目前，自體血回輸已被公認(rèn)為解決血資源短缺以及稀有血型手術(shù)的重要手段。然而，對于絕大多數(shù)醫(yī)生來說，如何更合理的使用自體血回輸技術(shù)、更安全的自體血回輸，是相對模糊的概念。比如，哪些患者的血可以回輸？腫瘤患者的血能不能回輸？為了讓大家更加清晰的掌握該項(xiàng)技術(shù)，我們從《》一書中找出以下關(guān)于自體血回輸?shù)?4個經(jīng)典問題分享給大家：手術(shù)中的出血量，在術(shù)前往往很難預(yù)見。如果患者手術(shù)中出現(xiàn)大量失血時，在回輸過程中，血液的損失可能影響患者血容量的維持。也就是說，在收集血液、洗滌血液的過程中，會有一個無法避免的低血容量期。因此，在補(bǔ)充晶體和膠體液無效時，應(yīng)適當(dāng)輸血。對一些預(yù)計(jì)可能發(fā)生大出血的手術(shù)，術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血小板、血漿或新鮮全血，也可采用術(shù)前自體儲血。2.大出血患者在使用自體血回輸后，是否會出現(xiàn)凝血功能障礙？大出血的患者，由于回收的血液經(jīng)過傷口刺激后，其中的凝血因子和血小板被激活或被破壞，回收后的最終血制品中主要為紅細(xì)胞和鹽水。因此，對這樣的患者應(yīng)在手術(shù)前采集血小板，以彌補(bǔ)術(shù)后凝血功能，或術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。3.混有雜質(zhì)的不潔血（如骨科手術(shù)中的回收血）應(yīng)使用大量液體進(jìn)行洗滌，洗滌量以多少為宜？
清洗回收血有嚴(yán)格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：對一般的手術(shù)而言，清洗鹽水量為離心血容量的3~ 5倍，對明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血，清洗量為5~ 7倍，甚至于10~ 12倍。而洗滌操作者的即時判斷標(biāo)準(zhǔn)為，廢物管的流出液已變得澄清。在回收血雜質(zhì)較多，需要用大量液體并徹底清洗時，可改用手控操作，延長洗滌時間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的去除率。在全自動模式時，可以根據(jù)“清洗質(zhì)量監(jiān)測器”自動檢測。手動模式時，根據(jù)肉眼觀察從一.次性血液離心杯流出的廢液變成清亮?xí)r即表明血液已洗滌充分。5.在開放性外傷手術(shù)中是否可以使用血液回收？
開放性傷口由于無法證實(shí)其污染程度，因此不首選使用。但是當(dāng)臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有較大血管出血時，為爭分奪秒搶救患者生命，可以有選擇地使用，以補(bǔ)充血容量，但一定要作預(yù)防性抗菌治療。6.在產(chǎn)科手術(shù)中是否可以使用血液回收？剖宮產(chǎn)大出血手術(shù)中自體血液回收技術(shù)的應(yīng)用，目前國際上報(bào)道較多，但尚存在一定爭議。主要涉及兩個方面的問題：一，如何預(yù)防陰道污染；二，回收的羊水能否被完全濾除。目前的共識是，在術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生理鹽水（每杯1500ml ）清洗回收的原血。7.在進(jìn)行血液回收時可使用哪些液體作為清洗液？
理論上只要不引起溶血，可以使用各種可輸入人體的液體進(jìn)行清洗。目前，國外常規(guī)使用林格液，因其在各方面（pH、滲透壓、各種離子的濃度等）更符合生理情況；國內(nèi)目前多使用生理鹽水作為清洗液。需要說明的是，如果希望減少清洗對紅細(xì)胞形態(tài)、功能的影響，應(yīng)盡量使用林格液清洗。8.血細(xì)胞比容達(dá)到多少才符合標(biāo)準(zhǔn)？血細(xì)胞比容的高低取決于離心機(jī)的速度和離心碗的容量。血細(xì)胞比容太低，會影響回輸?shù)馁|(zhì)量，血細(xì)胞比容太高，會影響回輸?shù)乃俣?。一般情況，血細(xì)胞比容40% ~ 60%為宜。另外需要注意的是，判斷何時回輸應(yīng)以血液是否洗滌干凈為標(biāo)準(zhǔn)，而不是血球壓積。9.在小兒外科手術(shù)中是否可以進(jìn)行血液回收？
