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河南城市與農(nóng)村醫(yī)保明年統(tǒng)一 最高報銷15萬元

河南商報記者 李江瑞

新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保具體如何整合,整合后執(zhí)行怎樣的標(biāo)準(zhǔn),一直備受關(guān)注。

近日,《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)已在省政府網(wǎng)站公布,將于2017年1月1日起施行。

從明年開始,我省城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,其中普通門診報銷比例60%左右,門診慢性病報銷比例不低于65%,參保居民住院最高可以報銷15萬元。

【誰可參?!?/strong>

農(nóng)民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

大中專學(xué)生等

《辦法》中明確,在我省行政區(qū)域內(nèi),不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括農(nóng)村居民,城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本??粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生,還有國家和我省規(guī)定的其他人員。

對于參保繳納費用的金額,《辦法》中注明,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合,建立政府和個人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機制。

城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費,大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費。

【醫(yī)保待遇】

住院最高報銷15萬元

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇等。

普通門診

門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例60%左右,年度內(nèi)累計報銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費額2倍左右。

門診慢性病

門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例不低于65%,實行定點治療、限額管理。

重特大疾病

將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍。此前,省人社廳擬定了首批重特大疾病醫(yī)保范圍,其中住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病等33個,門診病種包括終末期腎病、血友病等10個。

住院醫(yī)療

2017年度住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。同時也發(fā)布有2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例的指導(dǎo)意見。

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

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