今年41歲的劉先生，年紀(jì)輕輕，正值壯年，高血壓已經(jīng)6年了。
6年前，劉先生時(shí)不時(shí)感到頭暈，尤其是在早上起床后，感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)的，必須得扶著床坐一會(huì)兒才能起身，看東西也有些模模糊糊的。
當(dāng)時(shí)他也沒(méi)當(dāng)回事，后來(lái)在一次單位體檢中，體檢人員給他量了血壓后，驚訝的告訴他：“你的高壓已經(jīng)快180了！”這才引起他的重視。
體檢過(guò)后，劉先生聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，服用了“可樂(lè)定、依那普利、雙氫克尿噻”等降壓藥物，但是效果并不是很好，經(jīng)常在145-165/85-105mmHg之間波動(dòng)，尤其是在近1年來(lái)，頭暈、頭痛的癥狀加重，次數(shù)逐漸增多，隨之而來(lái)的是入睡困難，用他自己的話說(shuō)：“每天能睡2個(gè)小時(shí)就不錯(cuò)了”。
劉先生的高血壓病用西醫(yī)治療幾年不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提起吃西藥就發(fā)愁，轉(zhuǎn)而開始尋找中醫(yī)診治，就在這個(gè)過(guò)程中他找到了我。
經(jīng)過(guò)進(jìn)一步看診，我了解到劉先生最近1年癥狀頗多：頭暈、頭痛，口苦，急躁易怒、右脅肋部脹悶不適，伴有嚴(yán)重失眠。
飲食上，劉先生喜食肥甘厚味，體型偏胖，小便發(fā)黃，有明顯異味。
通過(guò)望診，我發(fā)現(xiàn)他舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，觸診脈象弦滑。
測(cè)量血壓170/110mmHg，血脂檢查結(jié)果顯示甘油三酯及低密度脂蛋白偏高；血流變示：高脂血癥、高粘血癥。
經(jīng)中醫(yī)辨證為痰瘀阻竅、肝郁火旺型高血壓。
我按照劉先生的病情，給他開了一個(gè)藥方：
清半夏15克，白術(shù)15克，天麻20克，茯苓20克，陳皮15克，丹參30克，水蛭粉5克，柴胡12克，郁金20克，地龍20克，川穹20克，石菖蒲15克，遠(yuǎn)志15克，黃芩9克，合歡皮30克，鉤藤15克，石決明30克。
每日1劑，分早、晚2次服用。
劉先生使用2個(gè)療程后，血壓基本控制在145/100mmHg左右。
劉先生本人特別好奇，自己確診高血壓病迄今為止已經(jīng)6年了，西藥沒(méi)少吃，那么多年西醫(yī)治療都不管用，怎么吃了2個(gè)療程的中藥，血壓就控制住了呢？
我告訴他，這和中醫(yī)的辨態(tài)論治有很大關(guān)系。
從業(yè)四十多年來(lái)，我一直主張“辨態(tài)論治”并積極推動(dòng)其發(fā)展。
辨態(tài)論治不是單純的辨證論治和辨病論治的疊加與融合，而是中醫(yī)“辨證論治”和“辨病論治”的統(tǒng)一。
遇到疾病，不管這個(gè)病有多少年，我在治療時(shí)都堅(jiān)持溯源求本，結(jié)合患者病情及自身的情況，認(rèn)真分析患者所處的狀態(tài)，找到導(dǎo)致這種狀態(tài)的原因，分析其中最主要、最關(guān)鍵的原因，并進(jìn)行干預(yù)，選用適合患者自身實(shí)際情況的中藥材。
劉先生這種情況，平素飲食偏向肥甘厚味，經(jīng)常吃一些油膩、甜膩的精細(xì)食物，勢(shì)必?fù)p傷了脾胃，影響了脾胃的運(yùn)化功能，水液運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致聚濕生痰；平日脾氣急躁易怒，一點(diǎn)就炸，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣郁水停而導(dǎo)致津液停聚而為痰。
體內(nèi)痰多了，又阻礙了氣機(jī)的運(yùn)行，出現(xiàn)氣郁、氣滯，使血液循環(huán)的速度減慢，導(dǎo)致瘀血，加重了痰濕，最終形成惡性循環(huán)。
痰瘀互結(jié)，最終表現(xiàn)為舌暗苔膩脈滑；痰阻氣機(jī)，肝郁氣滯，患者多表現(xiàn)為脅肋部脹滿，化火則表現(xiàn)為急躁易怒、口苦、舌苔黃膩、脈弦、小便發(fā)黃；痰熱擾心則有睡眠質(zhì)量降低或失眠的表現(xiàn)。
所以我說(shuō)從現(xiàn)象看本質(zhì)，就是這個(gè)意思。
痰瘀互結(jié)、肝郁火旺導(dǎo)致的脈道壅遏是高血壓病的主要病機(jī)，也是高血壓病的本質(zhì)，我們找到問(wèn)題，就要解決問(wèn)題了。
在治療上，可以進(jìn)行化痰祛瘀、疏肝降火、降低血液粘度，從而提高血流速度，改善血管內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)外周血管緊張度，使臟腑器官的供血得到改善，機(jī)體就不會(huì)再因缺血而自我升壓調(diào)控，恢復(fù)平衡，最終達(dá)到陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的狀態(tài)。
回頭再看這個(gè)方子：
清半夏15克，白術(shù)15克，天麻20克，茯苓20克，陳皮15克，丹參30克，水蛭粉5克，柴胡12克，郁金20克，地龍20克，川穹20克，石菖蒲15克，遠(yuǎn)志15克，黃芩9克，合歡皮30克，鉤藤15克，石決明30克。
這個(gè)方子由“痰瘀清方”和“疏肝降火方”辨證加減后得來(lái)。
方中清半夏能夠化痰止咳；白術(shù)、茯苓和陳皮搭配，健脾益氣，改善脾胃的運(yùn)化功能；丹參能夠改善循環(huán)、去除瘀血，再搭配地龍和水蛭這兩味動(dòng)物藥，能夠破血通經(jīng)、活血化瘀，消除體內(nèi)尤其是血管內(nèi)的瘀血積塊，降低血液粘度；再加入石菖蒲、遠(yuǎn)志，化痰開竅，安定神志，提高睡眠質(zhì)量。
方中再加入柴胡、郁金、合歡皮、天麻、鉤藤、石決明、黃芩等藥物，疏肝解郁、平肝降火。綜合的、全方位的切中痰瘀互結(jié)、肝郁火旺這個(gè)關(guān)鍵的致病點(diǎn)。
為劉先生治療的過(guò)程中，我并不急于控制他的血壓，治療初期讓他中藥、西藥一起服用，同時(shí)叮囑他改變飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)情緒，適量運(yùn)動(dòng)，加深他對(duì)高血壓疾病本身的認(rèn)識(shí)。
20天復(fù)診一次，期間根據(jù)他的癥狀及辨證，對(duì)藥方適當(dāng)調(diào)整，主方不變。
2個(gè)療程后，劉先生失眠的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓也控制在145/100mmHg這個(gè)水平，隨后逐漸開始對(duì)降壓西藥減量，半年后再次復(fù)診，劉先生病情穩(wěn)定，治療一年后，他完全停止服用西藥降壓藥，中藥也停止服用，此時(shí)臨床癥狀消失，體征均回復(fù)至正常范圍。
徹底停藥那天，劉先生激動(dòng)的對(duì)我說(shuō)：“要是早點(diǎn)找到你，我前幾年的罪也不用受了。”
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