在成人，當(dāng)出血量小于300ml時一般不進(jìn)行自體血液回收，但小兒因?yàn)槠淙硌萘炕鶖?shù)小，即使回收少量的血液（50~ 100ml）也是有意義的，可以明顯減少異體血的用量。當(dāng)血液較稀時，可以使用膠體液或林格液代替生理鹽水進(jìn)行洗滌，以減少紅細(xì)胞的破壞，提高回收率。在小兒心臟外科手術(shù)，可以常規(guī)應(yīng)用血液回收。一般認(rèn)為，小兒不主張輸異體血。一般在常溫下，放置不宜超過6小時。低溫（1 ~ 6℃）下，放置不宜超過24小時，以避免感染和細(xì)胞破壞。清洗的目的，是沖洗干凈紅細(xì)胞表面黏附的脂肪滴。如果存在的細(xì)菌質(zhì)量和體積與紅細(xì)胞相仿，就會和紅細(xì)胞一起保留下來。正常的清洗是無法洗去的，因此不提倡使用含菌血。12.術(shù)中自體血液回收有哪些并發(fā)癥？
術(shù)中自體血液回收常見的并發(fā)癥為低蛋白血癥和凝血障礙，主要是發(fā)生在一些洗滌血量超過3000ml的大出血病例。相關(guān)研究表明，使用自體血回輸并不增加患者的感染發(fā)生率。13.在回收血時，負(fù)壓吸引應(yīng)控制在多大壓力范圍內(nèi)合適？一般認(rèn)為， 在進(jìn)行術(shù)中血液回收時，負(fù)壓以控制在150mmHg以下為宜。但目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院采取中心負(fù)壓，無法對其進(jìn)行具體調(diào)節(jié)。有人采取開放吸引管側(cè)孔的方法來降低吸引管口的負(fù)壓，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如果在吸血的同時有空氣混入，紅細(xì)胞溶解率將顯著增加，明顯大于單純增加負(fù)壓時的溶血增加率，二者之間有協(xié)同作用。故當(dāng)負(fù)壓不可調(diào)時，應(yīng)注意盡量避免吸血時混入空氣。源于人體自身的血液，稱為血液興奮劑或稱自血回輸。即從運(yùn)動員本人體內(nèi)抽出一定數(shù)量的血液，經(jīng)處理后儲備待用。賽前1~7天，再將血細(xì)胞隨生理鹽水輸回原抽血者體內(nèi)。目的是增加循環(huán)系統(tǒng)中的紅細(xì)胞數(shù)，借此提高血液的攜氧能力。研究表明，運(yùn)動員經(jīng)自血回輸后，最大吸氧量和持續(xù)運(yùn)動到極限的時間均有增加。這種技術(shù)可在一定程度上提高需要長時間保持耐久力項(xiàng)目的運(yùn)動成績。需要注意的是，輸血使人體內(nèi)的血量突然增加，會引起血壓升高，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭或代謝性休克。異體輸血則會出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)，如過敏、急性溶血或有感染肝炎和艾滋病的危險。參考文獻(xiàn)及更多圍術(shù)期患者生命質(zhì)量調(diào)控相關(guān)麻醉技術(shù)：詳見《》該書圍繞圍術(shù)期和舒適化醫(yī)療期間，如何更優(yōu)化和調(diào)控患者的生命質(zhì)量，從圍術(shù)期患者生命質(zhì)量調(diào)控相關(guān)麻醉技術(shù)、麻醉管理、麻醉變革和麻醉思考等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述和分享。在臨床麻醉技術(shù)的改革與提升、理論知識的豐富與傳播、舒適化醫(yī)療與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)理念的推廣等諸多事件中不落伍、地位更突出，真正擔(dān)當(dāng)起平臺型學(xué)科的重任。
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