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中醫(yī)書友會第1649期
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I導(dǎo)讀：本文為朱曾柏先生論痰病的第二篇，讀完第一篇能夠識別痰患后，談的就是如何用祛痰藥了。有些藥用傳統(tǒng)的分類眼光看，似乎不屬于化痰藥，但不要囿于書本，要從實(shí)際療效和發(fā)展的眼光來判斷藥物的類屬。朱曾柏先生第一篇識別痰病癥狀與體征的文章小編附在推薦閱讀里，方便大家對照參考。（編輯/青立）
痰病的用藥經(jīng)驗(yàn)
作者/朱曾柏
對于廣義的痰病，由于廣泛地涉及臨床各科，因此中醫(yī)歷來就十分重視，如《傷寒雜病論》中有痰熱陷胸、寒痰結(jié)胸等多種痰病痰癥?！吨T病源候論》專門將痰和飲作了分類，言病因病理甚詳。
張子和創(chuàng)“痰迷心竅”之說，王珪肇“怪病多痰”之論，李時珍言“痰生百病食生災(zāi)?！薄疤瞪俨 薄ⅰ肮植∝?zé)之于痰”等等學(xué)術(shù)見解，驗(yàn)之事不忒，很有臨床價值。
廣義的痰病學(xué)說是中醫(yī)理論體系的優(yōu)勢和特色，但是，現(xiàn)在在教學(xué)和臨床方面，對治痰藥物的講授和運(yùn)用卻越來越狹隘，這對發(fā)掘整理治痰藥物的功效十分不利，例如：牡蠣、僵蠶、全蝎、蜈蚣等等，現(xiàn)在主要言其熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜，很少提及其祛痰之功用。其實(shí)古人早已講過，龍骨、牡蠣乃祛痰之“神品”，蜈蚣化逐痰涎之功尤佳。諸如此類，不一而足！
有鑒于此，筆者認(rèn)為，適當(dāng)掌握一些治痰藥物的效能及其特定的用法，臨床時信手拈來；既可布陣組方、左右逢源，又可單騎獨(dú)戰(zhàn)，四面出擊，對于提高臨床療效、擴(kuò)大治痰藥物的應(yīng)用范圍，都是很有好處的。
茲就筆者多年習(xí)用之治痰藥物，參考?xì)v代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，撮取數(shù)十品如次：
【厚樸】
李杲說：“厚樸，苦能下氣，故瀉實(shí)滿，溫能益氣，故能散濕滿?！薄稖罕静荨氛f：“厚樸消痰下氣?！睆堝a純說：“厚樸，為溫中下氣之要藥。善開寒痰凝結(jié)?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）故舉凡溫中、下氣、燥濕、消痰，皆可用之。不過本品苦溫，多用于濕痰、寒痰、氣痰之癥。
【枳實(shí)】
《本草衍義補(bǔ)遺》說：“枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥也。”《藥品化義》說：“枳實(shí)專泄胃實(shí)，開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，消痰癖，祛痰水，逐宿食?！薄妒泪t(yī)得效方》還記載用枳實(shí)、皂莢為末，米飲為丸，米飲下，治療痰結(jié)腑氣，導(dǎo)致大便不通的經(jīng)驗(yàn)。
筆者用本方略事加減，治痰滯腑氣、大便秘結(jié)不爽，從而導(dǎo)致脘腹不適、周身困脹不適（包括冠心病心前區(qū)憋悶不適之癥），亦常獲效驗(yàn)。
【檳榔】
檳榔習(xí)用于破氣、消蟲積。其實(shí)除有上述功用外，還能下氣行水化痰。正因?yàn)闄壚破茪庑袣猓蕦λ疂窬劢Y(jié)而成痰癖、癥結(jié)之癥皆可用之，故李時珍說檳榔治“痰氣喘急，大小便氣秘。”（《本草綱目》）
