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四、從革解毒湯化裁皮膚解毒湯治療銀屑病

“毒”的概念在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用非常廣泛。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)了近20年來(lái)中醫(yī)“毒”相關(guān)的文獻(xiàn)有929篇，涉及的與“毒”相關(guān)的疾病189種，大多見(jiàn)于復(fù)雜性、難治性疾病之中，其中論述皮膚病“毒”證相關(guān)的文獻(xiàn)僅次于大內(nèi)科系統(tǒng)疾病。大凡由“毒”所致的疾病，主要有兩個(gè)方面：一是自外感受，如直接為溫?zé)岫拘八忠u，或間接由風(fēng)、寒、濕、燥等邪所轉(zhuǎn)化；二是素體陽(yáng)盛或陰虧，兼以七情失調(diào)，氣有余便是火，火自內(nèi)生，壅而成毒。早在20世紀(jì)70年代，禤教授就認(rèn)識(shí)到在常規(guī)的六淫、七情、外傷、稟賦等病因病機(jī)之外，疑難皮膚病的發(fā)病和遷延常與“毒邪”蘊(yùn)結(jié)有密切的關(guān)系。在疑難皮膚病的病因病機(jī)中，常常由于病情反復(fù)不愈，導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪膠著難解，日久均可化毒，壅遏不解，內(nèi)傷臟腑，阻礙氣血，耗傷津液。病程越久，蘊(yùn)毒越深，“毒”邪致病之機(jī)越需要重視。另外，多種疑難皮膚病與稟性不耐的關(guān)系尤為密切?？諝狻⑺?、日光、動(dòng)物、食物、藥物、金屬等是與人類關(guān)系密切的環(huán)境、生物和化學(xué)物質(zhì)。一般人接觸上述物質(zhì)通常不會(huì)產(chǎn)生致病反應(yīng)，但是許多疑難皮膚病患者接觸后往往能產(chǎn)生致病作用或者加重病情。這種由于稟性不耐導(dǎo)致疑難皮膚病的高敏反應(yīng)與《辭源》所說(shuō)“物之能害人者皆曰毒”十分吻合，尤其凸顯出“毒”在疑難皮膚病的病因病機(jī)中的重要地位?；诖耍P教授認(rèn)為在疑難皮膚病的辨治方面，除了祛除常見(jiàn)的致病因素之外，設(shè)法“解除毒邪”是提高療效的關(guān)鍵所在。歷代醫(yī)家對(duì)“毒邪”病證和解毒方藥的運(yùn)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！督饏T要略》治陰陽(yáng)毒，用升麻鱉甲湯，其中升麻、雄黃為清熱解毒、以毒攻毒之要藥?！锻馀_(tái)秘要》載黃連解毒湯，《疫病篇》載清瘟敗毒飲，《醫(yī)宗金鑒》載五味消毒飲，皆為古今解毒要方。中醫(yī)皮科在治療皮膚重癥頑疾時(shí)亦常常選用上述方劑，運(yùn)用得當(dāng)可治重癥、挽狂瀾。但是上述方劑或?yàn)楹疀鲋貏┗蚝卸舅幬?，一般只做短期?yīng)急之用，長(zhǎng)期服用有敗胃或中毒之虞。因此，對(duì)于需要較長(zhǎng)療程治療的慢性疑難性皮膚病，仍需另謀良方。禤老在長(zhǎng)期臨床中創(chuàng)皮膚解毒湯，皮膚解毒湯原方名為從革解毒湯，源自村上圖基等人所撰之《續(xù)名家方選》，組成如下：金銀花二錢(qián)，土茯苓二錢(qián)，川芎一錢(qián)，莪木七分，黃連七分，甘草二分，主治疥瘡；加減法為“若有腫氣者，倍莪術(shù)；腫在上者，倍川芎；在下者，倍莪術(shù)、黃連”。禤國(guó)維教授于文革時(shí)期偶拾此方，初試之于臨床，效如桴鼓，此后結(jié)合多年臨床，取從革解毒湯之義，經(jīng)加減變化，組成新方并命名為皮膚解毒湯，更貼近臨床實(shí)用，由烏梅15g，莪術(shù)10g、土茯苓20g，紫草15g，蘇葉15g，徐長(zhǎng)卿15g，甘草10g組成。方取烏梅滋陰解毒，莪術(shù)祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草良性透疹解毒，蘇葉解魚(yú)蝦毒，防風(fēng)祛風(fēng)解毒，徐長(zhǎng)卿通絡(luò)解毒，甘草善解藥毒。全方關(guān)鍵在解毒，解除外犯之毒和內(nèi)蘊(yùn)之毒。隨證可根據(jù)各種毒邪的輕重加減藥物。如知母配烏梅可加強(qiáng)滋陰解毒；石上柏、九節(jié)茶配莪術(shù)可加強(qiáng)活血解毒；川萆薜、白鮮皮、綿茵陳配土茯苓可加強(qiáng)利濕解毒；生地、蚤休、半邊蓮、魚(yú)腥草配紫草可加強(qiáng)清熱涼血解毒；蒲公英、葛花配蘇葉可加強(qiáng)解食積酒毒和魚(yú)蝦毒；苦參、地膚子、白蒺藜配防風(fēng)可加強(qiáng)祛風(fēng)解毒；當(dāng)歸、川芎、地龍干、全蝎配徐長(zhǎng)卿等蟲(chóng)類藥可加強(qiáng)活血通絡(luò)解毒。禤老用新擬的皮膚解毒湯治療各種毒證相關(guān)的頑固疑難性皮膚病，取得了較滿意的療效。