看到這個藥是否勾起了你一段不堪回首的兒時記憶？對，它就是寶塔糖，小時候叫你吃恨不得多吃一顆，但到第二天上廁所時那畫面簡直了，還好那時候沒有手機拍照，不然可得惡心死不少人，寶塔糖中主要祛蛔成分是α-山道年，是從植物蛔蒿提取出來的。 在以前因為生活環(huán)境、衛(wèi)生的問題，大部分中國人體內(nèi)都寄生著蛔蟲，通常情況下 , 蛔蟲寄生體內(nèi), 人體溫度恒定 , 蟲不動擾 。若因內(nèi)在環(huán)境不適，蛔上入膈而煩, 或聞食臭而出, 就有可能出現(xiàn)口吐蛔蟲的震撼場面，所以吐蛔也是蛔厥的臨床標志之一，今天繼續(xù)復(fù)習(xí)八厥之一：蛔厥，蛔厥是因蛔蟲動擾而致厥，當(dāng)然時至今日，蛔厥證已經(jīng)很難看到了，但為什么烏梅丸作為幾千年前的名方仍然繼續(xù)在臨證中應(yīng)用？這就涉及到烏梅丸方證的內(nèi)核：厥陰病——上熱下寒證。
【原文】傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
烏梅丸方
烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當(dāng)歸四兩 附子六兩，炮，去皮 蜀椒四兩，出汗 桂枝去皮，六兩 人參六兩 黃檗六兩
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
[語譯]傷寒起初脈微，而且四肢厥冷，到了第七、第八日，甚至周身皮膚都冷，病人躁擾得很厲害，沒有一刻安靜的時間，這是臟厥，而不是蛔厥證。蛔厥證病人，當(dāng)會吐蛔。現(xiàn)在病人雖然安靜，但必有時煩擾不安，這是因為腸中寒冷，蛔蟲上入于膈，所以引起心中發(fā)煩，不過這種煩擾，一會兒就會自止。當(dāng)進餐時，食物入胃就要嘔吐，同時又發(fā)心煩，因為蚘蟲聞到食物氣味而上擾的緣故，病人平常可能有吐蛔的病史。因蛔蟲而致的手足厥冷證，可用烏梅丸主治，此方又能治療寒熱錯雜的久利。臟厥與蛔厥的辨證以及蛔厥的治法。
[提要]臟厥與蛔厥的辨證以及蛔厥的治法。
[淺釋］臟厥與蛔厥，都可見到脈微肢厥，但預(yù)后迥然不同，臟厥的病情危重，預(yù)后不良，蛔厥則預(yù)后較好，必須明確區(qū)分。臟厥的厥冷程度嚴重，不但肢冷，而且周身肌膚俱冷，良由真陽極虛，臟氣垂絕，病人躁擾而無一刻安寧；蛔厥的厥冷程度較輕，雖然脈微肢厥，卻無膚冷，由于腸寒而胃熱，蛔蟲不安而向上竄擾，病人時靜時煩，得食而嘔又煩，并且有吐蛔的病史，足資鑒別。這種蛔厥屬于上熱下寒，所以治宜苦酸辛寒熱并用的烏梅丸，此方功能清泄上熱溫臟安蛔，所以能主治蛔厥。后世治蛔方劑，多從此方化裁而出。烏梅丸不僅能治蛔厥，而且能治寒熱不調(diào)的久利，不應(yīng)視為治蛔的專劑。(摘自《傷寒論譯釋》)
[方解]章虛谷：烏梅丸為厥陰正治之主方也，木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫，助脾胃之陽，而重用酸以平肝，佐苦寒瀉火，因肝木中有相火故也。
[本方應(yīng)用范圍]①膽道蛔蟲癥，蛔蟲性腸梗阻。②萎縮性胃炎，胃底賁門炎，脾曲綜合征，十二指腸壅積癥，胃次全切除后綜合征。③痙攣性結(jié)腸炎，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性痢疾，腸神經(jīng)癥。④頑固性嘔吐，神經(jīng)性嘔吐，頑固呃逆。⑤巔頂痛，神經(jīng)性頭痛，血管性頭痛，高血壓頭痛，頭頂刺痛，顱內(nèi)壓增高綜合征，慢性三叉神經(jīng)痛，中毒性腦病，乙腦后遺癥。⑥癲癇，癔病，失眠，奔豚氣，夜半寒栗癥，寅時腦門涼癥，眩暈。⑦慢性前列腺炎，睪丸痛，遺精，脫肛。⑧子宮脫垂，帶下，崩漏，附件炎，妊娠嘔吐。⑨眼球疼痛，慢性角膜炎，角膜潰瘍。⑩蕁麻疹。(摘自《傷寒論譯釋》)
[醫(yī)案選錄]孫某，女，52歲。因?qū)m頸癌手術(shù)，術(shù)后發(fā)生嘔吐，不能食五日，曾服中藥微予通利，雖便泄數(shù)次，嘔吐仍不止。西醫(yī)進行輸液及胃腸減壓，未見好轉(zhuǎn)。證見頭痛，目眩，耳鳴，口苦，心中疼熱，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，大便先泄而后閉，腸鳴，不矢氣，小便短黃，唇暗紅，舌苔薄黃，脈弦。辨證為厥陰寒熱夾雜，肝風(fēng)擾胃，肝胃不和，治用辛苦酸甘合劑，從烏梅丸化裁。方用烏梅9克，川黃連6克，花椒3克，黨參9克，當(dāng)歸6克，黃柏4.5克，干姜3克，赭石15克，橘皮4.5克，竹茹4.5克。服藥一劑，嘔吐止，涎沫減，府氣得行，并下蛔蟲一條，但仍口苦溺黃，脈細弦，苔黃質(zhì)紅。轉(zhuǎn)方去花椒、赭石，加玉竹、丹參。繼仿炙甘草湯調(diào)理收功。（錄自《江西醫(yī)藥》9：29,1963）
按：手術(shù)后不全性腸梗阻，《傷寒論》中并無這方面的記載，可是治以烏梅丸化裁，卻收到預(yù)期的效果，要在抓住厥陰寒熱夾雜，肝風(fēng)擾胃，肝胃不和這一病機。雖然不是烏梅丸原方，但配伍原則符合辛苦酸甘合法。對于如何運用古方，頗有借鑒意義。(摘自《傷寒論譯釋》)
[個人體會]烏梅丸如果作湯用確實很不好喝，酸、苦、甘、辛雜糅在一起，一陣酸爽，不過筆者也曾運用此方，雖然患者說很難喝，但療效確實很好，關(guān)鍵還是抓病機，厥陰病歷來爭議較多，但整體還是認同寒熱錯雜這個病機，個人認為烏梅丸證的上熱下寒更傾向于胃熱脾寒，而且熱與寒象均很重，而柴胡桂枝干姜湯更傾向于膽熱脾寒，附子瀉心湯傾向于胃熱腎寒，梔子干姜湯為胸中有熱兼脾寒，麻黃升麻湯為肺熱脾寒，傷寒論的上熱下寒證有很多方證，各個方證的鑒別還是需要更多思考。
