徐方方，金 蓮
重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院
失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫(yī)治療失眠效果較好，綜述如下。
調(diào)和營衛(wèi)?！鹅`樞·邪客篇》提出了順應(yīng)自然而息和“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”的治療原則。隋曉琳立調(diào)和營衛(wèi)、疏暢氣機(jī)為失眠癥的基本治法，并在經(jīng)方柴胡桂枝湯基礎(chǔ)上加用茯苓、夏枯草、磁石治療60例，取得較好的臨床療效。潘微用加味交泰丸（黃連，肉桂，石菖蒲，郁金，茯神，遠(yuǎn)志）隨機(jī)對(duì)照烏靈膠囊治療失眠，療效顯著。
從心肝論治。范吉平主張養(yǎng)陰柔肝，清心除煩。失眠早期多見肝郁，熱相不顯，理氣疏肝多可奏效。若病程較長，多心肝火旺，陰虛明顯，虛實(shí)夾雜，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之力，其臨床療效較好。王寶亮提出清心安神、養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)心安神、瀉肝的治療原則，肝郁化火型失眠用龍膽瀉肝湯加用郁金、白芍、麥冬、五味子、夜交藤、酸棗仁以疏肝瀉火，清心安神；神經(jīng)衰弱、更年期等所致失眠用酸棗仁湯加減以養(yǎng)血舒肝安神，清熱除煩；心膽虛怯型失眠用安神定志丸加減以益氣養(yǎng)血、重鎮(zhèn)安神。葛新等以養(yǎng)血安神為基本治法，用調(diào)營斂肝飲加味（阿膠珠10g，當(dāng)歸身10g，生白芍6g，川芎5g，枸杞子15g，五味子3g，陳皮5g，茯苓10g，廣木香2g，酸棗仁15g，生姜3片，大棗5枚）治療心肝血虛型失眠82例，臨床痊愈24例（29.27%），顯效37例（45.12%），有效13例（15.85%），無效8例（9.76%），總有效率90.24%。韓彥超等以天王補(bǔ)心丹重用酸棗仁至50g治療心肝陰虛型不寐27例，總有效率85.2%。
從脾胃論治。路志正認(rèn)為脾胃居于中焦，是人體陰陽、氣血、水火、氣機(jī)升降樞紐，提出脾胃“持中央以運(yùn)四旁”的理論，著重調(diào)理脾胃，分為脾虛不運(yùn)、痰濕阻滯，脾胃虛弱、血不養(yǎng)心，胃腑不和、心神不寧，脾虛濕阻、痰熱擾心4個(gè)常見證型，臨床療效滿意。李中宇強(qiáng)調(diào)應(yīng)標(biāo)本兼治，主張辨病與辨證相結(jié)合，以“胃不和則臥不安”為病機(jī)基礎(chǔ)，從脾胃論治失眠，并提出以調(diào)理脾胃，清熱、化痰、活血、祛疲為基本治則，用黃連溫膽湯為主方治療長期失眠，臨床療效顯著。呂旭陽自擬和胃助眠湯（酢醬草、松針各30g，竹瀝半夏、北秫米各15g，神曲20g，蒼術(shù)、梔子、香附各12g，川芎9g）以化痰祛濕、疏肝健脾兼以清熱為主，治療脾胃不和型失眠52例，總有效率92.3%。朱西杰治療失眠從調(diào)理脾胃入手，善用古方，用半夏秫米湯加減以健脾化痰、和胃安神，用蜥蜴、鹿角霜、珍珠粉、炒白術(shù)、半枝蓮、枳實(shí)、厚樸、三七、山藥、雞內(nèi)金等為散，蒸熟晾干，每次5.5g，加3g藕粉拌勻，用滾開水調(diào)成糊狀口服，每天3次，餐后2h服用，服后2h內(nèi)禁飲食）以健脾護(hù)腸，益胃安神，療效滿意。
從心腎論治。張華等總結(jié)出交泰丸、朱雀丸、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、孔圣枕中丹適用于心腎不交型失眠的治療。戴其軍等自擬晨清夜寐方（清心火方選黃連阿膠湯化裁而成，滋腎陰方選六味地黃丸加減而成）治療心腎不交型失眠取得較好療效。李憲章根據(jù)天王補(bǔ)心丹合甘麥大棗湯加減自擬安神方加減。藥用甘草、小麥、大棗、玄參、麥冬、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、知母、茯神、丹參、合歡花，心煩者加百合、淡竹葉、夜交藤，盜汗者加煅牡蠣，便秘者加生地黃、火麻仁，五心煩熱者加鱉甲、地骨皮，腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲。治療心腎不交型失眠49例效果顯著。姜竹成用天王補(bǔ)心丹合劑（生地黃18g，麥冬15g，天冬12g，玄參15g， 太子參30g，當(dāng)歸15g，丹參15g，酸棗仁30g，茯苓15g，水煎濃縮，制成200mL合劑，每次100mL，每日2 次）治療心腎不交型失眠，總有效率92.59%。
從膽論治。阮益亨等用加味黃連溫膽湯（川黃連6g，竹茹6g，制半夏9g，陳皮6g，枳實(shí)9g，甘草6g，生姜6g，茯苓30g，知母9g，酸棗仁30g，柴胡9g，白芍15g）為基本方。伴盜汗較重者酌加煅龍骨30g、煅牡蠣30g，心悸胸悶者可酌加瓜蔞皮12g、薤白9g，伴焦慮抑郁者可酌加龍齒30g、合歡皮30g、綠梅花6g。治療112例，總有效率91.96%。嚴(yán)季瀾用十味溫膽湯。陳皮10g，半夏10g，茯苓15g， 炙甘草8g，太子參10g， 麥冬15g， 五味子6g，酸棗仁15g， 遠(yuǎn)志10g， 枳實(shí)10g， 竹茹10g。心煩，大便干，舌邊尖紅，加炒梔子6～15g，生龍骨、牡蠣各20～30g；頭痛、頭暈加天麻、夏枯草各20g，黃芩10g，菊花10g；口苦加柴胡、黃芩。治療199例，治愈20例，好轉(zhuǎn)166例，無效9例，失訪4例，總有效率93.4%。
