中醫(yī)診脈，自古一貫重視?！秲?nèi)經(jīng)》說：“能合脈色，可以萬全?！庇终f：“切脈動靜而視精明，察五色……以此參伍，決死生之分?！?/span>自《內(nèi)經(jīng)》之后，《難經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》都大量記載了憑脈辨證、憑脈施治的條文，可謂不勝枚舉。
我在臨床上一貫重視診脈，尤其在診察危急病癥和疑難病癥時。舉個實例：一位嚴重惡寒、漏汗達八年之久的女患者，54歲。八年以前患惡寒的病癥，始則天氣寒冷時特別惡寒畏冷，漸而暑熱炎天亦感惡寒，雖天氣炎熱仍需要著以棉裝。曾去多家醫(yī)院診治，結(jié)論均為植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征。就診時正是七月間，當時診室內(nèi)外空調(diào)電扇齊開，大家都穿著短袖衣。這個患者排到就診，她還沒有進來，她丈夫先進來了，要求把電扇關掉，說病人特別怕冷。于是我讓學生把電扇關掉，把旁邊的空調(diào)關掉。病人一進來讓我們大吃一驚，因為她是穿著軍大衣進來的。我的研究生好奇，就去檢查她的衣服，軍大衣里面是羽絨棉衣，羽絨衣里面是羊毛衣，羊毛衣里面又是棉毛衫，下面穿著厚毛線褲、毛襪，穿著厚布鞋，頭上帶頂帽子。她丈夫還背著一個大袋子，我問他背的是什么，他說背的是毛巾。原來病人前胸和后背汗流不止，幾分鐘就要給病人換毛巾擦貼胸背部。這個病人說就是覺得怕冷，冷都在骨頭里面，她說自己“骨頭全是冷的，皮膚都是張開的”，這是病人的原話。我一診脈，沉取還有力，一息五至，脈象稍數(shù)，舌上白膩苔滿布。
我就很奇怪，八年的寒冷病證，她自己覺得骨頭都是冷的，汗漏不止，怎么居然是這樣的脈象呢？
不要小看中醫(yī)的四診，診急性熱病絕對要看舌，診雜病一定要注意看脈，這是不可忽視的，尤其是那些特殊的病，看脈要特別仔細。當然，看脈不是一天兩天的功夫，也不是一年兩年的功夫，要慢慢地看，慢慢地摸索。為什么我總是講臨床不是一年兩年的功夫呢？要功夫老到，需要看大量的病人，而且要認真注意體會，手指敏感度也就自然產(chǎn)生了。我一開始當醫(yī)生，當摸到病人的脈以后，就只知道脈在跳，不知道是什么脈。于是我就背脈訣，背完了還是不知道是什么脈，這不就是理論與實踐不能掛鉤嗎？現(xiàn)在我不用背脈訣了，但一摸基本上就知道是什么脈了。就好比打牌，打麻將，一開始怎么摸也摸不到，但老手一摸它就摸出來是什么牌了。這是個實踐的功夫，診脈正是實踐的功夫。只有實踐才能出真知，這個話是對的。
這個病人病到這個程度，為什么還有沉而有力并且兼數(shù)的脈呢？我就馬上又問她是否口渴，是否想喝水。病人回答口干，而且要喝水。于是我又問她喝冷的還是喝熱的。你看看，我的問診也是有針對性的。中醫(yī)問診講究十問，但是如果來個病人就問個十問，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便……每個病人都如此循環(huán)一般，那肯定是不行的，所以要有針對性地問。這個針對性就看你心里有沒有數(shù)，沒數(shù)你就會一頓亂問，如果有數(shù)你每問一句話都是有目的的，都是解決問題的，要排除有一些假的東西，要肯定一些真的信息。這些真的怎么肯定呢？一定要在問診中，在舌診和脈診中得以證實。
