第十五章技術(shù)1 :設(shè)定框架、公正、心理空間相對(duì)治療師自體的使用
技術(shù)概觀
在技術(shù)1 (第十五章）中，我們集中于開(kāi)始的階段。我們關(guān)注良好抱持環(huán)境的創(chuàng)造，心理工作在其中得以開(kāi)展。我們處理承認(rèn)問(wèn)題時(shí)的阻抗和治療過(guò)程中的焦慮。我們傾聽(tīng)并理解話語(yǔ)和感受。我們注意重復(fù)的行為模式，并推測(cè)這些行為如何防御特定的焦慮，包括被我們影響的焦慮和被我們喜歡或拒絕的焦慮。我們將關(guān)于我們的負(fù)性感受和恐懼說(shuō)出來(lái)，以消除威脅，建立信任的關(guān)系。
在技術(shù)2（第十六章）描述的中間階段，我們更為開(kāi)放地處理我們對(duì)個(gè)人、家庭或夫妻的感覺(jué)反應(yīng)。我們明白來(lái)訪者應(yīng)對(duì)我們的方式。從我們自己的感受中發(fā)現(xiàn)他們對(duì)我們的移情，并向他們說(shuō)明這如何反映了他們?cè)谠彝ブ信c他人的早年經(jīng)歷。我們?cè)谥委熽P(guān)系中重建這一問(wèn)題，并從任一角度對(duì)它的任一形式展開(kāi)探索。
在技術(shù)3（第十七章）中，通過(guò)我們自己的反應(yīng)，或通過(guò)夢(mèng)和幻想的途徑，或在與兒童和游戲進(jìn)行工作的情況下，我們繼續(xù)更加深入地進(jìn)行這一探索，以這種方式不斷地修通直到可能的結(jié)束。然后我們?cè)诮Y(jié)束階段總結(jié)并修正治療的全部過(guò)程。
技術(shù)的主要方面有哪些?
我們總結(jié)了技術(shù)的要素，并按照它們隨治療過(guò)程發(fā)生的重要性進(jìn)行了排序。見(jiàn)表15.1。
表15.1客體關(guān)系治療技術(shù)的要素
設(shè)定框架
保持中立和公正參與
創(chuàng)造工作的心理空間
使用治療師的自體
使用移情和反移情
對(duì)夢(mèng)和幻想進(jìn)行工作
解釋防御、焦慮和內(nèi)在客體關(guān)系
修通
結(jié)束
在開(kāi)始階段，我們最關(guān)注的是設(shè)定框架，以使治療的開(kāi)始有著牢固的基礎(chǔ)。通過(guò)注意傾聽(tīng)來(lái)訪者的所有訴說(shuō)，但不進(jìn)行判斷或臆斷主題，我們保持中立和公正參與，并創(chuàng)造一個(gè)有著良好抱持和容納的心理空間，就像我們?cè)谠u(píng)估中做的一樣。隨著治療的進(jìn)展，這個(gè)空間逐漸變得足夠安全，讓移情和反移情得以表達(dá)并在反移情中被體驗(yàn)。使用治療師的自體在此入手。我們調(diào)整好對(duì)自己的反應(yīng)的覺(jué)知，并利用它們來(lái)理解來(lái)訪者感受他人、與他人聯(lián)系以及影響他人的方式。
我們需要用個(gè)人分析或治療、督導(dǎo)和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)準(zhǔn)備好我們的治療性自體，并將之作為一個(gè)敏感的、接受性的和反應(yīng)性的治療工具。我們最先使用這一工具來(lái)檢測(cè)和修正移情。當(dāng)投射性或內(nèi)射性認(rèn)同在我們內(nèi)心喚起強(qiáng)烈的情緒或反應(yīng)，而結(jié)果導(dǎo)致我們?cè)谂c來(lái)訪者的關(guān)系中具有特殊的作用（我們的反移情) ，我們便能意識(shí)到我們對(duì)移情有所控制?？傊覀儎?chuàng)造了一個(gè)來(lái)訪者內(nèi)在客體關(guān)系的人際解釋?zhuān)@就發(fā)生在我們進(jìn)行檢查的面談中（移情與反移情的辯證關(guān)系) 。