從心脾論治。張昊文等用歸脾熟眠湯（黃芪15g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志15g，白術(shù)15g，炒酸棗仁30g，五味子25g，北柴胡15g，香附15g，夜交藤30g，合歡花20g）治療62例心脾兩虛失眠患者，總有效率71.88%。陳偉用歸脾湯加減治療89例，總有效率93.33%。楊曉寰等用歸脾湯加味（黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參各15g，酸棗仁12g，木香、遠(yuǎn)志、炙甘草各6g，龍眼肉、當(dāng)歸、柏子仁各10g，夜交藤30g，合歡皮20g）治療100例，臨床治愈24例，顯效22例，無效4例，總有效率92%。
從氣血論治。顏德馨認(rèn)為氣血失調(diào)是失眠癥主要的病理矛盾，也是其發(fā)病和加重的機(jī)制。其病初期邪實(shí)為主，繼而部分患者因?qū)嵵绿?，可見虛?shí)夾雜，后期則以正虛為主。并提出以氣血失調(diào)立論， 提出以“衡法”—調(diào)和氣血為大法。其中肝郁氣結(jié)方用丹梔逍遙散加減，氣郁化火方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，氣滯血瘀方用血府逐瘀湯加減，氣血兩虛方用歸脾湯加減，總體以氣血流通為貴。呂瑩瑩用人參養(yǎng)榮湯加減（人參、五味子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸，咽干口苦可加入適量柴胡、黃芩，腰膝酸軟可加適量杜仲，脫發(fā)加適量黃精）。治療氣血兩虛型失眠34例，痊愈22例，顯效7例，有效3例，無效2例，總有效率94.12%。
從痰火、瘀血論治。張明雪認(rèn)為中焦脾胃不和、脾虛失運(yùn)痰盛以及肝郁氣滯化火、心火上炎擾神之病機(jī)特點(diǎn)貫穿失眠始終，故提出治痰以脾、胃為重，祛火以心、肝為先，治療當(dāng)調(diào)理中焦脾胃、疏肝清心瀉火，用黃連溫膽湯加減取得較好療效。王倩蕾等用柴芩溫膽湯加減治療少陽痰熱內(nèi)擾型失眠35例，總有效率85.7%。唐靜用高枕無憂湯（人參20g、陳皮10g、生石膏15g、法半夏10g、枳實(shí)10g、茯苓10g、麥冬10g、生甘草10g、龍眼肉10g、酸棗仁9g）治療痰火擾心型失眠32例，治愈20例，有效7例，無效5例，總有效率84.38%，遠(yuǎn)期總有效率81.25%。黃東等用血府逐瘀湯加減治療瘀血內(nèi)阻型慢性失眠42例療效顯著。婁櫻櫻提出以溫陽活血，寧心安神為治則，自擬溫陽活血寧心方（當(dāng)歸15g，制附片5g，桃仁12g，川芎10g，紅花10g，瓜蔞殼10g，赤芍20g，生地10g，炙遠(yuǎn)志15g，石菖蒲15g，酸棗仁20g，珍珠母30g，夜交藤20g）治療老年瘀血型失眠30例，總有效率93%。
張睿英通過對(duì)時(shí)效性與量效性的研究表明，采用電針較長時(shí)間留針、延長施術(shù)，可明顯提高睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、延長睡眠時(shí)間、提高睡眠效率、改善睡眠障礙及日間功能的作用。楊金亮等取心腧、脾腧、腎腧、腰陽關(guān)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門配合耳穴貼壓（穴取心、脾、腎、交感、神門），治療陽虛失眠，可提高腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT以及GABA/Glu（P＜0.05，P＜0.01），亦可降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE的含量（P＜0.05）。許飛等用針灸治療。（主穴取安眠穴、內(nèi)關(guān)穴，心脾兩虛者加百會(huì)穴、心俞穴、脾俞穴，胃腑不和者加中脘穴、豐隆穴，陰虛火旺者加太溪和三陰交穴，肝郁化火者加太沖和肝俞穴）。治療失眠55例，總有效率96.36%。張麗芬研究表明單一神門耳穴按壓治療失眠癥與多穴組療效沒有差異。陳月娥等用耳針與耳穴壓丸結(jié)合的耳穴療法治療偏頗體質(zhì)失眠66例，療效顯著。王瑜等用穴位埋線結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療失眠80例，總有效率97.5%。
失眠治療方法眾多，各具特色。由于學(xué)術(shù)傳承的不同，或側(cè)重于陰陽氣血，或側(cè)重于臟腑，或側(cè)重于驅(qū)邪，或側(cè)重于外治，或內(nèi)外治結(jié)合，均有效果。然而，局限性在于多根據(jù)癥狀進(jìn)行診斷和辨證，診斷標(biāo)準(zhǔn)多為定性指標(biāo)，缺乏定量指標(biāo)，導(dǎo)致證侯分布研究和臨床藥物研究納入標(biāo)準(zhǔn)不一。
因此，應(yīng)從整體出發(fā)，結(jié)合患者年齡、生活環(huán)境、體質(zhì)、情志等辨證論治，分清寒熱虛實(shí)，選擇合適的治療方法，特別是一些簡便廉效的治法可相互結(jié)合，以造福更多的患者。
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