明天就是母親節(jié)了，經過了青春期、新婚期，妊娠期后，很多育齡期女性由于不同的子宮病變需要行全子宮切除術，復旦大學附屬婦產科醫(yī)院陳曉軍主任醫(yī)師對術后常見的臨床問題進行了精彩解答，想不想知道呢？
作者： 陳曉軍
來源： 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院
由于各種各樣的原因，比如最常見的子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌癥等等，很多患者接受了全子宮切除手術。那么，有關全子宮切除手術，我們需要了解些什么呢？
什么情況需要切除全子宮呢？
很多情況需要進行全子宮切除術，包括子宮或其他生殖系統(tǒng)器質性病變以及其他系統(tǒng)性原因。
● 子宮或其他生殖系統(tǒng)器質性病變：良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經后子宮內膜復雜增生；惡性疾病如子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等在經過醫(yī)生慎重評估后需要進行全子宮切除術。
● 其他系統(tǒng)性病變：如合并嚴重凝血功能障礙導致月經來潮出血量過大和貧血；合并精神系統(tǒng)疾病無法生活自理等。同樣經過醫(yī)患雙方慎重評估、討論后可以行全子宮切除術。
手術是通過腹腔鏡還是開腹做的？腹腔鏡會不會開不干凈？
都可以，選擇哪種手術方式要根據患者的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況、以及手術醫(yī)生的技術能力等各方面決定，宗旨只有一個，就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術的范圍是一模一樣的，完全不存在腹腔鏡開不干凈的問題。
全子宮切除手術的范圍是什么？
全子宮切除手術的范圍是子宮體和子宮頸。近年來，由于越來越多的研究顯示很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側輸卵管，預防將來可能的卵巢癌的發(fā)生。
對于宮頸癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做廣泛全子宮切除，手術范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除宮旁3cm和與宮頸相連的3cm陰道。這個手術范圍就相當大了，是婦科最大的手術之一。
能不能保留宮頸呢？
很多患者會問 【我就是子宮肌瘤，我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術呢？】
對此，作為醫(yī)生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處，手術損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，處理起來可就是大費周章了。比如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，由于之前次全子宮切除術造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結構，所以會導致對后續(xù)殘端宮頸疾病的手術處理異常困難，大大增加了手術的難度和損傷周圍器官的可能性。同時，除了前面提到的宮頸保留可能的一些益處以外，保留宮頸沒有其他更多的必要性。所以，是否要保留宮頸，還需根據醫(yī)患雙方的討論和意向決定。
子宮切除了我就會變成男人了嗎？
很多患者擔心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會是男人了”。真是這樣嗎？
當！然！不！是！
注意，子宮的功能最重要的有兩個，一是月經來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對于絕經以后的患者，由于卵巢功能已經衰竭，同時絕經后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會建議在切除子宮的時候一并預防性切除輸卵管和卵巢。否則，對于絕經前卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫(yī)生是不會切除卵巢的。顯而易見，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用擔心切了子宮以后變男人了。當然，由于卵巢有很少一部分血供來自于子宮，所以，切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的。其結果就是有可能卵巢的功能會提早一點點衰退。
切除子宮會影響性生活嗎？
問題不大。除了廣泛全子宮切除部分陰道壁導致陰道縮短會影響性生活以外，全子宮切除僅切除了宮頸，陰道并沒有縮短，所以對性生活并沒多大的影響。
子宮切除手術后短期內需要注意什么？
子宮切除手術以后三個月內需要注意以下事項：
● 注意合理休息與適量運動