我們希望能了解夢(mèng)和幻想的生活，這讓我們能深入理解潛意識(shí)。從病史、當(dāng)前的信息，和此時(shí)此地的個(gè)人體驗(yàn)中，我們可以發(fā)現(xiàn)對(duì)沖突和哀傷記憶恢復(fù)的防御性阻抗的重復(fù)模式，然后發(fā)展出關(guān)于這些防御的焦慮基礎(chǔ)的本質(zhì)假設(shè)。我們可以找出焦慮是否和外部沖擊或客體關(guān)系層面上的內(nèi)在沖突有關(guān)。我們致力于移情的搜集，這是改變的支點(diǎn)（詳見(jiàn)第十二章）。隨著工作在表面和深層、過(guò)去和現(xiàn)在、來(lái)訪者和治療師之間的潛在空間、移情和反移情中的逐漸進(jìn)行，我們重復(fù)地經(jīng)歷著認(rèn)同、體驗(yàn)和解釋。這種在不用層面和區(qū)域的修通使變化穩(wěn)定下來(lái)。然后準(zhǔn)備對(duì)來(lái)訪者開(kāi)始結(jié)束的工作。
現(xiàn)在我們回到開(kāi)頭，本章接下來(lái)的部分將用于闡述治療空間的建立。
建立治療的框架
羅勃特·蘭斯(RobertLangs) 描述了框架的需要，包括心理邊界和治療發(fā)生的協(xié)定條件。約翰·金納應(yīng)用他關(guān)于框架的觀點(diǎn)來(lái)描述家庭治療中彈性框架的使用。在管理層面，框架的內(nèi)容包括見(jiàn)面的時(shí)間、訪談的長(zhǎng)度、通常的工作方式、參加的人、費(fèi)用、取消治療的程序和參與的規(guī)則。一旦這些完成以后，來(lái)訪者和治療師要達(dá)成一個(gè)開(kāi)放制定的、可以接受的治療框架，在此框架之下進(jìn)行工作。盡管如此，框架也并不是一成不變的。它始終具有彈性，可以適應(yīng)改變的需要和目標(biāo)，可以在得到來(lái)訪者和治療師的相互同意，后進(jìn)行修改。
來(lái)訪者可能經(jīng)常想要在沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療師同意的情況下修改框架。治療的框架本身反映了來(lái)訪者內(nèi)在客體世界的再建，正如被壓抑的客體關(guān)系尋求在與治療師的關(guān)系中得到表達(dá)。因此，框架不能被來(lái)訪者或治療師改變，這一點(diǎn)很重要，而對(duì)治療框架形態(tài)的攻擊也要被理解為再建。這和修改治療框架不同，也就是說(shuō)，框架的彈性是通過(guò)來(lái)訪者和治療師的相互同意來(lái)保持的，治療師和來(lái)訪者都要徹底全面地考慮治療過(guò)程中顯現(xiàn)出的改變的需要。
什么是阻抗?
在治療中，來(lái)訪者常借口說(shuō)自己為什么不能來(lái)參加面談，為什么遲到，以及為什么不能討論某些問(wèn)題。這些行為就是阻抗的表現(xiàn)。'阻抗'這個(gè)術(shù)語(yǔ)是指來(lái)訪者努力壓抑痛苦的感受和幻想，讓它們保持在潛意識(shí)中。分析來(lái)訪者為什么需要以這些個(gè)人性的重要方式來(lái)防御自己就是防御分析。理解對(duì)羞恥、尷尬或內(nèi)疚的幻想應(yīng)該可以讓來(lái)訪者在暴露被壓抑的材料時(shí)感到更舒服一些。努力達(dá)到去抑制的同時(shí)需要機(jī)敏和穩(wěn)固。
岡特瑞普描述了很多主要的阻抗來(lái)源。他說(shuō)，當(dāng)來(lái)訪者內(nèi)心的成人部分在與治療師的關(guān)系中體驗(yàn)到自體中的兒童部分時(shí)會(huì)感到羞恥，這時(shí)阻抗就會(huì)發(fā)生。治療中阻抗的主要來(lái)源是我們對(duì)父母的力比多依戀的固執(zhí)堅(jiān)持，不論我們和他們的真實(shí)關(guān)系有多么糟糕。首先來(lái)訪者渴望治療師能夠從他們的父母那里拯救他們，然后他們害怕會(huì)在治療師那里再次見(jiàn)到自己的父母。最后，當(dāng)改變似乎要出現(xiàn)的時(shí)候，他們又懼怕治療師會(huì)剝奪他們內(nèi)心中的父母，將他們暴露在潛在的空虛中。
治療是如何建立的?
