最近國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020版）發(fā)布了，其中里面分別講到了西醫(yī)和中醫(yī)如何治療高血壓。今天我們就來(lái)看看，中醫(yī)是如何看待高血壓的？以及指南推薦的中藥方劑和中成藥。
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根據(jù)高血壓發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“風(fēng)眩”“頭風(fēng)”等范疇。
相關(guān)病癥描述首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要病因?yàn)?strong>情志不遂、飲食不節(jié)、年高腎虧、病后體虛等，其病理因素多為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。
病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，風(fēng)陽(yáng)上亢、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。
因病程及合并靶器官損害的不同，多表現(xiàn)為早期肝陽(yáng)上亢、中期陰虛陽(yáng)亢及后期陰虛及陽(yáng)，而瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)在整個(gè)病程中均可能兼夾。
本病總體上以陰虛陽(yáng)亢、水不涵木最多見(jiàn)，潛陽(yáng)育陰治則應(yīng)用最廣泛。
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中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)，在我國(guó)基層高血壓防治中也被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)“未病先防、既病防變、已變防衰”的防治策略，在高血壓的預(yù)防、治療、康復(fù)等不同階段均可以通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡而發(fā)揮不同程度的作用，其強(qiáng)調(diào)整體觀的辨治理念，更有助于高血壓多種危險(xiǎn)因素的控制，從而降低心血管總體風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)高血壓中醫(yī)流行病學(xué)數(shù)據(jù)和基層高血壓的防治特點(diǎn)，可簡(jiǎn)要分為風(fēng)陽(yáng)上亢、肝腎陰虛等實(shí)、虛兩個(gè)證型進(jìn)行辨治，痰、火、瘀等病理因素作為兼夾證候處理。國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020 版）推薦的相關(guān)中藥制劑已開(kāi)展了臨床研究，積累了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確了其降壓的獲益，具體治療建議如下：
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1. 風(fēng)陽(yáng)上亢證
主癥：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞或惱怒加重；次癥：急躁易怒，少寐多夢(mèng)，面紅目赤，肢麻震顫； 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。
推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。藥物組成為天麻 9~15g、 鉤藤（后下）12~20g、生石決明（先煎）15~20g、山梔 6 ~10g、黃芩 3~10g、川牛膝 12~20g、杜仲 6~10g、益母草 9~15g、桑寄生 9~15g、茯神 9 ~15g 等，每日一劑，煎煮后服用。
中成藥：可選擇天麻鉤藤顆粒，一次 5g，一日 3 次；松齡血脈康膠囊，一次 3 粒，一日 3 次；清肝降壓膠囊，一次3 粒，一日 3 次等。
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2. 肝腎陰虛證
主癥：眩暈，腰酸膝軟，五心煩熱； 次癥：心悸，耳鳴，失眠，健忘；舌脈：舌紅苔少，或伴有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。
推薦方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）加減。杞菊地黃丸組成為枸杞子 10~15g、菊花 6~12g、熟地黃 10 ~15g、山萸肉 6~12g、山藥 15~30g、丹皮 10 ~15g、茯苓 10~15g、澤瀉 6~10g 等，煎服方法同風(fēng)陽(yáng)上亢證。
中成藥：可選擇杜仲平壓片，一次 2 片，一日 2~3 次；杞菊地黃膠囊，一次 5~6 粒，一 日 3 次等。
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此外，高血壓患者若兼見(jiàn)心、腦、腎、外周血管等靶器官損傷的瘀血內(nèi)阻等臨床表現(xiàn)時(shí)， 在辨證論治的基礎(chǔ)上可酌情增加三七 2~3g（研粉吞服）、丹參 10~15g、川芎 10~15g、川牛 膝 12~20g 等活血通絡(luò)之品。
若兼見(jiàn)頭重如裹、形體肥胖等痰濁內(nèi)阻證者可選擇半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥用姜半夏 6~9g、白術(shù) 6~12g、天麻 9~15g 等。相關(guān)中成藥可選擇半夏天麻丸、 眩暈寧顆粒等。
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