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體位性低血壓發(fā)生率為6-34%，而老年患者發(fā)生率更高。多發(fā)生于晨起、餐后及炎熱季節(jié)。

1. 一般概念：

體位性低血壓指由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(或頭部傾斜60以上)收縮壓下降≥20mmHg（高血壓患者≥30mmHg）和(或)舒張壓>10mmHg。多表現(xiàn)為體位改變后頭暈、暈厥、視力模糊、認知障礙等。

體位性低血壓是暈厥、卒中、心血管事件及全因死亡的危險因素，也是跌倒的主要因素之一，半數(shù)體位性低血壓患者伴有臥位高血壓。

2. 危險因素：

• 一般因素：高齡、低體重、吸煙、缺乏鍛煉；

• 疾?。焊哐獕骸⑿牧λソ?、糖尿病、神經(jīng)變性疾病等；

• 藥物：多重用藥，α-受體阻斷劑、β-受體阻斷劑、抗精神病藥物等。

導致體位性低血壓的藥物

3. 分類：

根據(jù)發(fā)生時間分為：

• 突發(fā)型，直立30秒內(nèi)血壓迅速下降；

• 經(jīng)典型，發(fā)生于直立后30-180秒內(nèi)，較為常見；

• 遲發(fā)型，直立后血壓緩慢下降，一般在3到45分鐘之間趨于穩(wěn)定。

根據(jù)發(fā)生機制分為：

• 神經(jīng)源性

• 非神經(jīng)源性

導致體位性低血壓的疾病

4. 處理

1）非藥物處理

• 臥位時頭部高于下肢15°-20°；

• 避免長時間站立，增加步行鍛煉；

• 保證每日飲水量2-2.5L,鹽攝入6-10g/天；

• 從臥位到直立，不可突然或過快，用力過猛，起床一小時后再進行較為劇烈的運動（跑步、晨練等）；

• 積極治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；

• 避免降壓過度和降壓過快，優(yōu)先選擇可改善血壓調(diào)節(jié)或改善腦血流量的藥物,如:ACEI或ARB；避免使用α-受體阻斷劑、利尿劑及β-受體阻斷劑；

• 盡量避免使用短效降壓藥物；

• 盡量避免各種可導致血容量不足/外周血管擴張/回心血量減少的情況。

2）處理流程

判斷體位性低血壓后，根據(jù)有無臨床癥狀，來評估藥物的風險獲益比，首先進行非藥物治療，并隨訪觀察，如癥狀持續(xù)則根據(jù)是否合并心衰或仰臥位高血壓來給予相應藥物治療（氟氫可的松/米多君），如仍有臨床癥狀，則需二線聯(lián)合用藥。

多發(fā)生于老年人，或合并某些惡性疾病患者。老年性高血壓的特點就是容易發(fā)生體位性低血壓合并餐后低血壓。我國住院高血壓合并冠心病患者發(fā)生率可達20%。

1. 定義

• 餐后2小時內(nèi)收縮壓（SBP）較餐前下降20mmHg以上

• 餐前SBP≥100mmH，而餐后SBP＜90mmHs

• 餐后血壓下降雖未達到以上標準，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀

一般來說，餐后血壓下降始于餐后15分鐘,餐后30-60分鐘達到最低，可持續(xù)至餐后2小時。

2. 處理

• 餐前液體攝入

• 餐后運動

• 少食多餐

• 減少碳水化合物攝入

• 避免進食過熱的飲食

• α-糖苷酶抑制劑

主要由于降壓過度導致低血壓，發(fā)生率約為1.5%。

1. 降壓過快或過強：降壓藥存在一定的延遲效應，不可忽略；另外起始聯(lián)合強化降壓治療均可能導致降壓過強而產(chǎn)生低血壓；

2. 低血容量：過度利尿、腹瀉、大量出血或過度限制鈉鹽攝入導致臨床或亞臨床的低血容量，導致低血壓發(fā)生；

3. 個體因素：少數(shù)患者可能對某種或多種降壓藥物過于敏感，導致血壓大幅下降；

4. 合用影響血壓的非降壓藥物。

其他低血壓原因還包括，季節(jié)性改變導致血壓變化，血壓測量方式不良，白大衣效應等。具體治療仍需參考臨床實際情況，個體化治療，而非藥物治療是首選。