睡眠異常
睡眠中的異常行為，經(jīng)常被患者忽視，要么是覺(jué)得對(duì)自己睡眠影響不大，要么覺(jué)得對(duì)軀體沒(méi)有帶來(lái)什么危害，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是個(gè)疾病。
所以，來(lái)醫(yī)院就診的患者，一般病程都很長(zhǎng)，而且癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到對(duì)自己或床伴有傷害表現(xiàn)了。睡眠中吼叫、打鬧，很可能是神經(jīng)疾病的早期表現(xiàn)，讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病——快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD）。
什么是快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）
RBD是一種發(fā)生在快眼動(dòng)睡眠期（REM，即做夢(mèng)時(shí)期）的異態(tài)睡眠，表現(xiàn)為生動(dòng)的夢(mèng)境及夢(mèng)境相關(guān)的運(yùn)動(dòng)行為（如夢(mèng)話(huà)、吼叫、或復(fù)雜的肢體動(dòng)作）。如夢(mèng)到與人打架就會(huì)在睡眠中出現(xiàn)肢體打斗的動(dòng)作。
快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）有哪些特征？
（1）好發(fā)于老年人，發(fā)病年齡≥50歲；
（2）男性占優(yōu)勢(shì)，男：女=3：1；
（3）老年人中患病率約2%；
（4）癥狀主要出現(xiàn)在下半夜，90%的患者能清晰的回憶夢(mèng)境，描述出夢(mèng)境內(nèi)容。
快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）如何診斷？
RBD的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查：1）臨床癥狀：患者或床伴提供可靠病史，表明患者有出現(xiàn)睡眠中發(fā)聲或復(fù)雜的行為表現(xiàn)；2）PSG記錄到REM期肌張力增高（正常人在做夢(mèng)時(shí)期肌張力是松弛的，夢(mèng)到打人時(shí)實(shí)際產(chǎn)生不了打人的動(dòng)作）。因此，要診斷RBD睡眠監(jiān)測(cè)是必不可少的！
快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）有什么危害？
（1）RBD給患者帶來(lái)的最直接危害是睡眠中的暴力動(dòng)作可能導(dǎo)致自傷或傷人，而且患者一般是老年人，這些暴力行為可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害，尤其在男性患者，最常見(jiàn)的夢(mèng)境是與人搏斗，嚴(yán)重的會(huì)有跌下床骨折、顱腦損傷等。
（2）RBD長(zhǎng)遠(yuǎn)的危害是患者極大可能發(fā)展為神經(jīng)變性疾病，如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等；目前的臨床隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)95%的RBD患者在15年后會(huì)發(fā)展為神經(jīng)變性疾病，因此認(rèn)為RBD是神經(jīng)變性疾病的早期階段。
快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）哪些特征可提示有發(fā)展為神經(jīng)變性疾病的風(fēng)險(xiǎn)？
被診斷為RBD的患者都想知道自己發(fā)展為神經(jīng)變性疾病的風(fēng)險(xiǎn)有多高，或者哪些特征可預(yù)測(cè)發(fā)展為神經(jīng)變性疾??？目前研究發(fā)現(xiàn)以下臨床癥狀、輔助檢查特征可能提示患者具有高風(fēng)險(xiǎn)、快進(jìn)程發(fā)展為神經(jīng)變性疾?。?/p>
（1）臨床癥狀：合并有嗅覺(jué)減退、便秘、視覺(jué)缺損、日間過(guò)度嗜睡、抑郁癥等癥狀；
（2）輔助檢查：
睡眠監(jiān)測(cè)：REM期緊張性肌電增高的比例越高，發(fā)展為神經(jīng)變性疾病風(fēng)險(xiǎn)越大；
神經(jīng)影像學(xué)：多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降。
快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）還可能繼發(fā)于哪些疾病或因素？
繼發(fā)于疾病或藥物的RBD稱(chēng)為繼發(fā)性RBD，該類(lèi)型RBD在祛除病因后RBD癥狀可緩解或消失，很少或不會(huì)發(fā)展為神經(jīng)變性疾?。?/p>
