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汪芳心語
人心如葉片一生一落，一落一生，每一個光陰流轉(zhuǎn)的季節(jié)，都有嫩芽懸于枝頭。人心是容器，時常刷新，時常清空才會面朝陽光，輕裝而行。
金秋的熱浪尚未退去，明月已經(jīng)悄悄豐腴。故鄉(xiāng)，親人，游子，桂花，月餅，八月十五——這是一個提及就讓人魂牽夢縈的日子。
中秋節(jié)前最后一次出診，來醫(yī)院開藥的患者多了不少。
有一位鄉(xiāng)下的阿姨來北京兒子家過節(jié)，一直在關(guān)注我的個人微信平臺文章。她的媳婦非常孝順，專門陪她來醫(yī)院找我看病。經(jīng)過詢問得知她患有心絞痛，近一年來發(fā)作尤為頻繁。詳細(xì)查閱了她之前做的檢查數(shù)據(jù)，我給她開了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規(guī)治療藥，孝順的兒媳又要求再開些硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等急救藥。但對于吃哪種、怎么吃卻是一臉茫然。
因等候的門診病人實在太多，我只能簡單說一些注意事項，并讓助手在她隨后取來的藥瓶上也進行了標(biāo)注。臨走前阿姨最后從包里拿出了一小袋自制的月餅贈與我，并一本正經(jīng)地跟我說：“你要一直寫下去，這些對我們很有用?！?/p>
所以算是回饋阿姨的重托，這期微信我就寫了心絞痛急救藥——硝酸甘油和速效救心丸，以及常用的復(fù)方丹參滴丸等特點和區(qū)別進行了分析與介紹。
狙擊心絞痛
當(dāng)心臟肌肉得不到充足的血流供應(yīng)而缺氧時，人就會出現(xiàn)“心絞痛”的癥狀。造成血流供給不足的主要原因是：運輸血液到心臟的動脈過于狹窄，所以如何在心絞痛發(fā)作時高效便捷“擴充”動脈以增加血流量，成為大家遴選急救藥的首要指標(biāo)。
目前關(guān)于心絞痛的急救藥品有西藥，也有中成藥，比較常見的包括硝酸甘油、速效救心丸等，但是如何選擇卻讓不少患者和家屬糾結(jié)。要解決這個問題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸（以下簡稱“速效”）的特點（當(dāng)然對于嚴(yán)重狹窄患者，植入支架或搭橋是最快捷有效的方法）。
硝酸甘油和速效的本真面目硝酸甘油和速效需舌下含服硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在臨床上的而應(yīng)用已經(jīng)有150年之久，亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油在人體內(nèi)能釋放一氧化氮，使得動脈血管平滑肌和其他組織內(nèi)的“環(huán)鳥苷酸”增多，而這種物質(zhì)能夠很好地調(diào)節(jié)血管擴張。除了心絞痛應(yīng)急之外，硝酸甘油還能夠降低血壓和治療充血性心力衰竭。
速效救心丸是中成藥，在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹，其中所含的川穹堿對動脈血管有較強的擴張和解痙攣作用。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫(yī)的說法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應(yīng)急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。
硝酸甘油和速效“二選一”？硝酸甘油和速效都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的話再含少量白開水。雖說都是含服，但從效率上講硝酸甘油吸收會更快一些。
服藥時，無論選擇硝酸甘油還是速效，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解病情。如果患者站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴張，容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油；而躺著含服，心臟位置會更低，此時大量血液回流至心臟，可導(dǎo)致心臟儲血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)后，心絞痛癥狀反而得不到較好的控制。
服藥量是最關(guān)鍵的，需要充分掌握好，切勿過量服用。速效救心丸可以長期使用，一般預(yù)防劑量為每次4粒，一日2至3次；治療劑量為每次6粒，一日3 次；急性發(fā)作時每次服15粒（上述建議只是理論值，具體還要在主治大夫的指導(dǎo)下，根據(jù)每一個患者的具體體質(zhì)和病情確定用量）；
硝酸甘油主要用于急救，所以多數(shù)出現(xiàn)在“關(guān)鍵時刻”。癥狀發(fā)作后當(dāng)即含服1片，時隔5分鐘后不見效果可再含服1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。
作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效的成分完全不一樣，但是最終目的都是為了擴張動脈血管。但是對一些“特殊患者”來說，需要二者擇其一。
1.青光眼、顱內(nèi)壓高、低血壓和對硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸；
2.速效救心丸中含有冰片的成分，所以對脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油；
3.無法確定自己是否屬于“心絞痛”，但是一直胸悶且胸前區(qū)隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸；
4.對于心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無效時，應(yīng)當(dāng)立即服用硝酸甘油“救急”；
5.因硝酸甘油的降壓功能，建議正在應(yīng)用“偉哥”類藥品的患者選擇速效救心丸。
對于大部分沒有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因為光吃硝酸甘油容易產(chǎn)生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產(chǎn)生依賴性。另外要強調(diào)的是，有些患者確實家中常備這兩種藥物，但是在出現(xiàn)心絞痛時會兩種藥都吃，認(rèn)為這樣相當(dāng)于“雙保險”。然而，疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實的病情。
再說說復(fù)方丹參滴丸
復(fù)方丹參滴丸的主要功用為活血化瘀、理氣，且不會產(chǎn)生藥物性低血壓，所以在臨床上的使用范圍也是比較廣的，比如各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸，食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛，乃至胃脹等。
當(dāng)然“處處可用”的優(yōu)點也可能成為其缺點：對比硝酸甘油和速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸更多應(yīng)用于輕度的心絞痛或心絞痛的合并用藥，特別適用于心臟神經(jīng)官能癥。而當(dāng)出現(xiàn)胸悶含服硝酸甘油有效時，我們可以“放心的”高度懷疑心絞痛，而含服復(fù)方丹參滴丸有效時，猜中心絞痛的概率就只有一半！
如今不論端午、中秋，乃至春節(jié)，“我”想要回家都成為了一種奢望。這是時代的特色，也是時代的使然。兒子從遠(yuǎn)方打來電話報平安，我欣然接受。殊不知這里是他的故鄉(xiāng)，而那里才是我的故鄉(xiāng)，我們都在不同的維度里思念同樣的事情。異鄉(xiāng)的星空依舊深情如潮，借這頭上明月，遙寄親人安康。但愿人長久，千里共嬋娟！
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