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為什么大眾會(huì)開始關(guān)注圍絕經(jīng)期？郁琦教授介紹，首先是人類壽命因多種原因獲得大幅度延長，如營養(yǎng)狀況的改善、自然災(zāi)害的減少和醫(yī)學(xué)長足的進(jìn)步，如果人類平均壽命在四五十歲，圍絕經(jīng)期將不會(huì)成為困擾大眾的問題。然而僅延長人類壽命，并非是最主要的目的，人類還需要獲得良好的生活質(zhì)量，這是大眾思想變更的重要表現(xiàn)，也是臨床工作者關(guān)注圍絕經(jīng)期長期管理的初衷。

圍絕經(jīng)的出現(xiàn)，是因?yàn)槁殉补δ艹霈F(xiàn)衰退，雌性激素的缺乏加上年齡增長共同造成的，患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的更年期癥狀，如潮熱出汗、失眠、乏力、睡不著覺，愛發(fā)脾氣等等，緊接著患者會(huì)出現(xiàn)各種器官的萎縮，如腎臟、皮膚、內(nèi)臟黏膜等的萎縮，各種癌癥的發(fā)病率增加。患者65歲以后，還會(huì)出現(xiàn)各種代謝性疾病，如骨質(zhì)疏松、糖代謝異常、脂代謝異常等疾病。如何解決這個(gè)問題？患者需要補(bǔ)充雌激素。這是一項(xiàng)臨床已經(jīng)應(yīng)用六七十年的治療方式，通過在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行絕經(jīng)激素治療可以有效控制圍絕經(jīng)綜合征，但很多人因不了解和認(rèn)知誤區(qū)而抗拒絕經(jīng)激素治療。

郁琦教授介紹，應(yīng)用絕經(jīng)激素治療的歷史是曲折的，人們主要擔(dān)心的不是藥物的有效性，而是安全性。通過絕經(jīng)激素治療，患者可明顯緩解更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松帶來的骨折，改善血脂代謝、糖代謝等等，但總有人會(huì)擔(dān)心雌激素治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，或者導(dǎo)致乳腺的問題，甚至?xí)驗(yàn)榘l(fā)胖而拒絕治療，這些擔(dān)憂不斷地“騷擾”絕經(jīng)激素治療的推進(jìn)。對(duì)此，郁琦教授認(rèn)為這些質(zhì)疑并非毫無用處，它給治療方法的發(fā)展帶來了機(jī)遇，讓臨床重視藥物帶來的風(fēng)險(xiǎn)，想辦法彌補(bǔ)。

根據(jù)目前的研究，臨床上對(duì)孕激素作用的認(rèn)知不斷加深，已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與孕激素相關(guān)，但因?qū)ψ訉m內(nèi)膜安全性的擔(dān)憂，孕激素是必須應(yīng)用的，這時(shí)就需要權(quán)衡藥物的使用，同時(shí)做到使用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，且不影響乳腺。近年來，多項(xiàng)研究證實(shí)，通過使用天然孕激素或接近天然的孕激素，以及某些特殊類型孕激素，可以實(shí)現(xiàn)不增加，甚至在一定程度上減少乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此關(guān)于乳腺問題的擔(dān)憂得到了很好的解決。此外，進(jìn)行絕經(jīng)激素治療時(shí)，還需要注意中老年婦女出現(xiàn)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的中老年婦女，可采用經(jīng)皮吸收的雌激素，以降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此關(guān)于絕經(jīng)激素治療的擔(dān)憂，大部分都是可以通過一些方法解決的，在適宜人群中開展，利大于弊。

同時(shí)，關(guān)于圍絕經(jīng)期領(lǐng)域，目前不斷有新藥研發(fā)出來，如針對(duì)下丘腦之上更深層次調(diào)通機(jī)制研究出的新藥，這種藥物可以通過調(diào)控下丘腦的體溫中樞功能，有效緩解潮熱、出汗等等更年期的癥狀。因此新藥的研發(fā)，讓一些有禁忌證、絕經(jīng)早期，或者非?？謶旨に?，不能使用絕經(jīng)激素治療的患者獲得了一種新的治療方案，這是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大力發(fā)展和進(jìn)步帶來的益處。

最后郁琦教授感謝國家，從政策上關(guān)注更年期的問題，現(xiàn)在從國家衛(wèi)健委開始開展婦科內(nèi)分泌以及更年期特色專科門診建設(shè)，各地方衛(wèi)健委也不斷支持該工作的開展，整個(gè)衛(wèi)生行政體系都提高了對(duì)更年期問題的認(rèn)識(shí)，高度重視圍絕經(jīng)期問題，讓圍絕經(jīng)領(lǐng)域發(fā)展獲得了更大的空間，因此郁琦教授預(yù)測在2021年，以及未來的幾年里，圍絕經(jīng)領(lǐng)域?qū)@得更大的發(fā)展。

