今天這位患者著實可惜！

本來有高血脂，還有頸動脈斑塊，一直吃著他汀藥物，控制的不錯，低密度脂蛋白膽固醇一直在1.7mmol/L左右，病情穩(wěn)定。

可是今天突然腦梗偏癱了，送到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)就是頸動脈斑塊破裂形成的血栓，復(fù)查血脂，低密度脂蛋白4.7mmol/L。

醫(yī)生問家屬，為啥這么高的血脂，還有頸動脈斑塊，不吃藥呢？

家屬說開始吃著呢，可是半年前看到一位專家介紹，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂高，查出頸動脈斑塊的時候，不用吃降脂藥，不用吃他汀?？拷抵?法，就能降血脂！

那么什么是降脂4法呢？

1、堅持運動，一般指堅持有氧運動，比如跑步、快走、騎車、游泳等等，運動的時候，盡可能讓自己的心率快起來。一般建議心率在170-自己的年齡這個水平。或者說能說話，但不能唱歌的水平。每周5次左右，每次不少于30分鐘。

2、適當(dāng)?shù)难a充一點堅果，堅果含有的油，只不飽和脂肪酸，這種油脂適量的食用，是利于血脂。

3、攝入適當(dāng)?shù)纳攀忱w維，簡單說就是粗糧雜糧、蔬菜水果，可以改善胃腸功能，減少熱量攝入，利于血脂的控制。

4、適當(dāng)喝點茶或咖啡，含有茶多酚，在一定程度上，利于血脂代謝。

這位患者半年前，聽到一位專家介紹的上述降脂4法。覺得很好呀，自己血脂高，也有斑塊，自己實在不想吃他汀藥物了。

于是就按照專家的建議，停用了他汀藥物，開始堅持上述4法降脂。幾乎每天都能喝茶、吃堅果、吃粗糧雜糧、堅持運動。

可是為什么突發(fā)頸動脈斑塊破裂，血栓形成，發(fā)生腦梗死了呢？

一、血脂分為兩大類

專業(yè)的心腦血管醫(yī)生，一定會把血脂分為兩類：膽固醇和甘油三酯。

一定不會稀里糊涂地只說血脂。因為膽固醇和甘油三酯都是血脂，但特點不同，危險程度不同。

我們平時說的三高：高血壓、糖尿病、高脂血癥，一般這個高脂血癥特指高膽固醇血癥。因為膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇是血管垃圾的制造者，是血管斑塊的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

而甘油三酯雖然也會增加心腦血管疾病的風(fēng)險，但相對來說風(fēng)險沒有膽固醇那么大。

膽固醇尤其低密度脂蛋白膽固醇主要受代謝影響，換句話說受生活影響相對較小。一般生活影響占到20%左右。

而甘油三酯主要是受生活影響，尤其是飲食不健康或不運動，更容易導(dǎo)致甘油三酯升高。

二、降脂4法更適合于甘油三酯升高

降脂4法確實是降膽固醇和降甘油三酯的基礎(chǔ)。

但更主要的是適應(yīng)于甘油三酯升高，因為降脂4法其實就是吃和運動，那么生活健康，更主要的是控制甘油三酯，或者降低甘油三酯。大部分中輕度的甘油三酯升高的患者，比如甘油三酯沒有超過5.6mmol/L，大部分人通過所謂的降脂4法，那么甘油三酯確實能恢復(fù)正常。

但降脂4法，對于膽固醇的影響相對比較小，有一定作用，也能降膽固醇。但大部分膽固醇升高的人，很難單純通過降脂4法這種生活干預(yù)，就把膽固醇降到正?；蚶硐胨健?/p>

三、哪些高血脂患者可以只用降脂4法，不用吃藥呢？

1、單純的中輕度的甘油三酯升高的患者，經(jīng)過降脂4法3個月左右的努力，復(fù)查甘油三酯恢復(fù)正常，那么繼續(xù)保持降脂4法，其實就是健康生活。

2、輕度膽固醇升高，且沒有合并糖尿病或心腦血管疾病或斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊的患者。也就是只是低密度脂蛋白膽固醇輕度升高，別的都沒事。那么可以不著急吃藥，通過健康的生活降脂4法來降脂。3個月復(fù)查，如果能達(dá)標(biāo)，繼續(xù)保持，如果不能達(dá)標(biāo)，說明可能還得吃藥。

四、哪些高血脂不能單純采用降脂4法？

降脂4法其實就是健康生活，這當(dāng)然是預(yù)防和控制高脂血癥，不管是膽固醇升高還是甘油三酯升高的基礎(chǔ)。

但，對于有些情況，要在降脂4法的基礎(chǔ)上使用降脂藥。

1、甘油三酯超過5.6mmol/L，這時候容易誘發(fā)急性胰腺炎，所以需要加用貝特類降脂藥，把甘油三酯降到安全水平。至于以后要不要長期吃降脂藥，如果患者能堅持健康生活就能有效控制甘油三酯，那么這些人就不要繼續(xù)吃藥。

2、低密度脂蛋白升高，且合并了高危因素，比如高血壓、糖尿病、家族史、吸煙、肥胖的等等，這些人群需要判斷低密度脂蛋白降到多少合適。如果不吃藥他們的低密度脂蛋白不達(dá)標(biāo)，那么也得吃藥。因為我們說了健康生活或降脂4法對于低密度脂蛋白膽固醇的影響比較小。我們采取了降脂4法，雖然膽固醇可能會降低一點，但大部分人很難達(dá)標(biāo)。尤其是要把低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下的中危人群，以及要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下的高危人群。別說不吃藥就算吃著藥，一部分人都很難達(dá)標(biāo)，還需要聯(lián)合用藥。

3、低密度膽固醇升高，已經(jīng)出現(xiàn)了不穩(wěn)定的頸動脈斑塊的患者，或者已經(jīng)出現(xiàn)了冠心病、腦梗死的患者。

這些患者首先要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下。

一旦停藥，低密度脂蛋白膽固醇就會再次升高，就像這位患者，入院的時候，低密度脂蛋白已經(jīng)升高到4.7mmol/L遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1.8mmol/L。

同時一定要明確，他汀不僅是降脂藥，而且能升高高密度脂蛋白這個好血脂，抗炎保護(hù)血管內(nèi)皮，清除凋亡細(xì)胞，能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，從多維度來保護(hù)血管，預(yù)防腦梗死。

這位患者本身低密度脂蛋白很高，沒吃他汀，那么就會產(chǎn)生更多的斑塊，加重血管狹窄。同時他本身已經(jīng)有不穩(wěn)定斑塊，容易破了，又不吃他汀，那么斑塊就破了，形成血栓，導(dǎo)致了腦梗死。

所以，所謂的降脂4法，其實就是健康生活，確實也能降低血脂。

但健康生活，更多的是能降甘油三酯，而對膽固醇尤其是低密度膽固醇的影響比較小。尤其是下面這幾種情況，低密度脂蛋白膽固醇停藥后，會再次升高；有心腦血管疾病或不穩(wěn)定斑塊的人，即使低密度膽固醇正常，也不能停藥。

總之，不管是膽固醇升高還是甘油三酯升高，確實都應(yīng)該堅持降脂4法。

但必須弄清楚高血脂是分膽固醇和甘油三酯的，別稀里糊涂停藥！

#謠零零計劃#