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十、臨床常見的胃癌手術(shù)方式

手術(shù)治療是胃癌治療的重要部分，關(guān)于胃癌的手術(shù)有很多手術(shù)方式，歸結(jié)起來有下面幾類：

1、縮小手術(shù)：切除范圍小于標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的各類根治性術(shù)式。

1）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection,EMR）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（andendoscopic submucosa dissection,ESD）：其主要適應(yīng)癥為高分化或中分化，無潰瘍，直徑小于2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜內(nèi)癌。

根據(jù)我國目前現(xiàn)狀，本治療難以在臨床開展應(yīng)用。主要因?yàn)?/span>
①超聲胃鏡在我國尚未普及，腫瘤浸潤(rùn)深度和胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況難以在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估；②即使黏膜內(nèi)癌也有3％～8％的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，有潛在風(fēng)險(xiǎn)；
③我國醫(yī)療水平參差不齊。

2）胃D1切除術(shù)：適用于粘膜內(nèi)癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)施行D2切除術(shù)。因此對(duì)于早期胃癌，術(shù)中判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就成為選擇合理手術(shù)方式的重要依據(jù)

2、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)：D2根治術(shù)是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腫瘤浸潤(rùn)深度超過粘膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（D2根治術(shù)）。胃癌D2根治術(shù)不僅將病灶充分切除，同時(shí)徹底廓清胃周第1、2站淋巴結(jié)，并將大小網(wǎng)膜、胃等行網(wǎng)膜囊外切除，整個(gè)過程按照腫瘤切除原則進(jìn)行，淋巴結(jié)清掃和胃腫瘤切除同時(shí)完成。術(shù)中取切緣行快速冰凍檢查，保證切緣陰性，無癌殘留，盡量達(dá)到A級(jí)根治，以改善預(yù)后；殘胃應(yīng)至少保留全胃的1／3，否則殘胃將無功能，需行全胃切除術(shù)。如腫瘤直接侵及胃周臟器可行擴(kuò)大的聯(lián)合臟器切除術(shù)。

3、擴(kuò)大手術(shù)：胃原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移灶直接侵及胃周臟器(T4)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)N2以遠(yuǎn),尚可行根治切除時(shí)才采用；切除范圍是聯(lián)合臟器切除和(或)D2加（或）D3淋巴結(jié)清除術(shù),病期為Ⅲa、Ⅲb和部分Ⅳ期。

4、姑息性手術(shù)：僅適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時(shí)合并出血、穿孔、梗阻等情況者。姑息性手術(shù)以解除癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。