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甲狀腺癌術(shù)后隨訪，三個(gè)重點(diǎn)必須掌握

2021.08.31

近年來(lái)，甲狀腺疾癌的患病率不斷攀升，接受手術(shù)治療的患者也是越來(lái)越多。對(duì)于甲癌患者來(lái)說(shuō)，做完手術(shù)不代表治療結(jié)束，術(shù)后的定期復(fù)查必不可少。那么，不同患者的隨訪項(xiàng)目是否一樣？術(shù)后一般要做哪些檢查？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？

一、甲狀腺癌患者術(shù)后重點(diǎn)觀察什么？

1、病灶情況：甲狀腺癌全切術(shù)后有無(wú)局部殘留、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？

2、觀察分化型甲狀腺癌（DTC）患者術(shù)后對(duì) TSH 的抑制是否達(dá)到目標(biāo)要求？

3、觀察術(shù)后接受碘 131 清甲治療的患者甲狀腺球蛋白（Tg）水平是否增高？

4、觀察甲狀腺髓樣癌（MTC）患者術(shù)后降鈣素（CT）、癌胚抗原（CA）的變化情況。

二、需要定期檢查哪些項(xiàng)目？

1、甲狀腺功能

促甲狀腺激素（TSH）可以刺激甲狀腺組織增生。甲狀腺癌患者術(shù)后患者往往需要服用超過(guò)生理劑量的甲狀腺素片（即優(yōu)甲樂(lè)），使患者 TSH 低于正常范圍的下限，以達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的目的。

（注：低危患者應(yīng)將 TSH 控制在 0.5~2.0 mU/L、中?；颊邞?yīng)將 TSH 控制在 0.1~0.5 mU/L，高?；颊邞?yīng)將 TSH 控制在 0.1 mU/L 以下）

因此，患者術(shù)后需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)整甲狀腺素片用量。

2、甲狀腺球蛋白（Tg）

通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者血中的 Tg 水平可以判斷患者術(shù)后是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并分泌，正常值＜ 10 μg/L。甲狀腺全切術(shù)后一般測(cè)不出 Tg，如果術(shù)后患者 Tg 升高，則提示腫瘤沒(méi)切干凈或存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

甲狀腺球蛋白小于 1 μg/L 時(shí)復(fù)發(fā)的幾率很低，在 1 μg/L~10 μg/L 之間時(shí)，復(fù)發(fā)的幾率約為 20% 左右，大于 10 μg/L，復(fù)發(fā)幾率大于 60%。

3、血清降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）

降鈣素由甲狀腺 C 細(xì)胞分泌，正常人血清中降鈣素（CT）含量甚微。由于甲狀腺髓樣癌細(xì)胞由 C 細(xì)胞變異而來(lái)，因此它也具有分泌降鈣素的作用。

甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平明顯高于正常，手術(shù)切除甲狀腺髓樣癌后其血清降鈣素含量會(huì)迅速下降甚至測(cè)不到。如術(shù)后仍然較高或下降后復(fù)又升高，提示有腫瘤殘留或者又復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

因此，術(shù)后監(jiān)測(cè)血清降鈣素是監(jiān)測(cè)甲狀腺髓樣癌治療效果、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移病灶的有效方法。

另外，癌胚抗原（CEA）是人體內(nèi)的一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，部分甲狀腺髓樣癌患者也可能出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高，所以，CEA 也可作為甲狀腺髓樣癌術(shù)后的觀察指標(biāo)。

4、甲狀腺 B 超

B 超檢查費(fèi)用低、無(wú)輻射，是甲狀腺癌術(shù)后最常采用的影像學(xué)檢查手段。通過(guò)甲狀腺超聲檢查可以初步判斷術(shù)后是否復(fù)發(fā)，頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

5、其它影像檢查

如胸部 CT、全身核素掃描、PET-CT 等，主要用于了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺部。

臨床上，當(dāng)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后 Tg 持續(xù)升高，懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，但是 B 超檢查卻沒(méi)能發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可以選擇全身放射性碘掃描，幫助查找癌轉(zhuǎn)移灶，但是，全身核素掃描對(duì)于不具備攝碘能力的甲狀腺髓樣癌、未分化癌等不適用。

此外，甲狀腺癌全切手術(shù)有可能誤傷甲狀旁腺，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性「甲狀旁腺功能減退」。臨床上，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀，確診有「甲旁減」的患者，術(shù)后還要定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣（Ca）、血磷（P），以利于評(píng)估病情輕重、指導(dǎo)臨床治療。

三、如何安排復(fù)查頻率？

甲狀腺癌術(shù)后患者每個(gè)月應(yīng)檢查一次甲功，以指導(dǎo)甲狀腺素藥量調(diào)整，使其達(dá)到并維持在目標(biāo)水平，達(dá)到穩(wěn)定水平后每三個(gè)月到半年復(fù)查一次。

病人術(shù)后每半年復(fù)查一次超聲，以后每年復(fù)查一次。此外，全切的患者建議每年做一次血的甲狀腺球蛋白（Tg）的監(jiān)測(cè)。

原則上, 甲癌患者應(yīng)當(dāng)終生隨訪。

排版：張潔

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