（三）寒飲郁肺，肺氣不宣，復外受風寒之邪，證見頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，胸膈痞滿，咳而上氣，氣機不利，喉中痰涎阻礙，呼吸時引胸膈間之水痰出納喉間，故喉中痰鳴有聲，如水雞之音，咳嗽多吐風泡沫清稀涎痰，無汗而喘。半夏逐痰飲，降逆氣。（三）厚樸麻黃湯：厚樸、麻黃、石膏、杏仁、半夏、干姜、五味、細辛、小麥 本方即小青龍加石膏湯去桂之辛熱，芍藥之斂，甘草之緩；款、苑主咳逆上氣，味辛潤肺，宣通肺氣，平氣化痰。
咳而上氣之證，其因最多，有表里寒熱虛實，而更相兼相挾之多端，此條以肺胃氣液虛涸而言，肺胃氣虛液傷之內(nèi)傷人，則胃燥而熱熾，燥熱上逆，肺氣不利，為火逆上氣，以麥門冬湯清肺胃之燥熱，生氣液而降逆氣也。故以澤漆、半夏、生姜以行水，紫菀、白前以通肺開結(jié)、下氣降痰，在咳逆上氣，大抵心胸之陽氣素弱，濁陰上干，故以桂枝以宣心胸之陽，人參以防客水去而肺中氣液自虛，黃芩以制人參肺熱傷肺之慮也。
三、肺脹咳嗽。肺脹的證狀，除《內(nèi)經(jīng)》所指有喘、咳及胸肺部膨滿三種外，《金匱要略》肺痰肺癰咳嗽上氣篇指出：“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。至其發(fā)病機理，巢元方謂：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通，診其肺脈滑甚，為息奔上氣?！鼻鼐懊鳌蹲C因脈治》謂：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣。
射干麻黃湯、厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》。厚樸麻黃湯：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯證更為相似。小青龍加石膏湯條文：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！焙駱懵辄S湯中亦用石膏，因外邪里飲證，水飲郁久化熱，石膏因其辛寒清熱，可清解水飲郁伏之熱。
射干麻黃湯:射干麻黃湯亦治外有表邪、里有水飲的喘證、咳嗽、上氣病等，與小青龍湯基本相似，但射干麻黃湯病位偏于上，主治喉中痰鳴、水雞聲，與小青龍湯的水停心下即胃脘部不同，射干麻黃湯水飲停留部位偏上、偏于咽喉部，小青龍湯所停為飲，清稀，性質(zhì)偏寒，沒有明顯的熱相，但射干麻黃湯所停為痰，粘稠、有熱，故用性質(zhì)偏寒的射干清利咽喉，性質(zhì)相對平和的紫菀、款冬花、五味子化痰。
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七綜合練習題。1．因咳 2．小便利數(shù) 又被快藥下利 重亡津液 3．此為肺癰 咳唾膿血 數(shù)虛者 數(shù)實者 4．咽喉不利 麥門冬湯主之 5．喉中水雞聲 6．其人喘 目如脫狀 脈浮大者 7．煩燥而喘 小青龍加石膏湯 8．上焦陽虛 肺中虛冷 肺氣痿弱 9．麥冬 人參 半夏 粳米 甘草 清養(yǎng)肺胃 止逆下氣 10．甘草干姜 麥門冬。
故發(fā)汗解表而言，小青龍湯發(fā)汗解表力量最大，射干麻黃湯次之，厚樸麻黃湯最弱。補虛 小青龍湯有甘草，射干麻黃湯有大棗，厚樸麻黃湯有小麥。小青龍加石膏湯條文：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！焙駱懵辄S湯中亦用石膏，因外邪里飲證，水飲郁久化熱，石膏因其辛寒清熱，可清解水飲郁伏之熱。對于外邪里飲證，仍需細辨小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等方證，以求得方證相應而治愈疾病。
《金匱要略》治肺脹四法《金匱要略》所論肺脹即咳嗽上氣：“咳而上氣，此為肺脹?！笨人陨蠚庋云浒Y狀，肺脹言其病機。如風寒外束，肺氣郁閉，水飲內(nèi)發(fā)，痰阻氣機，痰氣交阻于氣道而見“咳而上氣，喉中水雞聲”及胸滿、痰稀、惡寒發(fā)熱、苔白滑、脈浮緊等癥者，治用射干麻黃湯。如痰濁壅盛，阻塞氣道，見咳喘痰多，黏稠似膠不斷，但坐不得眠，苔膩脈滑者，若不急去其痰，則有痰壅氣閉之險，故以峻猛之皂莢蕩滌膠痰，利竅宣壅。
