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【病癥概述】
閉經(jīng)古今名稱不一，又稱為“不月”、“月閉”、“不月水”、“月經(jīng)不通”、“月事不通”、“月水不來”、“月使不來”、“月信不期、“血閉”、“歇經(jīng)”、“經(jīng)閉”等。
女子年逾18歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期建立后停經(jīng)3個月以上(已排除早孕)均稱為經(jīng)閉。前者為原發(fā)性經(jīng)閉，后者為繼發(fā)性經(jīng)閉。生理性停經(jīng)，多見青春期前、妊娠、哺乳及絕經(jīng)后期，以及少見的居經(jīng)、避年及暗經(jīng)等，均不屬經(jīng)閉范疇。有關(guān)閉經(jīng)的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱其為“女子不月”、“月事不來”等?！督饏T要略》稱“經(jīng)水?dāng)嘟^”，《諸病源候論》稱為“月水不通”。閉經(jīng)的發(fā)生，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與脾胃功能和情志有關(guān)，如《素問。陰陽別論》說：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”歷代醫(yī)著對閉經(jīng)的論述頗多，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》認(rèn)為“因虛、積冷、結(jié)氣”是閉經(jīng)的重要因素;《備急干金要方》有“血脈瘀滯”之說;《諸病源候論》則較全面地提出閉經(jīng)的病因病機(jī)“由勞損血?dú)?，風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi)……血?dú)獠怀伞保颉白硪匀敕?，勞傷過度，血?dú)饪萁摺?，或“先?jīng)唾血及吐血下血……使血枯月事不來也”。到宋金時代對閉經(jīng)的認(rèn)識日臻完善，把閉經(jīng)之病因分有寒、熱、虛、實四大類。
北京灸道堂中醫(yī)研究院艾灸師表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，又根據(jù)病因分為真性閉經(jīng)和假性閉經(jīng)。假性閉經(jīng)又稱隱性閉經(jīng)，即患者本有月經(jīng)，但由于下生殖道先天性缺陷或后天性損傷造成閉鎖，使經(jīng)血不能外流。真性閉經(jīng)除全身性疾病如嚴(yán)重貧血，結(jié)核病、腎炎、心臟病、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致者外，也與精神過度持久緊張及內(nèi)分泌功能失調(diào)，子宮內(nèi)膜的病理改變皆可閉經(jīng)。對于真性閉經(jīng)可按本病灸法灸治。
【病理闡述】
北京灸道堂中醫(yī)研究院艾灸師表示，中醫(yī)認(rèn)為閉經(jīng)的原因可分為虛實兩類。虛證多為久病或失血，陰血虧損，或飲食勞倦，損及脾胃，生化無源;或腎氣不足，多產(chǎn)房勞，損及肝，腎，精血虧少，導(dǎo)致血?？仗摚瑳_任失養(yǎng)，氣血不足，無血可行發(fā)為閉經(jīng)。實證多由肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，血滯不行;或經(jīng)期產(chǎn)后調(diào)攝不宜，外感寒邪，內(nèi)傷生冷，血為寒凝，沖任受阻;或素體肥胖，多痰多濕，或脾滯水濕不運(yùn)，濕聚生痰，痰濕阻滯沖任，胞脈閉塞而致閉經(jīng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)有賴于大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等功能的協(xié)調(diào)。全身性疾病，包括精神因素、營養(yǎng)不良、貧血、結(jié)核病、糖尿病、性染色體異常等;垂體前葉功能不全、垂體發(fā)育異常與腫瘤以及口服避孕藥等;卵巢發(fā)育異常、卵巢功能不全以及與性腺分泌有關(guān)的卵巢腫瘤或病變;腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能不全等;甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退的晚期階段等;子宮內(nèi)膜異?；蜃訉m內(nèi)膜遭受不同原因的創(chuàng)傷，包括物理性、炎性或機(jī)械性損傷等，均可造成閉經(jīng)。
【灸療辨證】
1.肝腎不足型
(1)癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)超齡未至，或初潮較遲，量少，色紅或淡，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，面色黯淡，或兩顴潮紅，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。
(2)灸療原則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以取足少陰、足太陽、足陽明、足太陰，任脈經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：腎俞、志室、氣海、足三里、三陰交、太溪。
