導(dǎo)讀
郭淑云，國家級(jí)名老中醫(yī)，教授，主任醫(yī)師，國家二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師。第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河南省首屆名中醫(yī)。師從著名中醫(yī)專家、原河南中醫(yī)學(xué)院院長、我國首屆國醫(yī)大師李振華教授。
口腔潰瘍?yōu)榕R床常見病癥，其病程經(jīng)年，反復(fù)發(fā)作者在消化系統(tǒng)疾病中尤為多見，郭教授經(jīng)治數(shù)十例證屬虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜者，補(bǔ)虛瀉實(shí)、清溫并用，方以甘草瀉心湯加減。在應(yīng)用該方藥時(shí)，郭教授認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.甘草瀉心湯用于本病的虛實(shí)錯(cuò)雜、上熱下寒證。由于寒與熱在臨床上會(huì)有彼輕彼重之不同，治當(dāng)依據(jù)其寒熱之孰輕孰重，選用生甘草與炙甘草及黃連、黃芩與半夏、干姜?jiǎng)┝康谋戎?，酌情?quán)衡而為之。
臨證時(shí)，郭教授對(duì)于熱重者用生甘草，黃芩、黃連的劑量較原方增大；寒著者用炙甘草，干姜、半夏的劑量相對(duì)增大，以使方證相宜。此外，甘草不宜久用，以免引起腫脹壅滿，中病即止，繼之則可在辨證論治的基礎(chǔ)上善后治療。對(duì)于濕重者可酌加白術(shù)、蒼術(shù)等。
2.對(duì)于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者，因干姜辛辣，可刺激胃黏膜而致胃脘不適感加重，故宜以炮姜易干姜，且以飯后服藥為宜。
3.對(duì)于反復(fù)發(fā)作者要注意脾虛之病機(jī)，可在辨證的方藥中選用黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等味以健脾化濕。
4.《傷寒論》甘草瀉心湯證之原文載：“上六味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?！比プ以偌?，可促使諸藥藥性和合，同時(shí)久煎可減半夏的毒性，并進(jìn)一步增強(qiáng)療效。
郭淑云運(yùn)用甘草瀉心湯治療口腔潰瘍醫(yī)案1則
肖某，女，26歲。2019年7月30日初診。
主訴：口腔潰瘍間歇性頻繁發(fā)作1年半。
現(xiàn)病史：自述近1年半來口腔潰瘍此起彼伏，多發(fā)時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)4個(gè)潰瘍，其間亦偶爾有1周時(shí)間的愈合，常在生氣、緊張、失眠時(shí)發(fā)作或加重，伴有右脅下憋脹不適，噯氣唇干，手腳冰涼，炎夏之日仍穿長襪，胃脘怕涼，飲涼食品后胃脘不適，平時(shí)易上火，如口服阿膠、枸杞子等即上火，大便秘結(jié)，2～3天1次，曾外涂冰硼散及在?？浦委熜Ч患?，近1個(gè)月來分別在口唇與舌尖處各出現(xiàn)如黃豆大之潰瘍兩處。舌質(zhì)淡稍暗，苔薄白，脈弦細(xì)。
2019年7月30日彩超檢查結(jié)果提示：肝內(nèi)高回聲（考慮血管瘤）；膽囊壁稍毛糙。
中醫(yī)診斷：口瘡（寒熱錯(cuò)雜證）。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。
處方：甘草瀉心湯加減。
炙甘草15g，姜半夏12g，黨參15g，干姜10g，黃連6g，黃芩12g，白術(shù)20g，枳殼15g，郁金15g，香附15g，炒決明子20g，大棗5枚。14劑，水煎服。
另與五倍子6g，青黛5g，冰片2g，共研細(xì)粉，外敷患處，每日2～3次。
二診：2019年8月13日?？谇粷兿?，納食較前增多，右脅下憋脹及噯氣減輕大半，已無唇干，手足冰涼較前改善，大便已不干，日1～2次。上方姜半夏增量至15g。14劑，水煎服。后隨訪患者口腔潰瘍未復(fù)發(fā)。
按語：本案久患口腔潰瘍，迭服苦寒清熱之品，致中焦虛寒，胃氣不和，陽氣不足，雖炎夏亦重衣，手足冰涼，食寒涼而胃脘不適，脅肋悶脹，噯氣；火熱內(nèi)郁則見口腔潰瘍?nèi)站貌挥?，反?fù)發(fā)作，大便秘結(jié)。治以甘草瀉心湯加味。
方中重用炙甘草益中焦之虛，清上焦之火；佐以黨參、白術(shù)、大棗補(bǔ)中益氣；姜半夏、干姜辛通和胃，溫中散寒；黃連、黃芩清熱瀉火，以解郁熱；枳殼、郁金、香附行氣寬中；炒決明子清熱潤腸通便。諸藥寒熱并用，辛開苦降，健脾清熱，溫化寒邪，而使中焦健運(yùn)，寒熱消散，升降協(xié)和，則口腔潰瘍不復(fù)發(fā)作。
此外，本案用青黛、五倍子、冰片研末外涂，體現(xiàn)了整體辨證論治與局部用藥相結(jié)合的治療特色。
聯(lián)系客服