“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”篇論述的重點是咳嗽上氣，痰飲次之；其中麻黃宣肺解表，石膏清熱肅肺，甘草和中止咳，半夏、生姜祛除心下飲，大棗守胃補胃，同時預防石膏伐胃。對應的病機：熱痰阻肺，肺津有虧。首先是深入事物本質(zhì)，治病必須治本，這五個方，無論如何變化，都僅僅抓住了“心下有水氣，肺中有寒飲”，“胃腎之氣不足”的病因，重用半夏、芍藥、干姜，生姜等藥物祛除痰飲，同時重用甘草，生姜，大棗以培護胃氣。
肺痿肺癰咳嗽上氣病篇簡答討論題五、簡答題1． 虛熱肺痿的主癥、治法及方藥是什么？3． 小青龍加石膏湯證與厚樸麻黃湯證有何異同？皂莢丸主治證為痰涎壅肺之咳喘證，其病機為痰濁壅阻肺氣，肺失宣降；六、論述題1． 試述小青龍加石膏湯證、越婢加半夏湯證、射干麻黃湯證在病因病機、癥狀表現(xiàn)、證治方面有何不同？厚樸麻黃湯證中，麻黃與石膏配伍以宣肺解表清郁熱，用治外寒內(nèi)飲，郁熱較重，上迫于肺且近乎表之證；
《傷寒論》類屬太陽中風證中的桂枝加厚樸杏子湯證與太陽傷寒證中的小青龍湯證都可治療咳嗽，但兩者病機不同。第43條曰“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。前者出自《金匱要略·肺癰肺痿咳嗽上氣病》篇第六條：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！币苑綔y證，本證是外感風寒，內(nèi)有水飲，寒飲相搏，壅塞肺氣所致，癥見咳喘，痰白，喉中哮鳴聲，惡風寒，無汗，或鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢，發(fā)熱等。
在經(jīng)方醫(yī)學論及咳嗽、哮喘汗牛充棟的文獻中，《金匱要略》中的“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七”，及“痰飲咳嗽病脈證并治第十二”是精華的兩章，這兩章都是談咳嗽的，但側(cè)重點各有不同。麻黃12宣肺；故加厚樸以降胃氣上逆，小麥以降心氣來乘，麻、杏、石膏仍從肺經(jīng)泄熱存陰，細辛、半夏深入陰分，祛散水寒，干姜、五味攝太陽而監(jiān)制其逆，一舉而泄熱下氣，邪散固本之功皆備，則肺經(jīng)清肅之令自行，何患咳逆上氣作聲又不寧謐者耶？
2、大青龍湯減麻黃證：辨為太陽、陽明合病之大青龍湯減麻黃湯證。因患兒無發(fā)熱，故麻黃用量為10克，亦可用于大青龍湯證熱退后而見上證者。辨證分析：脈浮緊為太陽，咳嗽苔膩、脈滑為太陰，辨為太陽太陽合病之半夏厚樸湯證。此方單用時甚少，筆者臨床多根據(jù)患兒表現(xiàn)與大青龍減麻黃湯、柴胡桂枝湯合用?？人?、痰多、喘息、苔白膩、脈弦滑為太陰，辨為太陽、太陰合病之小青龍湯證。辨為太陽太陰陽明合病之射干麻黃湯證。
“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！痹芥炯影胂臏鲎浴督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》，肺脹即肺氣脹滿，多由風邪外襲，水飲內(nèi)停，邪實氣閉，肺失宣降所致，其臨證表現(xiàn)為喘而煩躁。故用越婢加半夏湯宣肺散飲，降逆平喘，兼以清熱，方中麻黃宣肺平喘，半夏、生姜溫肺化飲，石膏性涼透散宣發(fā)郁熱，大棗、生姜、炙甘草安中和脾。小青龍加石膏湯為寒飲挾熱致喘，方由小青龍湯加石膏組成。
從小青龍湯看外邪里飲，兼論外邪里飲三方證治異同。小青龍湯。麻黃三兩、桂枝三兩、芍藥三兩.傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。射干麻黃湯。麻黃四兩、生姜四兩.咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。厚樸麻黃湯。麻黃四兩.厚樸、杏仁石膏、干姜小麥一升。