在治療的開(kāi)始階段，治療師要傾聽(tīng)，從來(lái)訪者那里了解來(lái)訪者。不需要問(wèn)一大堆問(wèn)題，治療師詢問(wèn)的態(tài)度會(huì)鼓勵(lì)來(lái)訪者說(shuō)出自己的問(wèn)題，而這正是治療所尋找的，也是來(lái)訪者的生活、關(guān)系和內(nèi)在沖突的本質(zhì)。治療師關(guān)注意識(shí)和潛意識(shí)中的材料。我們對(duì)我們的發(fā)現(xiàn)保持中立。我們可以和來(lái)訪者的基本需求產(chǎn)生共情，但不是同情。就像其他階段，這一階段里我們由來(lái)訪者引導(dǎo)，同時(shí)也注意自己的內(nèi)在反應(yīng)，但沒(méi)有必要對(duì)他們做或說(shuō)些什么。
但是在工作的方式上，治療師要起到主導(dǎo)作用。這意味著治療師要詢問(wèn)當(dāng)前沖突和過(guò)去沖突之間的情感聯(lián)系，并理解當(dāng)前關(guān)系的重要性，以及它們和客體關(guān)系歷史的聯(lián)系。
你是如何創(chuàng)造心理空間的?
在我們所描述的方法中，我們利用治療環(huán)境的安全性在我們的內(nèi)心及我們與來(lái)訪者之間創(chuàng)造心理空間。這一空間溝通自體和他人，和溫尼科特的“潛在空間'相類(lèi)似。在這一空間中，來(lái)訪者內(nèi)部和外部世界的各方面都被施以檢查。治療師和來(lái)訪者體驗(yàn)和觀察他們對(duì)于對(duì)方和兩者間關(guān)系的影響。他們?cè)趤?lái)訪者和治療師之間行動(dòng)，產(chǎn)生新的感覺(jué)和聯(lián)系的方式。
你覺(jué)得公正參與有怎樣的意義?
我們用海姆·斯迪林的術(shù)語(yǔ)'公正參與”來(lái)指我們的治療態(tài)度:我們?cè)诎Y狀學(xué)、目標(biāo)、治療過(guò)程的方向和成果上保持中立。我們?cè)趤?lái)訪者人格的意識(shí)部分和潛意識(shí)部分之間，在對(duì)自體和客體的暫時(shí)認(rèn)同之間，在影響移情的內(nèi)在客體關(guān)系作用呈現(xiàn)在的不同代際之間，做到不偏不倚。通過(guò)之前的體驗(yàn)和治療，我們讓自己成為客體聯(lián)系的基礎(chǔ)，在這里來(lái)訪者可以發(fā)現(xiàn)自己并得到成長(zhǎng)。換句話說(shuō)，我們使自己能成為來(lái)訪者需要我們成為的某種客體，這樣來(lái)訪者可以找到自己。
你如何看待客體關(guān)系歷史?
