眩暈指的是自身，或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺，是常見的臨床綜合癥，約占總?cè)丝诘?/span> 5～10‰。眩暈的病因復(fù)雜，涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、及骨科等縱多領(lǐng)域。目前臨床上根據(jù)疾病的發(fā)生部位，主要分為周圍性眩暈及中樞性眩暈。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，眩暈患者中，30-50%為周圍性眩暈，而在這部分周圍性眩暈患者中，70-80%是由于耳源性疾病導(dǎo)致。耳源性眩暈的疾病有多種，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、突聾伴發(fā)眩暈等；其中良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱耳石癥）發(fā)病率據(jù)單病種首位，圖1所示,導(dǎo)致眩暈疾病的各主要病因的發(fā)病比例。
圖1示：2014年德國(guó)慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科和眩暈及平衡障礙診治中心的Brandt學(xué)者對(duì)門診以頭暈或眩暈為主訴而就診的17000例患者，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析：導(dǎo)致眩暈疾病的各主要病因的發(fā)病比例，其中良性陣發(fā)性位置性眩暈（俗稱耳石癥）發(fā)病率據(jù)單病種首位，為18%。
良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥，其主要癥狀表現(xiàn)為當(dāng)頭位（上下左右轉(zhuǎn)頭）或體位變化后（平臥起床、左右翻身）時(shí)出現(xiàn)的短暫性眩暈，多于清晨（或夜間）起床時(shí)出現(xiàn)，眩暈時(shí)常感覺天旋地轉(zhuǎn)或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；并伴有惡心嘔吐癥狀；眩暈發(fā)作時(shí)間較為短暫，常持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或隨將頭位（體位）調(diào)整后，癥狀消失；如果存在上述典型病史，可基本確診為耳石癥。目前關(guān)于耳石癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明， 但大多數(shù)認(rèn)為是多種原因所致耳石器官（橢圓囊或球囊）退行性變或外傷致耳石顆粒脫落，如圖2所示。
圖2示：耳石器官（橢圓囊和球囊）的解剖圖。當(dāng)勞累、外傷、長(zhǎng)期臥位、供血障礙、器官老化、激烈運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е露鞴偕系奈挥X砂顆粒脫落至其中的某一個(gè)半規(guī)管內(nèi)。
當(dāng)體位改變時(shí)， 脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，耳石移動(dòng)， 帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng)而引發(fā)眩暈的發(fā)作，如下圖3所示。脫落的耳石顆粒，可累積三個(gè)半規(guī)管中的任意一個(gè)或兩個(gè)， 根據(jù)累及部位的不同可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)BPPV、上半規(guī)管BPPV、混合型BPPV。由于三個(gè)半管的解剖特點(diǎn)及其受重力影響程度不同， 耳石顆粒主要易于滑落至后半規(guī)管內(nèi)，因此臨床上以后半規(guī)管耳石癥最為多見，其次是水平半規(guī)管，上半規(guī)管耳石癥較為少見。
圖3所示：從耳石器官上脫落下來(lái)的耳石顆粒，隨著體位的變化，滑落至半規(guī)管內(nèi)，由于后半規(guī)管的解剖特點(diǎn)及其角度問(wèn)題，耳石顆粒最易滑落至后半規(guī)管內(nèi)。
由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過(guò)藥物，是無(wú)法將這些碳酸鈣顆?；獾簟Ｒ虼?，目前耳石癥的主要治療手段是通過(guò)耳石的復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過(guò)體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其從新復(fù)位至前庭中的耳石器官內(nèi)，如下圖4所示。耳石復(fù)位治療，效果顯著，目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，成功率達(dá)93.4%。對(duì)于部分單次復(fù)位效果不佳或不典型的耳石癥患者，通過(guò)多次的復(fù)位治療，都達(dá)到了滿意的治療效果；并且研究也表明：復(fù)位次數(shù)與治療成功率成正相關(guān)。
圖4所示：耳石癥的復(fù)位過(guò)程，將脫落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒，通過(guò)體位的調(diào)整和半規(guī)管自身的解剖結(jié)構(gòu)，重新復(fù)位至前庭及橢圓囊內(nèi)。
目前對(duì)于耳石癥的診斷主要是通過(guò)變位試驗(yàn)，如Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，如下圖5所示。通過(guò)變位試驗(yàn)中患者主觀感受眩暈的情況，及眼震的形式進(jìn)行耳石側(cè)別的判斷。
圖5所示：Dix-Hallpike 試驗(yàn)
滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Roller試驗(yàn)）
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