各地地區(qū)行政公署，各市、州、縣人民政府，省直機(jī)關(guān)各單位：
現(xiàn)將《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地本部門實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《決定》）精神，為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，完善社會(huì)保險(xiǎn)制度，合理利用醫(yī)療資源，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，就全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)和原則醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制需要，根據(jù)我省財(cái)政、企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)人的承受能力，建立保障我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
二、覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)進(jìn)行試點(diǎn)，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上逐步將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地、市、州為統(tǒng)籌單位，少數(shù)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)和醫(yī)療消費(fèi)水平差異過大的地、市、州可實(shí)行縣（市）統(tǒng)籌。用人單位及其職工按照屬地管理原則，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。中央、省屬在長(zhǎng)沙的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，包括由行政單位轉(zhuǎn)體的企事業(yè)單位的管理機(jī)關(guān)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳直接管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理辦法，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳商有關(guān)部門確定。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人按月按規(guī)定共同繳納。用人單位的繳費(fèi)率最高不能超過上年度本單位職工工資總額的6％。用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資總額300％以上部分不作繳費(fèi)基數(shù)；低于60％的，以60％為基數(shù)繳納。各地按實(shí)際測(cè)算確定繳費(fèi)率，實(shí)際測(cè)算低于6％的，按實(shí)際水平確定；高于6％的按6％控制。職工個(gè)人繳費(fèi)率為上年度職工本人工資收入的2％。按照規(guī)定應(yīng)由社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付退休費(fèi)的退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作適當(dāng)調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳制定，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。
三、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開運(yùn)行，分別核算，不得互相擠占。
?。ㄒ唬﹤€(gè)人帳戶的建立與支付原則。
職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入統(tǒng)籌基金帳戶，一部分劃入個(gè)人帳戶。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上按下列比例劃入職工個(gè)人帳戶：45歲以下的按本人上年度工資總額的0.7％左右劃入個(gè)人帳戶；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1.2％左右劃入個(gè)人帳戶；退休人員按繳費(fèi)單位上年度職工年平均工資的3.4％左右劃入個(gè)人帳戶，但本人退休費(fèi)高于繳費(fèi)單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費(fèi)的3.4％左右劃入個(gè)人帳戶。具體劃入比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，但必須控制在用人單位繳費(fèi)的30％左右。
個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自付部分。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，一般不得提取現(xiàn)金。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)，其個(gè)人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)，并繼續(xù)使用。
?。ǘ┙y(tǒng)籌基金的建立與支付原則。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，扣除劃入個(gè)人帳戶的部分，即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)。當(dāng)年統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10％左右，最高支付限額為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的4倍左右。對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付；當(dāng)年起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人原則上按下列比例分段負(fù)擔(dān)：3000元以內(nèi)的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％左右；3000元以上至10000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％左右；1000 0元以上部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)6％左右。退休人員按上述自付比例的65％左右負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定?；踞t(yī)療費(fèi)超過最高支付限額以上的部分通過商業(yè)保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度來解決。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
凡不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行，無規(guī)定的，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行規(guī)定。
四、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和監(jiān)督機(jī)制各級(jí)政府要高度重視基金征繳工作，各有關(guān)部門要督促用人單位和企業(yè)依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含個(gè)人繳納部分）按屬地管理原則，由用人單位向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記，并按規(guī)定繳納。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。用人單位當(dāng)月不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從下月起停止支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，并要建立預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政部門在預(yù)算中安排。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲(chǔ)蓄利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。同時(shí)，各統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。
五、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，建立有效的醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制根據(jù)《決定》規(guī)定，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門，制定基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院和職工醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、分級(jí)管理，由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工可以選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)行定期考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》由衛(wèi)生行政部門受理。藥品監(jiān)督管理部門要會(huì)同有關(guān)部門制定購(gòu)藥藥事事故處理辦法。
各地要認(rèn)真貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）精神，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。省衛(wèi)生廳會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。
六、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，管理機(jī)構(gòu)不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。對(duì)于他們的醫(yī)療保障要完善制度，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，其醫(yī)療管理辦法另行制定。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法待國(guó)家有明確規(guī)定后制定。
對(duì)于國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY的60％為基數(shù)，代職工繳納單位和個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的順利進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各行署和市、州人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革，要按照《決定》的要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作從1999年初啟動(dòng)，年底基本完成。各行署和市、州人民政府要按照《決定》精神和本實(shí)施意見的要求，制定統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，報(bào)省人民政府審批后執(zhí)行。
省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。
1999年7月1日
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