某些治療師強(qiáng)調(diào)詳盡的病史是初始評(píng)估的重要組成部分。在客體關(guān)系治療中，我們也對(duì)來(lái)訪者過(guò)去的那些方面感興趣，因?yàn)樗鼈兡転楫?dāng)前的沖突提供啟示。但我們沒(méi)有試圖去獲得一個(gè)詳盡的發(fā)育或關(guān)系歷史，而更有興趣進(jìn)行開(kāi)放式的提問(wèn)，如'你覺(jué)得這個(gè)怎么樣? '例如，一對(duì)夫妻因?yàn)榛橐鰶_突來(lái)治療，我們可能會(huì)詢問(wèn)他們?cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程中和父母在一起的經(jīng)歷，以及他們童年時(shí)對(duì)父母的婚姻有怎樣的體驗(yàn)。因此隨著他們對(duì)當(dāng)前的日常關(guān)系和自體體驗(yàn)的表達(dá)，我們得到的歷史與內(nèi)在客體關(guān)系建立了聯(lián)系。我們限制去獲得歷史，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)更為詳盡的歷史距離來(lái)訪者當(dāng)前的情緒生活如此之遠(yuǎn)，以致不那么特別有用了。我們更愿意逐漸地收集早些時(shí)候的關(guān)系歷史，關(guān)注在治療的過(guò)程中情感密集或僵持時(shí)所想到的，而不是在事先前準(zhǔn)備好明細(xì)單，這些可能來(lái)訪者和治療師都會(huì)忘記。
你怎樣擴(kuò)大客體關(guān)系理解的范圍?
在個(gè)體治療中，我們鼓勵(lì)來(lái)訪者告訴我們更多的內(nèi)容，通過(guò)我們感興趣的態(tài)度，通過(guò)問(wèn)一些與來(lái)訪者已經(jīng)告訴我們的內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題，或?qū)Υ诉M(jìn)行觀察。當(dāng)來(lái)訪者告訴我們更多的信息時(shí)，我們探討它們之間的聯(lián)系。這樣，我們就能理解更多。例如，如果一個(gè)來(lái)訪者告訴我們現(xiàn)在的沖突，然后又告訴我們?cè)谠缒甑陌l(fā)育時(shí)期出現(xiàn)的沖突，我們可能會(huì)問(wèn)這兩個(gè)時(shí)期有什么異同，我們會(huì)問(wèn)是否能在更早的成人發(fā)育階段，或者長(zhǎng)輩成員尤其是父母的生活中找到痕跡。我們也提出當(dāng)我們想起這些經(jīng)歷時(shí)它們之間的情感聯(lián)系，然后我們等待來(lái)訪者來(lái)證實(shí)或修改我們的假設(shè)。我們逐漸擴(kuò)展了來(lái)訪者的外部生活、內(nèi)在客體關(guān)系和它們之間的聯(lián)系。
在夫妻和家庭治療中，我們?cè)儐?wèn)所有在場(chǎng)人員的看法，給予每個(gè)人說(shuō)話的機(jī)會(huì)，以此來(lái)擴(kuò)大觀察的視野。這和要求個(gè)體來(lái)訪者從幾個(gè)不同的角度來(lái)描述他們生活的一些方面是類(lèi)似的。我們對(duì)房間中的所有參與者進(jìn)行觀察，形成家庭或夫妻的共同觀點(diǎn)。
怎樣使用此時(shí)此地和彼時(shí)彼地?
我們尤其重視我們稱(chēng)為的'核心情感交換'。這發(fā)生在來(lái)訪者和治療師之間，或在聯(lián)合治療中家庭成員或整個(gè)家庭和治療師之間，發(fā)生在情感強(qiáng)烈的時(shí)刻。這意味著內(nèi)在客體關(guān)系在此時(shí)此地是活躍的，我們以一種完全而即時(shí)的方式將它帶入到治療中。在此時(shí)此地體驗(yàn)這些交換提供了我們理解個(gè)人、夫妻和家庭關(guān)系的方式，這比來(lái)訪者報(bào)告在某時(shí)某地發(fā)生的經(jīng)歷更有效。
什么是消極能力?