生命在于運動，手術以后也需要適量的活動促進機體恢復。不要一直躺在床上不動。一直躺在床上不動不是補藥而是毒藥。因為長期制動可能導致血管內血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導致致命的急性肺梗塞。有的病人會講醫(yī)生你太狠心，我剛動了這么大的手術就把我從床上趕起來。其實你們真的是不知道醫(yī)生的良苦用心，類似動完手術高高興興打算回家，結果血栓脫落倒在醫(yī)院大門口這樣血淋淋的例子醫(yī)生真心不想看到第二個呀！當然話也說回來，運動需要適量，切不可過度勞累。也見過這樣的病人手術后不到一個月就去上班，還是比較重的體力勞動，結果術后三個月陰道頂裂開來，腸子從陰道里掉出來了，不得不奔回醫(yī)院進行急診縫合。
● 預防傷口感染
做腹腔鏡的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內有傷口，而此處又深陷下去，很容易發(fā)生感染。所以我們建議回家后每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口干燥，避免感染。如果是開腹手術的病人，同樣要保持傷口的干燥與清潔。不論是什么途徑進行的手術，如果傷口出現紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里。對于陰道里的傷口，也要注意衛(wèi)生，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進陰道頂傷口盡早愈合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話，也要及時到醫(yī)院就診。
● 術后一個月到醫(yī)院復查，記得取病理報告。
● 導尿管護理
全子宮切除手術出院前會拔除導尿管，不存在這個問題。但是對于廣泛全子宮切除術的患者，由于手術范圍廣，膀胱功能需要相當長的一段時間才能逐步恢復。因此大多數患者是帶著導尿管回家的。這樣的話就需要注意導尿管的護理，需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導尿管引流出來的小便情況。通常小便是清澈透明的，如果小便變得渾濁，就可能出現了尿路感染，必須及時到醫(yī)院就診。另外，導尿管可能會出現堵塞，如果幾個小時內一點小便也沒有，就很有可能出現了導尿管的堵塞，必須馬上到醫(yī)院進行處理，因為膀胱容量有限，如果不及時處理導尿管阻塞，可能導致膀胱過度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復。*不得不再強調一件事，術后一段時間后醫(yī)生會安排試拔導尿管。拔除導尿管2-3小時后需要盡量排空膀胱B超檢測殘余尿判斷膀胱功能恢復情況。如果殘余尿量小于100ml，就OK了。但是如果殘余尿量大于100ml，說明膀胱功能沒有恢復，必須再次放置導尿管。千萬別說我不插讓我再試試、再試試。
如果膀胱功能沒有恢復，無法有效排空小便的話，會造成尿儲留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問題，最后的結果是膀胱功能出現不可逆的損傷甚至到無法挽回的地步。所以，千萬千萬聽從醫(yī)生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長萬萬沒有好處。
術后出現這些問題正常嗎？
陰道少量出血或排液
由于子宮切除術后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線融解過程中，可能會出現少量陰道血性分泌物或排液，有的時候甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程，一般會持續(xù)至術后2-3周，不必擔心。
下腹或傷口隱痛
如果沒有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術嘛，總有慢慢恢復的過程。
陰道大量出血
如果出現比月經量還多的陰道出血，必須立即馬上到醫(yī)院就診。
陰道里有腫塊掉出來？
不要猶豫，馬上去醫(yī)院！
手術后患者經常問的一些問題
術后多久能洗澡？
手術后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。同時，洗澡的時候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒傷口。
傷口要換藥嗎？傷口上的邦迪什么時候取掉？
手術后只要傷口保持干燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。至于邦迪，建議術后3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開保持干燥對恢復是有好處的。而且長期貼著邦迪可能造成皮膚過敏。
手術后哪些東西能吃？哪些東西不能吃？
手術后由于胃腸道功能恢復需要一定時間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復正常前暫時不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆?jié){等?；钛氖称芬矔簳r先不要吃。
多久可以性生活？
由于陰道頂傷口愈合需要時間，通常我們建議手術三個月以后再考慮性生活。
手術以后還需要復查嗎？
如果卵巢保留的話，建議每年進行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或宮頸癌做的手術，需要根據醫(yī)囑定期進行陰道檢查，因為陰道也有復發(fā)可能。
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