一、失眠的病因分類
1.環(huán)境因素：包括（1）睡眠環(huán)境的突然改變；（2）強光；（3）噪聲；（4）溫度異常；（5）臥具不適。
2.生活習慣因素：包括（1）睡前飲茶、酒、咖啡或者吸煙和食用興奮性的食物；（2）睡眠節(jié)律的改變。
3.軀體因素：即器質(zhì)性因素。
4.精神心理因素：包括（1）考前學習壓力、相思、離別、不良事件刺激；（2）緊張、焦慮、擔憂、抑郁、過度興奮等。
5.精神疾?。?/span>神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆、人格異常等。
6.藥物原因：包括（1）可引起睡眠障礙的藥物； （2）戒斷反應。
7.年齡因素：如老年性失眠。
8.睡眠相關的疾病：不寧腿綜合癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等。
二、失眠的病程分類
按照病程的長短，失眠可大體上分為兩類，即短暫性失眠(＜1周)和慢性失眠(＞1個月)。一般而言，連續(xù)超過1周的失眠即具有慢性化的趨勢。
1、短暫性失眠：若不屬于倒時差或倒班引起，就屬于調(diào)節(jié)性失眠。這種失眠有明確的誘發(fā)因素，為急性應激因子誘導覺醒狀態(tài)突然增高所致。常見應激因素包括：應激性生活事件，如痛失親人、離異、失業(yè)、住院；睡眠環(huán)境改變，如在不熟悉的環(huán)境中睡眠。
2、慢性失眠：人群中約10%的人口患慢性失眠。典型的慢性失眠患者早期是偶發(fā)失眠，后來變?yōu)轭l繁失眠，最后才演變?yōu)槊咳帐?。失眠當日的睡眠時間也是逐漸縮短的。部分慢性失眠患者癥狀呈現(xiàn)周期性特點。這類患者雖是原發(fā)性失眠，但大多繼發(fā)或伴發(fā)于其他原因的失眠。
三、原發(fā)性失眠分類
原發(fā)性失眠約占慢性失眠患者的1/4，急性或隱匿性起病，女性多于男性。美國睡眠研究協(xié)會制定的睡眠障礙國際分類（ICSD-2）中提出，原發(fā)性失眠包括：特發(fā)性失眠、主觀感覺性失眠和心理生理性失眠。
1.特發(fā)性失眠：這類失眠通常始于嬰兒期或低齡兒童?；颊唛L期睡眠紊亂，但不能發(fā)現(xiàn)任何明確的病因，占就診失眠患者的10%以內(nèi)?；颊咧髟V入睡起始或睡眠維持困難，或訴睡眠持續(xù)時間不足。白晝功能受損與睡眠喪失的程度相一致。這類失眠可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)負責睡眠---覺醒周期結構的內(nèi)在缺陷有關。該癥狀起病隱匿、慢性過程、持續(xù)終身而無緩解期。治療困難，患者可能依賴鎮(zhèn)靜劑或酒精以輔助睡眠?；颊呖芍髟V白晝疲勞，注意和集中困難，發(fā)生抑郁癥的風險增加。診斷依賴于排除其他原因導致的失眠。
2.主觀感覺性失眠：這類失眠又稱睡眠狀態(tài)感知不良或主觀性失眠，占慢性失眠者的5%以內(nèi)。通常發(fā)生于中青年人，女性多見。臨床趨于慢性過程，往往主訴失眠數(shù)年?；颊唠m然主訴有慢性的嚴重失眠，但沒有與主訴嚴重失眠相一致的白天功能受損，進行多導睡眠圖檢測，不能發(fā)現(xiàn)顯著的睡眠障礙?；颊卟荒艽_切地辨別總睡眠時間，往往高估睡眠潛伏期、低估睡眠時間?；颊呖赡軋蟾婧苌偎呋驇缀跬ㄏ疵撸滋炀Τ渑?，并不打盹?；颊咴谝归g大部分時間“感知到”環(huán)境或有持續(xù)思維的過程。慢性睡眠紊亂導致情緒障礙，如抑郁或焦慮?；颊咄^度使用鎮(zhèn)靜劑。
3.心理生理性失眠：患者有不適當?shù)乃哳A防行為發(fā)生，最終進展成為感覺睡眠紊亂的主要因素。盡管失眠的發(fā)生與某個應激因素有關，但當應激因素消除后睡眠紊亂仍會持續(xù)很長時間。入睡前，患者易激惹、肌張力增高、精神覺醒伴持續(xù)性闖入式思維，既不能放松身體，也不能停止窮思竭慮，且過度關注能否入睡。一個惡性循環(huán)是患者非常努力去睡眠→緊張→更覺醒、焦慮→進一步降低睡眠傾向?；颊叻中幕虿豢桃馊ニ邥r，睡眠卻很容易。有趣的是，患者往往報告在任何其他地方比在自己的睡處睡得好。許多患者有終身間歇性淺或差睡眠史。通常為慢性，若不處理，則可進行性加重?；颊甙讜兯咴龆?、疲勞感重。發(fā)生抑郁癥的風險較大?；颊哂羞^度使用鎮(zhèn)靜劑的傾向。
聯(lián)系客服