我們?cè)谔剿魑粗o(wú)形和焦慮區(qū)域時(shí)，也發(fā)展出了無(wú)法確信、不能確切知道正在發(fā)生什么的能力。這一能力被稱(chēng)為'消極能力'，它來(lái)自于約翰·基德對(duì)莎士比亞的詩(shī)歌才能的描述: “處于無(wú)常、神秘和疑云之中，而沒(méi)有對(duì)事實(shí)和根由窮追不舍。”比昂將這一技術(shù)應(yīng)用到他的治療態(tài)度中。他鼓勵(lì)治療師在與來(lái)訪者的關(guān)系中要讓自己'失去記憶和欲望'。克里斯托弗·波拉斯寫(xiě)到：治療師有義務(wù)幫助來(lái)訪者賦予'無(wú)思之知'以意義，這是關(guān)于自體中尚未被思想和語(yǔ)言辨認(rèn)的部分。我們不把這些說(shuō)出來(lái)，我們不想知道得比來(lái)訪者更多。我們解釋來(lái)訪者在認(rèn)識(shí)和思考中的障礙，那么自體中喪失的部分可以被重新發(fā)現(xiàn)。我們不應(yīng)讓自己的治療抱負(fù)阻礙來(lái)訪者的自我探索。
治療師讓治療任務(wù)從來(lái)訪者那里顯現(xiàn)，就像母親讓孩子自己去探索。母親需要在心里有著成熟和成長(zhǎng)的理想狀態(tài)，但她不強(qiáng)加，因?yàn)槟菚?huì)干擾孩子發(fā)展自體的需要。這種知與不知、有形和無(wú)形的矛盾是治療的核心。治療師可以對(duì)成長(zhǎng)、發(fā)育和成熟有自己的觀點(diǎn)，但是他們更偏向于不要強(qiáng)制推行自己對(duì)好轉(zhuǎn)來(lái)訪者的印象，因?yàn)檫@會(huì)摧毀他對(duì)自體的發(fā)現(xiàn)，即波拉斯所說(shuō)的'個(gè)人風(fēng)格'。
同時(shí)'失去記憶和欲望'并不是指治療師什么都不去知道。我們要形成關(guān)于來(lái)訪者的沖突和問(wèn)題的假設(shè)。我們把這些假設(shè)解釋給來(lái)訪者，而來(lái)訪者將與之一起工作，并最終修正、確認(rèn)或作結(jié)論。但假設(shè)并不適合來(lái)訪者的組織。
你能舉例說(shuō)明個(gè)體治療的開(kāi)始階段嗎?
易普斯坦夫人（第二十章我們還會(huì)提到)最初來(lái)這里咨詢是因?yàn)樗?/span>11 歲的女兒非常焦慮，和她經(jīng)常發(fā)生沖突。她們的關(guān)系讓人殫精竭慮，易普斯坦夫人因而感到疲倦、悲傷和失落。對(duì)于易普斯坦夫人來(lái)說(shuō)，做一個(gè)好人、充滿愛(ài)的人是很重要的，所以感到她的女兒不愛(ài)她是很糟糕的。她過(guò)于想要照顧好孩子了，她一想到有什么不好的事情可能會(huì)發(fā)生在女兒身上就感到非常不舒服，而且她必須要用很多強(qiáng)迫的習(xí)慣來(lái)防止她的恐懼真實(shí)地發(fā)生。她不能承認(rèn)她對(duì)孩子的潛在狂熱，她也無(wú)法主動(dòng)要求治療。
彈性框架
我們工作安排的框架是家庭面談的咨詢，同時(shí)也對(duì)易普斯坦夫人和她的孩子做個(gè)人面談。當(dāng)易普斯坦夫人來(lái)電話為自己增加額外的治療時(shí)，這個(gè)框架受到了沖擊。我沒(méi)有作出安排，而是在下一次的家庭會(huì)面中討論了她的這個(gè)要求。她的丈夫意識(shí)到了她的抑郁和強(qiáng)迫，并對(duì)易普斯坦夫人想要和我交談感到放心，于是我們同意對(duì)框架做一些改變。咨詢將延長(zhǎng)幾個(gè)星期，易普斯坦夫人每周兩次面談，同時(shí)她的孩子在我的一個(gè)同事那里完成心理測(cè)量和教育測(cè)試，這些都在最后的解釋性面談之前完成，在那次面談中我將向他們提出建議。
客體關(guān)系史