厚樸麻黃湯方歌方解 | 道醫(yī)網(wǎng)。【方劑組成】厚樸15克，麻黃12克，石膏30—60克，杏仁15克，半夏15克，干姜6克，細辛6克，浮小麥30克，五味子14克?！痉礁琛亢駱懵辄S小青龍，桂芍去麥膏杏從，重于養(yǎng)正輕利水，主治喘滿顯其功。解析:咳而脈浮者，為病在表，亦是咳而上氣之類的證候，當有喘滿、短氣等癥，故以厚樸麻黃湯主之。
然后再看《經(jīng)方使用手冊》，發(fā)現(xiàn)32味藥可以完整使用所收錄66經(jīng)方中以下24個經(jīng)方：半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、大青龍湯、當歸四逆湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、桂枝湯、桂枝加附子湯、葛根湯、葛根芩連湯、甘姜苓術(shù)湯、甘草瀉心湯、黃芩湯、桔梗湯、理中湯、麻黃附子細辛湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麥門冬湯、四逆湯、芍藥甘草湯、五苓散、小柴胡湯、小建中湯、小青龍湯、真武湯。
28、厚樸麻黃湯治療感冒喘息性咳嗽。按語：厚樸麻黃湯與射干麻黃湯都是小青龍湯的變方，我經(jīng)常用之治療小孩喘息性咳嗽，十分有效。射干麻黃湯即小青龍湯去桂枝、干姜之熱，白芍之收，甘草之緩，專以麻黃、細辛宣肺，加射干利咽喉、配五味子下氣，加紫苑、款冬潤燥，加生姜配半夏開痰，四法薈萃于一方，分解其邪，加大棗運脾和藥性?！督饏T要略》中厚樸麻黃湯的原文是：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！弊C候記述十分簡略。
這個方子中，麻黃宣肺；這個方子和小青龍湯比較，這個方子宣散的藥物只有一味麻黃，同時祛除痰飲的藥物干姜的用量比小青龍湯少，它只用了二兩，而小青龍湯中用了三兩，而且小青龍湯中的芍藥也有祛除心下飲的作用，而它沒有用。這個方子和射干厚樸湯比較，它用的止咳，肅降藥物不如射干麻黃湯多，射干麻黃湯用了射干三兩，紫菀三兩，款冬花三兩，而它肅降類藥物只用了厚樸五兩，杏仁半升，可見它的止咳平喘能力是不如射干麻黃湯的。
二是喘，這個麻杏石甘湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯等均可應用，取得效關(guān)鍵重在麻黃的劑量，方證區(qū)別分別是喘，哮，滿，喘在口，張口喘用麻杏石甘湯，喉間哮射干麻黃湯，腹部滿厚樸麻黃湯，基本是輕重關(guān)系排序，。予黃師退熱方（柴胡、黃芩、連翹、甘草）兼桔梗加白芷湯黃師退熱方北柴胡40克 黃芩15克 連翹30克 生甘草10克桔梗加白芷湯桔梗5克、白芷5克、生甘草5克）茶飲，一日病退。
射干麻黃湯案周某，男，47歲。射干10克，麻黃10克，紫苑6克，款冬花6克，半夏12克，生姜12克，五味子3克，細辛6克，大棗7枚。射干麻黃湯善治水寒上閉之喘咳，是治療寒飲郁肺，咳而上氣，喉中水雞聲的主方。首先，從病機角度看，小青龍湯證是外寒內(nèi)飲俱重，而射干麻黃湯則以內(nèi)有寒飲為重。專以麻黃、細辛發(fā)表，射干、五味下氣，款冬、紫菀潤燥，半夏、生姜開痰，四法萃于一方，分解其邪，大棗運行脾津以和藥性也。
射干麻黃湯方證。射干麻黃湯方：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細辛四兩，紫菀三兩，款冬花三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏(洗)半升。射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長于清痰泄火，以利咽喉。【歌訣】射干麻黃棗生姜，五菀冬夏細辛襄。證屬外寒內(nèi)飲而屬射干麻黃湯證：麻黃12克，射干10克，生姜12克，大棗4枚，紫菀10克，款冬花10克，細辛10克，五味子10克，清半夏15克。