(4)隨癥加穴：①潮熱盜汗者，加陰郄、后溪;②咳嗽唾血者，加尺澤、魚際。
(5)灸法操作：
?、籴樕霞泳模荷涎ㄡ槾逃醚a(bǔ)法，然后將艾炷裝在針尾上點燃灸之，每穴灸3～5壯，每日或隔日1次。
?、诎母艚模簩闹媒宵c燃，每穴5～10壯。
②艾條溫和灸：每次選4～5穴，每穴灸10～15分鐘，每日或隔日1次，5次為1療程。
(6)方義說明：本型為肝腎不足之證，治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。由于腎水虧乏，經(jīng)血干涸，故取腎俞、志室、太溪諸穴以滋補(bǔ)腎陰，俾腎水得以施化，氣海又名丹田，取而灸之，以振奮一身之元?dú)?，腎氣既旺則精血自然充足，繼取足三里、三陰交既可調(diào)補(bǔ)脾胃，以培后天之本，而資生化之源，又可補(bǔ)氣益血，活血通經(jīng)。如此諸穴合用，各奏其效，則月經(jīng)自可復(fù)常。
2.氣滯血瘀型
(1)癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)數(shù)月未行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少腹脹痛，嚴(yán)重者拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉遲或沉澀。
(2)灸療原則：理氣行滯，活血通經(jīng)。以取手足陽明，足太陰、足厥陰經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：地機(jī)、血海、合谷、三陰交、氣沖、太沖。
(4)隨癥加穴：①煩躁易怒者，加肝俞、行間;②精神抑郁者，加大陵;③胸脅脹滿者，加支溝、陽陵泉。
(5)灸法操作：
?、籴樕霞泳模好看芜x4～5穴，先以毫針刺用瀉法，然后于針尾上用艾圓灸之，每穴灸3～5壯，每日或隔日1次，5次為1療程。
②艾條雀啄灸：每次迭3～5穴，每穴灸5～15分鐘，每日灸治1～2次，5次為1療程。
?、郯母艚模喝≈须?、關(guān)元、氣海、歸來、命門、腎俞、三陰交。每次選3～4穴，用艾炷隔姜灸施治，以施灸處皮膚紅潤、溫潤為宜，每日或隔日1次，10次為1療程，療程間隔5天。
(6)方義說明：本型為氣滯血瘀之證，治以理氣行滯，活血通經(jīng)?！犊劝侔Y賦》云：“婦人經(jīng)事改常，自有地機(jī)、血海?！贝硕ㄋ貫榛钛觯{(diào)理月經(jīng)的經(jīng)驗效穴。由于氣滯血瘀之經(jīng)閉，宜行宜通，故取合谷，三陰交施以針上加灸，以起行氣活血，祛瘀通經(jīng)之效。繼取氣沖、太沖以疏肝理氣，通調(diào)沖任。諸穴協(xié)用，共奏理氣行滯，活血通經(jīng)之功，則經(jīng)閉之編自可向愈。
3.氣虛血弱型
(1)癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)由后期量少而漸至停閉，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃募抡?，氣短懶言，神疲肢軟，或納少便溏，唇舌色淡，脈細(xì)弱。
(2)灸療原則：益氣扶脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。以取足陽明、足太陰、任脈經(jīng)穴和脾胃、膈俞穴為主。
(3)灸療處方：脾俞、胃俞、膈俞、氣海、歸來、足三里、三陰交。
(4)隨癥加穴：①頭暈眼花者，加百會;②心悸怔仲者，加神門、內(nèi)關(guān);③納少便溏者，加中脘、天樞。
(5)灸法操作：
?、侔臒o瘢痕灸：每次選4～5穴，每穴灸3～5壯，艾炷如黃豆或麥粒大，隔日或3日灸治1次，5次為1療程。
?、诎瑮l溫和灸：同“肝腎不足型”艾條溫和灸法操作。
?、郯瑮l懸灸：處背部俞穴可以令人幫助施灸外，腹部及下肢穴位可自行灸治，每穴灸15～30分鐘左右。
(6)方義說明：本型為氣血虛弱之證，治以益氣養(yǎng)血，調(diào)理月經(jīng)。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，故取脾俞、胃俞配以足三里，三陰交，以健脾和胃，而資氣血生化，取生氣之海氣海以補(bǔ)氣，取血會之穴膈俞以補(bǔ)血。如此氣旺血充，則月經(jīng)來潮有望。
4.痰濕阻滯型
(1)癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩，脈滑。
(2)灸療原則：燥濕祛痰，活血通經(jīng)。以取足太陽、足陽明、足太陰、任脈經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：脾俞、三焦俞、次髎、中脘、中極、豐隆、三陰交。
(4)隨癥加穴：①形體肥胖者，加曲池、陰陵泉;②胸脘脹悶者，加內(nèi)關(guān)、公孫;③白帶綿下者，加白環(huán)俞、帶脈。
(5)灸法操作：
?、籴樕霞泳模和皻鉁鲂汀贬樕霞泳姆ú僮?。
?、诎瑮l雀啄灸：同“氣滯血瘀型”艾條雀啄灸法操作。
(6)方義說明：本型為痰濕阻滯之證，治以化濕祛痰，活血通經(jīng)。故取脾俞、中脘、豐隆、三陰交，以健脾和胃，化濕祛痰;繼取三焦俞、次髎、中極以疏通三焦氣機(jī)，分利水道，俾濕邪由尿道而出。如此痰濕除。沖任調(diào)，胞脈通。則月事自然如常。
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