在她附加的個(gè)人評(píng)估面談中，易普斯坦夫人把她對(duì)孩子的焦慮和12 歲時(shí)母親的去世聯(lián)系起來(lái)。她很愛(ài)自己的母親，當(dāng)她母親在車(chē)禍中意外死亡時(shí)，她幾近崩潰。在評(píng)估階段，易普斯坦夫人也將我理想化了。在隨后的治療中，她過(guò)了很久才開(kāi)始把我體驗(yàn)成一個(gè)疏遠(yuǎn)的、對(duì)其漠不關(guān)心的客體，她以另一形式再次體驗(yàn)她的憂愁而孤僻的母親和疏忽的父親。
對(duì)毀滅的焦慮和防御進(jìn)行工作
對(duì)于孩子的毀滅性愿望(她的孩子既代表了可能造成母親死亡的她的壞的自體，也代表了拋棄她的母親這一客體）通過(guò)恐懼進(jìn)行了防御。在我們對(duì)這一防御進(jìn)行了工作以后，易普斯坦夫人發(fā)現(xiàn)并承認(rèn)她想要傷害女兒的沖動(dòng)。易普斯坦夫人現(xiàn)在意識(shí)到了自己很抑郁，她比她的孩子更急迫地需要幫助，但是仍然抵觸對(duì)治療作出承諾。
對(duì)阻抗進(jìn)行工作
我的第一個(gè)任務(wù)是創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，易普斯坦夫人感到她和其他家庭成員的需要都將得到考慮。在勇于向我開(kāi)放之前，她還需要時(shí)間來(lái)評(píng)估我對(duì)她的承諾，即使在她看來(lái)分析這種治療方式是自己最后的希望。她確認(rèn)了我的中立態(tài)度，我不會(huì)因?yàn)樗男枰蛺毫觼?lái)評(píng)判她或拒絕她，也不會(huì)因?yàn)樗嬖V我自體中骯臟的部分而昏聵，然后易普斯坦夫人開(kāi)始能夠直面阻抗。她說(shuō)她很怕躺倒，因?yàn)樗龝?huì)有睡覺(jué)的強(qiáng)烈沖動(dòng)。聯(lián)想起她的夢(mèng)，我們明白了她既希望又害怕裸露，因?yàn)樗赡茉谏钏兴廊?。在分析了這一幻想之后，易普斯坦夫人告訴我現(xiàn)在她感到可以躺在沙發(fā)上了，并承諾了治療，但她的治療師必須是我。
公正
幾年以前，她被從一個(gè)信任的治療師轉(zhuǎn)介給另一個(gè)治療師，那次經(jīng)歷對(duì)她可以說(shuō)是災(zāi)難性的，這讓她無(wú)法再次面對(duì)。由于她的孩子沒(méi)能進(jìn)入和我的移情關(guān)系，我和易普斯坦夫婦都同意最好將孩子轉(zhuǎn)介到另一個(gè)治療師那里做個(gè)體治療，而易普斯坦夫婦可以由我做分析。在這個(gè)案例中，有爭(zhēng)議的可能是我沒(méi)有同等公平地對(duì)待所有的家庭成員，因?yàn)槲疫x擇對(duì)母親工作，而不是呈遞的來(lái)訪者。但是我認(rèn)為我是從公正參與整個(gè)家庭需要的角度來(lái)做出推薦的。這促進(jìn)了母親個(gè)人需要的顯現(xiàn)，而她最終更有能力幫助她的女兒。
對(duì)此附此地，移情·反移情和消極能力的應(yīng)用
易普斯坦夫人一直在談?wù)撍哪赣H，她最喜歡和母親在一起的感覺(jué)。根據(jù)她的回憶，她們從來(lái)沒(méi)有因?yàn)閷?duì)方而生氣的時(shí)候。她的母親是一個(gè)精力充沛、有魅力的女人，在去世之前從來(lái)沒(méi)有生過(guò)病。在易普斯坦夫人開(kāi)始分析后的一個(gè)月，我患了嚴(yán)重的感冒。易普斯坦夫人在我每次咳嗽的時(shí)候都變得沉默。我不能理解為什么區(qū)區(qū)一個(gè)感冒卻讓我感到病得很重。也許感冒病毒特別惡性，但是更有可能的是感染進(jìn)入了我的胸部，因?yàn)槲腋械讲坏貌灰种瓶人浴ｋm然我盡職地注意來(lái)訪者，但是我不能自由地傾聽(tīng)，也不能做出認(rèn)知或情感上的反應(yīng)，因?yàn)槲艺浅＝箲]地抑制呼吸中任何可能引起咳嗽的改變，唯恐加重她對(duì)我的命運(yùn)的擔(dān)憂。