一個民間土方治哮喘上萬例（三副藥治支氣管炎）現(xiàn)有一民間土方，治療1萬多人次，有效率達到96%以上。三副藥根治支氣管炎，信不信由你！早在20年前我在科技報紙上看見到這一驗方，就剪下收藏了，有一年我父親咳嗽很久了，吃了不少藥也不好時，我就按此方抓了三副，吃了效果真的不錯，已經(jīng)過了好多年父親也沒再象那樣咳嗽了，此方后來治療好不少病人，現(xiàn)將此驗方介紹如下： 組方：當歸、桑皮、杏仁、尖貝、法下、陳皮、五味子各12.5克白茯苓、甘草各17.5克。每次藥煎好后用冰糖服下，無論病情輕重，三副根除。
金匱要略金匱要略卷上 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七東漢 · 張仲景金匱要略卷上 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七東漢 · 張仲景下載：金匱要略.txt 本書全文檢索： 推薦閱讀：魯迅全集 四庫全書總目提要 全唐詩（繁體版） 太平御覽 太平廣記 資治通鑒 全宋詩 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七.肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶大棗瀉肺湯方。麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩.《千金》甘草湯 甘草二兩*肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
麻黃 六錢 生石膏 八錢 炙甘草 二錢 生姜 三錢 大棗 六錢 半夏 四錢。肺脹而煩躁，此肺氣實燥。人參 三錢 甘草 三錢 生姜 五錢 半夏 四錢 紫參 五錢 白前 五錢 桂枝 三錢 黃芩 三錢 澤瀉 三錢。厚樸 五錢 杏仁 四錢 石膏一兩 麻黃 四錢 干姜 二錢 細辛 二錢 五味 四錢 半夏 四錢 小麥 八錢。射干 三錢 紫苑 三錢 款冬 三錢 半夏 四錢 麻黃 四錢 五味 四錢 干姜 四錢 細辛 三錢 大棗 六錢。
許先生經(jīng)方醫(yī)案系列許先生經(jīng)方醫(yī)案系列--大青龍湯、喘證案。大青龍湯化裁：按：大青龍湯的治法屬發(fā)表清熱法。經(jīng)方中的大青龍湯證治共三條，《傷寒論》“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”，“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之”；又按：從發(fā)表清熱法治療喘證的經(jīng)方，除大青龍湯外，還有麻杏石甘湯、越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯等；
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！鄙涓陕辄S湯組成：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細辛、紫菀、冬花各三兩，五味子半升（約合現(xiàn)代的25克），半夏半升（約合現(xiàn)代的65克），大棗七枚。射干麻黃湯VS小青龍湯。射干麻黃湯和小青龍湯的區(qū)別主要是小青龍湯治療的是外寒內(nèi)飲，而射干麻黃湯實際上就是小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大棗而成。
小青龍湯與射干麻黃湯比較請高手回答：厚樸麻黃湯與射干麻黃湯各主治什...杏林博覽請高手回答：厚樸麻黃湯與射干麻黃湯各主治什么？【方解】射干麻黃湯與小青龍湯同屬解表化飲方劑，但前方主治風寒表證較輕，證屬痰飲郁結(jié)、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥。厚樸麻黃湯與射干麻黃湯的異同2010-06-07 隱形千里馬厚樸麻黃湯與射干麻黃湯的異同。