【大黃】
大黃不僅是瀉下、行瘀（酒制）劑，而且也是祛痰劑，運(yùn)用得當(dāng)，借其瀉下作用，不失為一味逐瀉痰熱的佳品。著名的礞石滾痰丸就有大黃，其他如大黃甘遂湯、大黃牡丹湯、大黃附子湯等等，如細(xì)加玩索，均不難發(fā)現(xiàn)大黃寓瀉逐水飲痰濁之功。
歷代醫(yī)家對大黃逐水祛痰功用，作了大量的記載，如大黃“泄壅滯……，溫瘴熱痰?！保ā度杖A子本草》）“除痰實(shí)……，諸老血留結(jié)。”（《名醫(yī)別錄》）“破痰實(shí)冷熱積聚?！保ā端幮哉摗罚┑鹊?。
【橘紅】
橘紅消痰利氣，寬中散結(jié)?！侗静菥V目》記載：橘紅“下氣消痰”?！端幤坊x》記載：“橘紅，辛能橫行散結(jié)，苦能直行下降，為利氣要藥。蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用入肺脾，主一切痰病，功居諸藥之上。”橘紅、枳實(shí)，皆有行氣化痰之功，橘紅則偏橫行而散，枳實(shí)則長于破氣而降。
【萊菔子】
萊菔子甘、涼，消積滯，化痰熱，下氣，寬中，消食，解毒。
《唐本草》記載：萊菔子“散服及包煮服食，下氣，消谷，去痰癖。”《日用本草》亦記載萊菔子“寬胸膈，利大小便，化痰消谷。”朱丹溪還說：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功?！敝焓现?，雖失之過激，但說明本品化痰消積下氣的作用是好的。
【蜈蚣】
蜈蚣不僅能祛風(fēng)定驚，而且能散結(jié)化痰涎，張錫純說：“蜈蚣走竄之力最速”，治“癲癇眩暈”，“治噎膈者，蜈蚣當(dāng)為急需之品矣?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）張錫純說蜈蚣是治噎膈急需之品是對的，但張氏這里所指的噎膈，系專指瘀血。這不免失之片面。
七十年代筆者在中草藥治癌組工作時，所見噎膈之癥甚多，而噎膈多系痰涎阻膈，或由頑痰死血膠結(jié)而成。筆者亦常利用蜈蚣走竄化痰涎之性開閉通膈，對于已確診為食道癌、胃癌，但形體尚旺盛，胃氣未衰敗之患者，?？稍诙唐趦?nèi)起到開塞通膈之效。蜈蚣對周身內(nèi)外停聚之痰涎，皆有破散作用。
筆者治療泌尿系結(jié)石屬于痰瘀聚結(jié)之癥，每用蜈蚣使其間，效驗(yàn)頗佳。
【皂莢】
皂莢除頑痰，滌垢膩功力最強(qiáng)，“凡腸胃有垢膩穢惡之氣，皂莢專能蕩滌垢膩，宜通穢積，腸胃凈潔，則諸癥自除也。”(《本草經(jīng)疏》）；《本經(jīng)逢源》亦記載：“肥皂莢，除頑痰垢膩。”所謂腸胃垢膩穢惡之氣，就是痰濁。
皂莢不僅對腸胃之痰濁有效，對化散上焦膠固之痰亦有效，《金匱》皂莢丸治“時時吐濁，但坐不得眠”，就是用皂莢祛痰。不過皂莢祛痰滌垢之力較強(qiáng)，若重劑單行，往往胃中不適，故可配合“飲以棗膏，安其正也。”
【礞石】
礞石不僅治頑痰、老痰膠結(jié)不化之癥，而且有平氣鎮(zhèn)驚的作用（按：氣驚不平又容易生痰），《本草綱目》記載：礞石“治積痰驚癇……，治驚利痰。”筆者用本品治頑痰膠結(jié)之癥，常察其痰之寒熱而佐使他劑：屬熱痰膠結(jié)者，仿王隱君礞石滾痰義，加大黃、芒硝、瓜蔞；屬寒痰沉冷痼疾，加白芥子、枳實(shí)、沉香粉（吞服）。
【海藻】
軟堅(jiān)消痰，利水泄熱，破“氣痰結(jié)滿?！保ā端幮哉摗罚?；《本草新編》記載：“海藻專能消堅(jiān)硬之病”。所謂“堅(jiān)硬之病”，大都是痰結(jié)不散之征。昆布軟堅(jiān)、行水，消積破結(jié)而化熱痰。