這對(duì)我的消極能力的狀態(tài)有什么影響?我當(dāng)然沒(méi)有失去記憶或欲望，我一直記得易普斯坦夫人對(duì)我咳嗽的冷漠反應(yīng)。我有著強(qiáng)烈的欲望想要停止咳嗽，讓來(lái)訪者離開(kāi)，單獨(dú)留下我。我的消極能力的狀態(tài)被我自己的擔(dān)憂沖擊。而另一方面，意義正要從這一體驗(yàn)中顯現(xiàn)。
我感到病得很?chē)?yán)重。我需要咳嗽來(lái)消除感染以及它對(duì)我的自由懸浮的注意和消極能力狀態(tài)的影響，因此，為了恢復(fù)健康我取消了第二天的治療。易普斯坦夫人煩惱不安。她不能容納自己的焦慮。她沖她的孩子大喊大叫，整夜無(wú)眠，擔(dān)心他們可能會(huì)死。我把這看做移情的早期表現(xiàn)。易普斯坦夫人把我體驗(yàn)為她突然離世的母親。她沒(méi)有直接表達(dá)對(duì)我的憤怒，而是轉(zhuǎn)向了她的孩子，就像她對(duì)母親的憤怒。易普斯坦夫人內(nèi)疚地嗚咽著，告訴我她認(rèn)為是她的失敗導(dǎo)致了我的疾??；如果她能有更多的愛(ài)，我就不會(huì)得病了。她將治療關(guān)系的移情體驗(yàn)為害怕失去我的恐懼、導(dǎo)致我患病的內(nèi)疚，而我將治療關(guān)系的反移情體驗(yàn)為我的身體狀況的惡化。從治療關(guān)系的此時(shí)此地中，我們開(kāi)始了初步重建易普斯坦夫人對(duì)于她母親死亡的內(nèi)疚感，在治療過(guò)程中就們多次回到這個(gè)問(wèn)題上，每一次他們都會(huì)對(duì)她殺死了自己母親的幻想有更多的的理解。
你使用節(jié)制的分析概念嗎？
我們遵從弗洛伊德的建議，限制自己從來(lái)訪者那里獲得滿足感。這意味著我們不會(huì)取樂(lè)于來(lái)訪者的個(gè)人、社會(huì)或性關(guān)系，因?yàn)槲覀儽M力擱置自己從來(lái)訪者那里獲得娛樂(lè)的興趣，以讓自已純粹地成為來(lái)訪者幻想中必要的客體。這意味著我們也不會(huì)滿足來(lái)訪者的需要，而是試圖理解它們。例如，在強(qiáng)化治療中，我們基本上不會(huì)對(duì)問(wèn)題做出直接的回答或提供建議，這樣才不會(huì)破壞揭露和探索的任務(wù)。另外，節(jié)制并不需要粗魯?shù)貙?duì)待來(lái)訪者或拒絕來(lái)訪者。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，節(jié)制指的是要保持在核心自我的工作模式中，成為能夠被用來(lái)作為幻想需要的任何客體，但是實(shí)際上又不讓自己成為興奮或拒絕的客體。在實(shí)踐中，這意味著我們要表現(xiàn)得自然，而不是職業(yè)化，支持來(lái)訪者所表達(dá)的任何正在與之斗爭(zhēng)的愿望，但并不滿足它們。通過(guò)節(jié)制，確保我們沒(méi)有壓迫、清除、彌補(bǔ)或去除痛苦的欲望。
你是說(shuō)你從不給予支持或建議嗎?
客體關(guān)系治療有給予支持和建議的空間，但是它們不是方法的核心。支撐和建議與規(guī)則并不矛盾，只是它們不是客體關(guān)系治療中的主力。在支持性心理治療或父母指導(dǎo)中，給予建議相比于在其他目標(biāo)更遠(yuǎn)大的治療中并非會(huì)起到重要的作用，而在那些治療中探索未知領(lǐng)域、解釋我們了解的內(nèi)容將更加重要。沒(méi)有什么比在精確的時(shí)機(jī)提出解釋更具有支持性的了。
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