婦科內(nèi)分泌主要有四個(gè)領(lǐng)域，圍絕經(jīng)期管理、月經(jīng)相關(guān)問題、異常子宮出血領(lǐng)域，以及發(fā)育問題，特別是性發(fā)育方面。以上領(lǐng)域的疾病都有一個(gè)特征，就是大部分疾病，或者幾乎所有疾病都是不可治愈的。它們找不到確切的發(fā)病機(jī)制，無法明確具體病因，短時(shí)間內(nèi)也難以明確，所以治愈的可能性幾乎沒有。但并不代表臨床可以忽視這些疾病，而是需要充分認(rèn)識(shí)疾病的可控性，通過安全的方法控制疾病的癥狀，如多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥等疾病，不要試圖根治疾病，而是通過治療讓患者達(dá)到正常女性的水平，就達(dá)到治療的目的了。什么是正常女性的樣子？就是正常按月來月經(jīng)、不胖不瘦、不頻繁長痘、身上無多余毛發(fā)、可以正常生育、壽命不受疾病影響等，達(dá)到這些要求的女性和正常女性是沒有區(qū)別的。關(guān)于婦科內(nèi)分泌的疾病，臨床醫(yī)生需要從過去傳統(tǒng)的疾病診療模式中走出來，不要認(rèn)為可以將疾病徹底治愈，而是認(rèn)識(shí)到提高患者生活質(zhì)量的重要性，讓患者癥狀得到有效控制。這是一種觀念的改變，如果婦科內(nèi)分泌醫(yī)生都能做出這種改變，對(duì)患者是一種福音。

2020年，輔助生殖技術(shù)并沒有革命性、顛覆性的進(jìn)步，但逐步理清了各種技術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)技術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了梳理，如種植前的遺傳學(xué)診斷應(yīng)針對(duì)何種類型患者等問題在2020年里逐步有了答案。根據(jù)目前的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不明原因的反復(fù)流產(chǎn)，包括一些高齡卵巢功能衰退的病人，用種植前的遺傳學(xué)的診斷，對(duì)病人并無益處，甚至輔助生殖本身對(duì)高齡或卵巢功能衰退病人來講，如果沒有其他不孕因素，其實(shí)并無益處。因此，內(nèi)分泌醫(yī)生不可急于應(yīng)用新技術(shù)，而需經(jīng)循證醫(yī)學(xué)前瞻性的研究證實(shí)后，確定對(duì)患者有益后才能使用。針對(duì)新技術(shù)的出現(xiàn)，需要加深對(duì)問題的認(rèn)識(shí)，讓新技術(shù)的應(yīng)用有更多的管控措施。

性發(fā)育異常方面，過去一年里，人們對(duì)它有了更深入的，到達(dá)分子水平的研究。正在開發(fā)相應(yīng)基因芯片診斷技術(shù)，可能會(huì)在2021年問世，讓臨床工作者在工作中遇到性發(fā)育異?；颊吆罂梢愿奖?、更精準(zhǔn)的診斷。婦科內(nèi)分泌在各個(gè)領(lǐng)域都是不斷進(jìn)展的，目前為止婦科內(nèi)分泌還是有非常多未知的領(lǐng)域，因此其進(jìn)展空間更大，速度更快。郁琦教授最后表示，希望在過去一年里充分進(jìn)展的領(lǐng)域，能夠在新的一年里給臨床診斷和治療帶來切實(shí)的益處。

婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域在新的一年里想要獲得更深遠(yuǎn)的進(jìn)步，除了重視技術(shù)進(jìn)展、新藥研發(fā)以外，郁琦教授表示還有一項(xiàng)重要工作，就是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和大眾的科普教育。在整體醫(yī)療領(lǐng)域中，內(nèi)分泌領(lǐng)域在大眾認(rèn)知中是欠缺的，與外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等疾病可在器官和功能上有明顯表現(xiàn)不同，而內(nèi)分泌學(xué)科是以激素作為作用點(diǎn)的學(xué)科，看不見摸不著，其調(diào)控機(jī)制又異常復(fù)雜，想要將內(nèi)分泌疾病與老百姓講清楚是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。如果大眾對(duì)內(nèi)分泌領(lǐng)域加深一些理解，作為婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，在診療過程中會(huì)更加得心應(yīng)手。郁琦教授提到曾在電視臺(tái)做過不孕不育、更年期、月經(jīng)失調(diào)等相關(guān)問題的科普節(jié)目，播出后會(huì)發(fā)現(xiàn)全國范圍內(nèi)出現(xiàn)大批同類患者，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？是因?yàn)榇蟊娫谶^去不知道自己患有此類疾病，將自己的癥狀忽視，通過電視臺(tái)或者其他的媒體途徑，可以讓老百姓知道自己的狀況是可以通過就診解決的問題，提高患者的認(rèn)知，提升就診效率，增加依從性，對(duì)患者治療益處頗多。

除了提高科普工作，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展還需要技術(shù)層面的重視，特別是輔助生殖領(lǐng)域，使用更簡單的方法進(jìn)行輔助生殖的觀察也是發(fā)展的重中之重，如種植前的遺傳學(xué)的檢查，目前通過技術(shù)不斷地研發(fā)，對(duì)于胚胎質(zhì)量的評(píng)估，仍然僅能通過形態(tài)學(xué)去評(píng)估，在未來就需要不斷地通過開發(fā)AI技術(shù)或分子標(biāo)志物的技術(shù)等來突破技術(shù)上的“壁壘”。

婦科內(nèi)分泌疾病種類繁多，每一種疾病出現(xiàn)每一種狀態(tài)都需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生群體制定規(guī)則，因此臨床指南、專家共識(shí)等進(jìn)行各領(lǐng)域宣講的工作也是新一年的重點(diǎn)，郁琦教授最后表示，希望通過指南和共識(shí)的刊出，讓廣大基層醫(yī)生在臨床中遇到困惑的婦科內(nèi)分泌疾病的情況下，有更得心應(yīng)手的操作空間。希望在新的一年里婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域能獲得更長足的進(jìn)步。