《本草經(jīng)疏》引東垣的話說：“癭堅(jiān)如石者，非此不除，正咸能軟堅(jiān)之功也，詳其氣味性能治療，與海藻大略相同?！?/span>
古今醫(yī)家用軟堅(jiān)化痰藥，常將二藥同時使用；但二藥相比，海藻藥力比較緩慢，昆布藥力較強(qiáng)且有滑利痰涎之功。據(jù)古代文獻(xiàn)記載，過服海藻、昆布“令人瘦”，所以臨床上可以利用其化痰軟堅(jiān)之功來治療軀體肥胖、動脈硬化以及高血脂等癥有熱痰見癥者。
古醫(yī)籍中有海藻反甘草之說，故一般認(rèn)為海藻不可與甘草同用，此說不足置信，筆者用大劑量海藻軟堅(jiān)化痰治癭瘤、頸淋巴結(jié)核諸癥時，特以甘草佐使其間，一則取其調(diào)和諸藥，再則取其二藥藥力相激，提高藥效。
【牡蠣】
牡蠣化痰軟堅(jiān)，是治痰濁結(jié)聚之瘰疬和腹中腫塊常用之劑，同時還可“主氣結(jié)心痛，脅下痞熱等癥?！保ā侗静萁?jīng)疏》）本品生用、煅用功效不同：煅用偏于攝精止汗，生用才能化痰軟堅(jiān)。
海蛤粉與牡蠣同類，也有化痰作用，但二者又有區(qū)別：牡蠣偏于軟堅(jiān)散結(jié)化痰，治痰核癥瘕諸癥；海蛤粉則長于治熱痰粘稠不易咳出諸癥。
【連翹】
連翹清上焦心肺之火，歷來用于清熱解毒，散結(jié)，療瘡瘍諸疾。
李杲說：連翹乃“十二經(jīng)瘡藥中不可無，乃結(jié)者散之之義?！?、“一切血結(jié)氣聚，無不調(diào)達(dá)而暢通也?！保ā端幤坊x》）“血結(jié)氣聚”，肺熱郁而不化，就容易產(chǎn)生熱痰而熱痰不清，又容易生痰毒。筆者治療熱痰聚結(jié)、以及熱痰化毒之癥，每每選用本品，療效頗佳。
【澤瀉】
澤瀉祛瀉痰飲，系通過利水滲濕泄熱而起作用。
所以《本草綱目》說：“澤瀉泄?jié)駸幔刑碉??！薄督饏T要略》澤瀉湯治痰飲上犯“其人苦冒?！?，其理亦然。
《本草正義》將本品消痰作用講得比較透徹：“澤瀉，最善滲泄水道，專能通利小便。其兼能滑痰化飲者，痰飲亦積水停濕為病，惟其滑利，故可以消痰?！?/span>
【茯苓】
茯苓是益心脾之品，性味甘淡平，對實(shí)不耐補(bǔ)，虛不耐攻之各種痰癥，尤為適宜?！侗静菡x》有言，“茯苓，能利竅去濕，袪驚癇治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補(bǔ)陽。”此理甚當(dāng)。
【冬瓜子】
冬瓜子甘涼，潤肺，化痰，消癰，利水。陳念祖說：冬瓜子“潤肺化痰，兼益胃氣?！睂δ晔录焊摺Ⅲw質(zhì)虛弱之痰熱患者，尤為要藥。
【薏苡仁】
薏苡仁有利濕排膿，健脾舒筋功用。本品化痰，系通過健脾益胃而起作用。
《本草經(jīng)疏》記載：“薏苡仁……入脾補(bǔ)脾，兼淡能滲泄”。“補(bǔ)脾”、“滲泄”，即能祛濕化痰。
本品既是藥品，又是食品，久服、重劑亦無妨。筆者治療屬痰濁凝聚成癌之癥，皆重用本品，既益脾胃，又有助于治療癌腫，對肺癌、子宮頸癌，尤應(yīng)選用。
【半夏】
半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，是歷代醫(yī)家治療喘滿痰多、嘔吐反胃、胸膈脹滿（多因于痰）、以及痰厥頭痛必用之藥。
故《醫(yī)學(xué)啟源》說：“半夏和胃氣，痰厥頭痛，非此不能除。”對嘔惡不止，諸藥無效，或噎膈痰涎梗阻之癥（如食道癌），可以在處方中加生半夏和胃化痰，視病人體質(zhì)強(qiáng)弱，每劑用3?6克無妨。
古今本草，皆認(rèn)為生半夏有毒，這是受歷史條件限制的一些局限的看法。筆者在用中藥治癌工作中，常用生半夏化痰通膈、和胃止嘔，在控制癥狀方面，生半夏優(yōu)于法半夏，并未發(fā)生中毒現(xiàn)象。
【白礬】
