糖友問(wèn)題：
'我剛得糖尿病，醫(yī)生讓我在家測(cè)血糖，我向群里的糖友取經(jīng)學(xué)習(xí)，結(jié)果每個(gè)人的說(shuō)法都不一樣，有人說(shuō)，測(cè)血糖時(shí)扎出來(lái)的第一滴血測(cè)不準(zhǔn)，要丟棄，用第二滴血來(lái)測(cè)；有的人卻說(shuō)洗干凈雙手，用第1滴血即可，沒(méi)必要這么麻煩。'
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糖友在家測(cè)血糖時(shí)究竟用哪一滴血？
我國(guó)血糖監(jiān)測(cè)指南怎么說(shuō)
我國(guó)《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》（目前為最新版本）建議清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用適當(dāng)?shù)牟裳鳙@得足量的血樣，切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測(cè)試結(jié)果。但并未推薦使用哪一滴血。
檢驗(yàn)科專家怎么說(shuō)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)／國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心發(fā)布的《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》則明確給出了操作規(guī)范，選用75％乙醇消毒采血部位，不可選擇其他對(duì)檢測(cè)有干擾性的消毒劑，例如碘伏；待乙醇干后，方可進(jìn)行采血；采血針穿刺皮膚后，輕壓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第1滴后，將第2滴血液滴入試紙區(qū)上的指定區(qū)域。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)兒科疾病檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)/世界華人檢驗(yàn)與病理醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)末梢血操作共識(shí)》也明確表示第一滴血可能含有過(guò)量的體液會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，所以選好位點(diǎn)進(jìn)行穿刺后，應(yīng)使用無(wú)菌棉球／棉簽擦去第一滴血（除非即時(shí)檢測(cè)裝置廠家說(shuō)明書(shū)中要求檢測(cè)第一滴血）。
真實(shí)研究怎么說(shuō)：
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科王曉黎等為了得到更適合臨床操作的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）方式，對(duì)所在醫(yī)院住院患者的血糖值進(jìn)行研究并進(jìn)行對(duì)比分析。（該研究結(jié)果發(fā)表在2014年《中華糖尿病雜志》）
結(jié)論是：第一滴血與第二滴血均可進(jìn)行SMBG來(lái)反映即時(shí)靜脈血糖值。而當(dāng)血糖小于10 mmol／L時(shí)，第一滴血測(cè)定值更接近實(shí)際血糖值；當(dāng)血糖大于20 mmol／L時(shí)，第二滴血測(cè)定值更為可信。
該研究者進(jìn)一步解釋：
因在臨床實(shí)際操作中，使用第一滴血與第二滴血均可進(jìn)行ＳＭＢＧ 來(lái)反映即時(shí)靜脈血糖值，但顯然使用第一滴血可節(jié)省量時(shí)間和操作，減少糖友疼痛感并節(jié)約醫(yī)療資源。通過(guò)更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測(cè)定值更為接近實(shí)際血糖值。在血糖值過(guò)高時(shí)，第二滴血測(cè)定值更為可信。
最后結(jié)論是什么？
雖然前者《指南》沒(méi)有明確說(shuō)明用哪滴血，但從表述來(lái)看傾向于第一滴血；而后者兩份《共識(shí)》均明確指出擦去第一滴血，使用使用第二滴血。兩者看似說(shuō)法不一，其實(shí)是因?yàn)獒槍?duì)的操作者不同，前者主要針對(duì)患者自測(cè)，而后者是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的。
目前國(guó)內(nèi)的研究提示，只要按正規(guī)操作，包括乙醇消毒后自然待干、不擠壓等正確的采血方法，采用第一滴血、第二滴血及靜脈血之間的血糖值無(wú)差異。
而且各類血糖儀使用說(shuō)明書(shū)中多未提及采用第一滴或第二滴末梢血進(jìn)行測(cè)定。國(guó)際上也沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，是采用第一滴還是第二滴血進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。
美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和英國(guó)糖尿病指南等一些專業(yè)機(jī)構(gòu)推薦肥皂和流動(dòng)水洗手后，采用第一滴末梢血。
綜上所述，小編認(rèn)為規(guī)范操作條件下可以應(yīng)用第一滴血進(jìn)行測(cè)定，這樣既減少了一個(gè)操作環(huán)節(jié)，也為我們節(jié)約了一滴血。若在沒(méi)條件洗手時(shí)(如野外)，用第二滴血進(jìn)行檢測(cè)會(huì)更準(zhǔn)確一些，但仍不及清洗雙手而只作為權(quán)宜之計(jì)。
因此，糖友不必糾結(jié)，正確清潔采血部位后均可使用第一滴血與第二滴血來(lái)測(cè)血糖。
但不管使用哪一滴血，
以下三點(diǎn)，糖友一定要注意：
01
正確清潔采血部位
方法一：可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干后正確采血；
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方法二：用75%的酒精消毒采血部位后待干后正確采血。
02
一次性到位
應(yīng)調(diào)節(jié)好采血筆深度，一次性扎到位，采夠充足血樣。測(cè)血糖時(shí)扎針后未出血或少出血，不可以再局部擠壓取血。
有的糖友扎針后未出血，或血出得太少，不想再扎第二針，就在局部使勁擠壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)測(cè)出的血糖反而比以前低。這是因?yàn)閿D出的不僅是血液，還有組織液，組織液將血液稀釋，測(cè)出的血糖就比平時(shí)低了，這肯定是不準(zhǔn)確的。
正確方法是：
01
選擇正確采血部位
選擇在指腹兩側(cè)皮膚較薄處采血。此處血管豐富，神經(jīng)末梢分布較少，采血時(shí)不僅不痛且出血充分。
圖1：指尖穿刺的推薦部位
02
正確操作：
采血前可先將手臂下垂10～15秒，可輕輕按摩采血部位，促局部組織血液循環(huán)使指尖充血。扎針后，切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測(cè)試結(jié)果?？蓮牟杉c(diǎn)下方捏住穿刺位點(diǎn)，輕柔、間歇性地對(duì)周圍組織施加壓力，增加血糖量，以讓血慢慢溢出即可。
03
做好試紙保存
除了掌握正確的姿勢(shì)以外，試紙的保存和保質(zhì)期也很重要，畢竟只有兩方面都做好，才能得到精準(zhǔn)的結(jié)果。
1.試紙要密封，置于干燥陰涼的地方儲(chǔ)存，注意防潮避光。
2.瓶裝試紙開(kāi)瓶后，有效期是3個(gè)月，首次開(kāi)瓶后要記得在瓶身上標(biāo)注棄置日期，可防止使用過(guò)期的試紙而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。
3.試紙也不宜放冰箱或者太冷的地方儲(chǔ)存，因?yàn)樵嚰埳系拿冈诘蜏叵路磻?yīng)速度變慢，或會(huì)沒(méi)有反應(yīng)。
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