【摘要】 目的 通過肛門護理減少低位直腸癌保肛手術(shù)的并發(fā)癥，恢復(fù)控制排便功能。 方法 對臨床58例低位直腸癌的患者在保肛手術(shù)后采取積極有效的肛門護理、排便功能鍛煉與指導(dǎo)。 結(jié)果 58例患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后6個月以后基本能自行控制排便。 結(jié)論 肛門護理是低位直腸癌保肛手術(shù)后至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌;保肛手術(shù);肛門護理
低位直腸癌是指位于齒狀線8cm以內(nèi)直腸上皮組織的惡性腫瘤，對于這個部位的直腸癌傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要做永久性腹壁造瘺，人工肛門將伴隨患者終生，給患者帶來精神上的負擔、生活上和社會上的諸多不便，嚴重影響了生活質(zhì)量。近20年來，國內(nèi)外臨床外科界和病理界對于低位直腸癌的保肛手術(shù)給予了極大的關(guān)注 ［1］ 。低位直腸癌保肛手術(shù)的開展充分體現(xiàn)了人本主義和人文關(guān)懷，提高了患者的生存質(zhì)量，是大多數(shù)低位直腸癌患者的福音。保肛手術(shù)后肛門的護理也是整個圍手術(shù)期至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。
1 臨床資料
2002年6月～2004年3月，我院共收治低位直腸癌患者58例。其中6～8cm33例，4～6cm18例，2～4cm7例。年齡49～80歲。手術(shù)方法采用超低位結(jié)腸-直腸或肛管吻合術(shù) ［2］ ;用肛門支撐管經(jīng)肛門環(huán)扎式結(jié)腸-直腸的吻合手術(shù) ［3］ 。肛門支撐管固定擴壓，10天左右拔除，治愈。
2 護理
2.1 臥位 麻醉清醒后采取平臥位或頭部抬高15°～30°。側(cè)臥位使肛門支撐易于脫出不利于壓迫，一般不采用。
2.2 飲食 手術(shù)后禁飲食2～3天;腸蠕動恢復(fù)后給予全流質(zhì)飲食2～3天，如米湯、豆汁、參湯、果汁等;再給半流質(zhì)飲食如稀粥、爛面條、雞蛋羹等;禁食固體食物，避免大便成形堵塞肛門支撐管。不宜進食易產(chǎn)氣、不易消化及刺激性的食物如各種肉類、辣椒、大蒜等。
2.3 沖洗 手術(shù)后第1天開始，每日用生理鹽水沖洗肛門支撐管2次。
2.3.1 沖洗方法 取一次性灌腸器前端約20cm，放入肛門支撐管內(nèi)5～10cm，用50ml注射器抽吸生理鹽水勻速從灌腸器另一端注入，患者臀下墊坐便盆，沖洗物從肛門支撐管流入便器內(nèi)，反復(fù)數(shù)次，直至沖洗液清，無大便為止。
2.3.2 注意事項 沖洗過程中注意觀察患者的反應(yīng)、沖洗液的顏色和性質(zhì)，正常為黃色稀便或偶有白色粘性物，如有鮮血及時通知醫(yī)師?；颊哌M食半流質(zhì)飲食后大便次數(shù)增多，每次便后均要沖洗，以防止大便存留，污染直腸吻合口。
2.4 皮膚護理 保持肛門周圍皮膚完整，防止因潮濕、摩擦等因素刺激肛門周圍皮膚。每次沖洗后或便后用軟布擦洗肛門周圍，晾干后用10%氧化鋅軟膏涂抹于肛門支撐管與周圍皮膚之間，每2h涂1次，預(yù)防濕疹;對于術(shù)后肛門水腫者，多因肛門支撐管壓迫回流受阻引起，應(yīng)給予50%硫酸鎂濕敷，肛門支撐管拔除后可自行消退;少數(shù)患者肛門支撐管拔除后，縫合線處會出現(xiàn)皮膚糜爛現(xiàn)象，局部用百多邦軟膏或10%氧化鋅軟膏保護，嚴重者可以用頻譜、紅外線等照射治療。
2.5 肛門支撐管的護理 術(shù)后應(yīng)保持肛門支撐管通暢，防止過早脫落。一般留置10天左右。術(shù)后第5天開始，隨著肛門收縮，肛門支撐管逐漸向外脫出，第9天剪斷縫合線后可自行脫出。肛門支撐管脫出后立即用冷水紗布或冰塊紗布冷敷肛門括約肌，以促進其收縮。同時指導(dǎo)患者進行縮肛練習(xí)。練習(xí)方法為:深吸氣，提肛收腹，然后呼氣放松;如此反復(fù)，每次20min，每日3～5次，這樣可以促進肛門括約肌功能早日恢復(fù)。肛門支撐管脫出24h以后每日2次給予1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，以促進局部血液循環(huán)。
2.6 控制排便鍛煉與生活指導(dǎo) 術(shù)后早期大多數(shù)患者可能出現(xiàn)較差的控制排便功能的可能性，如便頻、便急、便臟現(xiàn)象。每日堅持縮肛練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)次數(shù)和時間，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。另外做好充分的心理護理，讓患者正確面對，保持樂觀情緒。日常生活中學(xué)會自我護理，早期下床活動時在內(nèi)褲墊衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾，臟了及時更換。每次便后用溫水洗凈。大便次數(shù)多且稀，每日超過6次以上時，可以口服易蒙停 ［4］ 。生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬及刺激性食物，防止消化不良和腹瀉。
總之，58例低位直腸癌患者，進行保肛手術(shù)后，在我們的精心護理下，未發(fā)生任何并發(fā)癥，順利恢復(fù)了控制排便功能，從而證明術(shù)后有效的肛門護理是確保病人早日恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量的主要措施。
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