣癌家族史；
（3）年齡小于20歲或大于70歲；
（4）男性；
（5）結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速，且直徑超過(guò)2 cm；
（6）伴持續(xù)性聲音嘶啞?發(fā)音困難?吞咽困難和呼吸困難；
（7）結(jié)節(jié)質(zhì)地硬?形狀不規(guī)則?固定；
（8）伴頸部淋巴結(jié)腫大?
2、從甲狀腺超聲結(jié)果判斷：
（1）微小鈣化；
（2）結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；
（3）結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變；但是如果同時(shí)存在兩種以上特征時(shí)，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項(xiàng)特征時(shí)，診斷惡性病變的敏感性就提高到87%-93%?
（4）低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周?chē)募∪庵谢蝾i部淋巴結(jié)腫大,伴淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失? 囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示結(jié)節(jié)為惡性?
3、從細(xì)針抽吸活組織檢查（FNAB）結(jié)果判斷：
任何＞1 cm單一或多結(jié)節(jié)中的可疑結(jié)節(jié)都應(yīng)行 FNAB。但對(duì)臨床強(qiáng)烈提示惡性可疑的結(jié)節(jié)，即使 FNAB 陰性也不能排除惡性可能，需隨訪并重復(fù) FNAB 予以確診。
FNAB 細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果有良性、惡性、不確定性3類(lèi)，不確定性包括增生性和可疑癌性。由于甲狀腺乳頭狀癌、淋巴瘤、髓樣癌、未分化癌等都有顯著的細(xì)胞學(xué)特征，通過(guò)FNAB確診。
注意：結(jié)節(jié)的良? 惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)，直徑小于1.0 cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見(jiàn)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)。
哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需及時(shí)手術(shù)治療？
1、絕大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療。
2、囊性結(jié)節(jié)、囊性腫瘤或囊腫可行局部切除或腺葉部分切除，術(shù)中行快速冰凍病理檢查，以排除惡性病變。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)壁內(nèi)有結(jié)節(jié)性突起者66.7％為惡性。
3、實(shí)性結(jié)節(jié)如為單發(fā)可單純切除，但必須排除惡性病變。如為多發(fā)，因多為良性，可行甲狀腺部分或大部分腺葉切除。
4、高功能腺瘤：高功能腺瘤多為功能性自主性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，可行甲狀腺部分或大部分切除術(shù)。
5、甲狀腺小結(jié)節(jié)：多為健康查體時(shí)B超檢查意外發(fā)現(xiàn)的甲狀腺小結(jié)節(jié)，臨床檢查未捫及結(jié)節(jié)。大多數(shù)結(jié)節(jié)直徑<lcm，可伴有部分囊性變，常為多發(fā)性結(jié)節(jié)，惡性機(jī)會(huì)很少．可進(jìn)一步檢查或臨床觀察。如形狀不規(guī)則或結(jié)節(jié)較大，須行FNA或手術(shù)治療。
6、兒童和妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)比較少見(jiàn)，但惡性率明顯高于成年人，以甲狀腺乳頭狀腺癌最多見(jiàn)。應(yīng)行FNA檢查，如提示或可疑惡性應(yīng)手術(shù)治療。妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理與非妊娠期間的處理一樣，但妊娠期間不能進(jìn)行核素掃描檢查，如結(jié)節(jié)為惡性，以妊娠3～6個(gè)月手術(shù)較為安全，否則應(yīng)選擇分娩后手術(shù)。
總之，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，還要結(jié)合患者的病史、癥狀表現(xiàn)以及其它相關(guān)檢查，如甲狀腺功能、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確診斷，針對(duì)不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，給予科學(xué)合理的處置。
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