（1）神經(jīng)疾病：腦干部位的病變，如梗死、出血、腫瘤、炎癥、脫髓鞘疾病，都可能出現(xiàn)RBD癥狀，因?yàn)槟X干是控制REM睡眠的中樞，該部位的病變都有可能導(dǎo)致REM睡眠調(diào)控失衡，出現(xiàn)RBD癥狀；
（2）精神疾?。壕窦膊』颊逺BD的患病率高于普通老年人群3-10倍，如部分抑郁癥患者可能出現(xiàn)RBD癥狀；
（3）發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病患者常主訴有多夢(mèng)、夢(mèng)話(huà)、睡眠中吼叫并伴有肢體動(dòng)作，因此RBD是發(fā)作性睡病的一個(gè)主要臨床癥狀；
（4）藥物：主要見(jiàn)于抗精神病類(lèi)藥物，如SSRI類(lèi)（帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（阿米替林、氯米帕明等）、SNRI類(lèi)（如度洛西汀等）、非典型抗精神病類(lèi)藥（奧氮平、喹硫平）。
快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）重要的鑒別診斷有哪些？
很多人聽(tīng)說(shuō)RBD的臨床癥狀后，會(huì)認(rèn)為自己就是RBD，但RBD沒(méi)有那么高的患病率，是因?yàn)橛行┘膊∮蓄?lèi)似RBD的表現(xiàn)，如：
（1）睡行癥：就是“夢(mèng)游”，也是一種異態(tài)睡眠，同樣發(fā)生在睡眠中的異常行為，但該癥狀主要發(fā)生在兒童或青少年（18歲以下），上半夜發(fā)生居多，表現(xiàn)為下床行走，患者對(duì)整個(gè)發(fā)生過(guò)程沒(méi)有記憶，不像大部分RBD患者有生動(dòng)的夢(mèng)境回憶，睡行癥患者也沒(méi)有REM期肌張力增高；
（2）睡眠呼吸暫停綜合征：尤其是重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似RBD的癥狀，可能表現(xiàn)為噩夢(mèng)、睡眠中肢體動(dòng)作等，因此必須做睡眠監(jiān)測(cè)鑒別，對(duì)有睡眠呼吸暫停綜合征患者還需要進(jìn)一步做無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通過(guò)呼吸機(jī)治療后癥狀的表現(xiàn)及睡眠監(jiān)測(cè)判斷是否有RBD。
快眼動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）該如何治療？
（1）首先是一般治療，保證家居安全及睡眠中的自我保護(hù)，因?yàn)镽BD的癥狀可能導(dǎo)致患者自傷或傷及床伴，建議患者臥室尤其是床周?chē)灰胖梦锲罚詈盟矇|，防止跌落床或碰撞傷；
（2）藥物治療：RBD的藥物治療主要是控制癥狀，首選氯硝西泮，建議小劑量（0.5-2mg）治療，只要能控制暴力的行為、嚴(yán)重影響睡眠的頻繁吼叫等癥狀，較低頻率的簡(jiǎn)單動(dòng)作或夢(mèng)話(huà)不需要控制；其次對(duì)有氯硝西泮禁忌癥的患者，可選用褪黑素、非苯二氮卓類(lèi)藥物（左匹克隆、右左匹克隆）、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（曲唑酮）控制癥狀。
（3）共病治療：繼發(fā)于藥物或神經(jīng)精神疾病的患者，需停止誘發(fā)藥物、積極治療原發(fā)疾??；與睡眠呼吸暫停綜合征共病患者需使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在呼吸機(jī)治療保證下可使用氯硝西泮控制RBD癥狀。
患者該如何正確對(duì)待可能發(fā)展為神經(jīng)變性疾病的風(fēng)險(xiǎn)？
特發(fā)性RBD患者被告知有極大可能發(fā)展為神經(jīng)變性疾病后，可能會(huì)擔(dān)心、焦慮自己的疾病結(jié)局，那該如何應(yīng)對(duì)呢？首先，定期隨訪(fǎng)，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估判斷病程進(jìn)展，早期針對(duì)神經(jīng)變性疾病治療；其次，增強(qiáng)腦功能和體能的鍛煉，老年患者應(yīng)注意加強(qiáng)腦功能的訓(xùn)練，如看書(shū)、下棋、打牌、打麻將等，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，保持適度的運(yùn)動(dòng)，老年人買(mǎi)菜做飯等家務(wù)勞動(dòng)也有利于保持其生活自理功能；最后，不要過(guò)分關(guān)注可能的神經(jīng)變性風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閺腞BD發(fā)病到神經(jīng)變性疾病是個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，定期的隨訪(fǎng)、早期的診治會(huì)有助于癥狀的控制。
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