白礬酸澀而寒，消痰、利痰之力較強(qiáng)，凡痰涎壅塞較甚之癥皆可選用之。
《長沙藥解》記載：“礬石(指白礬）……善吐下老痰宿飲，緣痰涎凝結(jié)，粘滯于上下竅隧之間，牢不可動，礬石收羅而掃蕩之，離根失據(jù)，藏府不容，高者自吐，低者自下。”所以本品乃消利頑痰飲澼之劑。臨床運(yùn)用可裝膠囊內(nèi)，空腹吞服1克治療慢性“乙肝”，筆者常選用之，甚效。
【遠(yuǎn)志】
遠(yuǎn)志祛痰解郁，益智安神。
《本草正義》說：“遠(yuǎn)志又有消痰飲，止咳嗽之功?！保弧秳e錄》說：“去心下膈氣，亦即此意?！薄锻馀_》載《古今錄驗(yàn)》胸痹心痛一方中即有遠(yuǎn)志，頗合此意。”
【焦山楂】
焦山楂消食積，散瘀血，治肉積、癥瘕、痰飲。食積、肉積，都是生痰之源，因此用本品化痰甚好。李時珍說：山楂“化飲食，消肉積、癥瘕、痰飲痞塊?！保ā侗静菥V目》）本品還有散瘀血的作用，因此痰瘀相兼之癥，用之最宜，但一定要炒焦入藥。
【炒麥芽】
炒麥芽消食、和中、下氣。消食和中下氣即是治痰之本?！端幤坊x》說，“大麥芽，炒香開胃，主癥瘕氣結(jié)，胸膈脹滿，郁結(jié)痰涎。”《本草求真》記載：“麥芽，得生升之氣，達(dá)肝以制脾土，故能消導(dǎo)。凡怫郁致成膨膈（按：氣機(jī)怫郁致成膨膈，多系痰積之候）等癥，用之甚妙，人皆知其消谷而不知其疏肝也?！笔侵胃紊抵钇贰?/span>
【神曲】
神曲健脾和胃，消食調(diào)中。健脾和胃，消食調(diào)中，即可化痰。
《本草求真》記載：“……其性六味為一，故能散氣調(diào)中，溫胃化痰，逐水消滯?！薄侗静菡x》記載：“逐痰積，破癥瘕”。《本草經(jīng)琉》說：“古人用曲，即造酒之曲……。神曲乃后人專造，以供藥用，力倍于酒曲。”
但現(xiàn)在市售之所謂“六曲”，往往制作不良，并有煎煮后仍如頑石者，并非如《本草求真》所言，“其性六味為一”，所以筆者對痰積蘊(yùn)遏于胃腸胸膈之癥，常以農(nóng)家制作之甜酒曲隨藥吞服，每次0.5克。
【郁金】
郁金系治氣郁、血郁之佳品，故有“郁金”之稱，正因?yàn)榫哂辛己玫慕庥糇饔?，解氣血之郁，即是治?nèi)郁生痰之妙劑，所以《本草匯言》說：“郁金，清氣化痰，散瘀血之要藥。其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上達(dá)高巔，善行下焦，心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗(yàn)。”
上述列舉的藥物，用傳統(tǒng)的分類眼光看，有些似乎不屬于化痰藥，但不要囿于書本，要從實(shí)際療效和發(fā)展的眼光來判斷藥物的類屬。
自《神農(nóng)本草經(jīng)》到《本草正義》，歷代醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐中，對中藥的主治功用，都不斷有所發(fā)展和補(bǔ)充，這既是事物發(fā)展的規(guī)律，也是中藥本身的優(yōu)勢。基于中藥功效的廣泛性和中藥成份的復(fù)雜性，因此應(yīng)在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充和觀察中藥的實(shí)際效能，新其用，有所發(fā)展，不要泥古，不要僅僅將貝母、膽星、桔?！茸鳛榛邓?。
《藥鑒》“張跋”有言：“用藥之難，非順用之難，逆用之難也。非逆用之難，逆用而與病切合之難也。……故曰：病無常形，醫(yī)無常方，藥無常品，在人之善學(xué)用耳?！贝苏撋蹙伲少Y借鑒。
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