因為摸到這個脈，我就要證實它到底是個什么原因，她居然答復我一句十分驚奇的話。我問她要喝冷的還是喝熱的，病人答“只想喝冰水??！”她只想喝冰水，為什么？這就是問題癥結(jié)所在?。?/span>
前面我引用過張景岳的一句話，叫“獨處藏奸”，這句話很重要。我們看病的時候，病人往往羅列了很多表現(xiàn)復雜的癥狀，而且有些病人表述更不清楚，這個時候就要抓住最重要的癥狀。
這個病人她居然要喝冰水，這肯定不是一個陽虛寒證。按照常規(guī)來分析，八年的惡寒，熱天如此大冷，而且漏汗不止，應該是個大寒證，典型的陽虛，偏偏脈象沉而數(shù)，還要喝冰水，這怎么解釋？這就是她的癥結(jié)所在，正是張景岳講的“獨處藏奸”。就憑這一點，我就要肯定她不是一個陽虛寒證。
但我還要證實，從哪里證實呢？看舌苔，滿口的白膩苔，整個舌頭的表面已經(jīng)看不到了，白膩苔滿布全舌，罩滿整個舌體。大家可以想想這是個什么病。這是一個濕邪壅遏之病，濕邪彌漫三焦的氣分，郁遏了陽氣。因為她郁久了，病了八年，吃的大量燥熱藥可想而知。醫(yī)生都會用桂枝、附子和麻黃，誰都會這么用，到后面出汗了不能用麻黃了，誰都會用桂枝附子湯，說不定還有大刀闊斧干的，膽子大的開30g的可能也有。你想想看，這樣必使燥熱愈盛，而濕邪沒得到解決，她人體的正氣不就愈加耗傷嗎？她不就向熱轉(zhuǎn)化嗎？所以她就有了熱象，但是這個熱象非常隱蔽，只有想喝冰水這么一條，其他哪兒都查不出熱象，另外還有脈象稍微數(shù)一點。所以，這個病人的診斷是濕邪蒙蔽陽氣所出現(xiàn)的惡寒、漏汗。
那么治療當然不能用桂枝加附子湯了，更不能用通脈四逆湯，也不能用附子湯、真武湯。要用什么方？這要從針對濕邪蒙蔽三焦氣分而且濕從熱化這個角度去考慮了。她沒有苔黃、口苦、小便黃這些癥狀，因此絕對不能用苦寒藥。因為病人自汗、汗漏不止，苦從燥化，可以傷陰津，所以這個病人絕對不能用苦藥，絕對不能用燥藥，更不能用辛溫的藥，否則她的汗漏不止只會加重，不會減輕。
經(jīng)過仔細考慮之后，我用了一個三石湯，是吳鞠通的三石湯，有滑石、石膏、寒水石、杏仁、通草、金銀花、竹茹，還有金汁。這里去了三味藥，銀花、竹茹與此病無關，所以不要，金汁我們一般不用，實際上取用了三石湯八味藥里的五味主要藥。我們要知道三石湯是針對濕熱彌漫三焦，吳鞠通的原話是“暑溫蔓延三焦”，其實是濕熱彌漫三焦。不僅吳鞠通的三石湯主藥是三石，“三寶”中的紫雪丹主藥也是三石，大家可以去看一看。所以三石湯是針對濕熱蒙蔽而設的。這個方我特別熟，因為過去我在臨床上曾經(jīng)用治乙腦，特別有效。所以這個時候選用了三石湯。
但三石湯不能止漏汗，只能清濕熱。現(xiàn)在的汗已經(jīng)成了漏汗了，它不是熱汗，如果是熱汗的話，三石湯可以治。可它是漏汗，是表虛到一定程度了，所以我還用了另外一個方來止汗，就是玉屏風散。
這個病人的用藥始終就是三石湯合玉屏風散，我給她定了一個標準，什么時候舌苔下來了，病就開始好了。果然，到了秋天，我們開始加衣服了，而她開始脫衣服了。我們加了毛線衣，她把軍大衣給脫掉了，這就開始好轉(zhuǎn)了。到了冬天跟我們穿衣差不多了，當然她還多穿一點，過了很長一段時間才恢復。這個病人整整治了八個月，治好就是三個月之內(nèi)，恢復期花了半年時間。這個病人特別的奇怪之處就在于她不是一般的陽虛、氣虛，她是一個濕邪蒙蔽、濕邪郁遏造成的濕從熱化，是這樣的一個惡寒、漏汗證。
