患者情況：陳某，男，32歲。
初診日期：2012年3 月 11日。
主訴：間斷發(fā)熱 3 天。
現(xiàn)病史：3天前，患者與朋友進食香辣火鍋后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，隨后服用氣滯胃痛顆粒、整腸生及黃連素，腹痛、腹瀉較前略有好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)了周身關節(jié)疼痛、惡寒、發(fā)熱，體溫38.5℃，遂前來診治。復查血常規(guī)及便常規(guī)，均未見異常。
刻下癥：惡寒、發(fā)熱、無汗，周身酸痛，腹部隱痛，納差，時有惡心，咽痛，偶有咳嗽，口干苦，小便色黃，大便偏稀臭穢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑有力。
辨證分析：該患者惡寒、發(fā)熱、無汗、周身酸痛，考慮為太陽病。
腹痛、口干、小便色黃、大便質(zhì)稀臭穢、舌紅苔黃膩、脈滑考慮為陽明病。
咽痛、口苦、脈弦考慮為少陽病。
綜合辨證為太陽陽明少陽三陽合病。
方選小柴胡湯和解少陽，麻杏石甘湯解表清里，加用桔梗、生薏苡仁解毒利咽排膿。
處方：柴胡 15g，黃芩 10g，清半夏10g，黨參 10g，生甘草5g，生姜10g，大棗10g，生麻黃5g，杏仁 10g，生石膏45g（先煎），桔梗20g，生薏苡仁 30g。3 劑，水煎服，日1劑。
囑忌食辛辣、刺激、甘甜之品，服完藥后覆被出汗。
療效：患者服完 3 劑后，周身汗出、惡寒、發(fā)熱、周身酸痛、腹痛、腹瀉消失，口干苦、咽痛較前明顯好轉(zhuǎn)，納食增，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。后又以柴平煎為主善后調(diào)理，服用 7 劑后，納可，二便調(diào)，無明顯不適，病告痊愈。
【鮑艷舉臨床帶教醫(yī)案】發(fā)熱咳嗽篇②
患者情況：王某，女，10歲。
初診日期：2019年 1 月 15日。
主訴：發(fā)熱 2 天。
現(xiàn)病史：2天前因運動后汗出受涼，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，最高體溫 39.5℃，遂至某兒科醫(yī)院急診科就診，排除流感，予以美林、復方鮮竹瀝液等藥物治療，汗出熱退，夜間高熱，遂來就診。
刻下癥：鼻塞，頭痛頭暈，有汗，惡風，無發(fā)熱，咽部微痛，口苦，惡心，口干，咳嗽，咯白黏痰，量不多，納可，大便兩日未行，腹略脹,平素尚調(diào)，眠欠安。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑。
既往史：體健。
辨六經(jīng)：太陽少陽陽明合病夾痰。
辨方證：小柴胡湯合麻杏甘石湯、半夏厚樸湯。
處方：柴胡 24g，黃芩 12g，清半夏 15g，太子參 12g，生姜 3 片，大棗 4 枚，生甘草 9g，生麻黃 9g，杏仁 9g，生石膏 30g，桔梗 12g，厚樸 15g，紫蘇子 12g，茯苓 30g，魚腥草 30g，瓜蔞 15g。3 劑，水煎服，兩小時服用一次。
二診：2019年 1 月18日。
1 月 16 日體溫波動在 37.2～ 38℃，此后熱退，鼻塞、頭暈頭痛、惡風已，口微干苦，咽干，咳嗽痰白、質(zhì)黏，納可，大便已調(diào)，眠安。
辨六經(jīng)：少陽陽明合病夾痰。
辨方證：小柴胡湯合半夏厚樸湯、桔甘湯加生石膏。
處方：柴胡 12g，黃芩 12g，清半夏 15g，太子參 12g，生姜3片，大棗 4 枚，生甘草 9g，桔梗 15g，生石膏 30g，厚樸 15g，紫蘇子 12g，茯苓 30g，魚腥草 30g，炙枇杷葉 12g。5 劑，水煎服，分兩次服用。
隨訪咳嗽痊愈，體溫正常。
醫(yī)案分析：今年冬季流感患者較多，雖已排除流感，但時值期末考試前夕，故患兒家長甚是恐慌。服用退熱藥物，體溫仍反復，因為患兒家長為我的老病人，故來就醫(yī)。
先辨六經(jīng)：鼻塞，頭痛，有汗，惡風，為太陽病。
咽微痛，口苦，惡心，頭暈，脈弦為少陽病。
咳嗽，咯白黏痰，量不多，納可，大便兩日未行，腹略脹，脈滑，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃膩為陽明病。
綜合辨證為太陽少陽陽明合病。
繼辨方證：結合《傷寒論》第96 條“傷寒五六日，中風。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之”，第 263 條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”，可予小柴胡湯和解表里，桔甘湯清熱利咽。
太陽陽明合病常用處方有麻杏甘石湯、大青龍湯、葛根湯加生石膏、桂枝二越婢一湯等，結合《傷寒論》第 63 條和 162 條“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。綜合考慮表熱和里熱的程度，選擇麻杏甘石湯；患者咳痰質(zhì)黏考慮為痰熱，予以半夏厚樸湯合生石膏、魚腥草、瓜蔞清熱化痰。
二診時，患兒已熱退身涼，表已解，唯有少陽陽明合病，故予以小柴胡湯合半夏厚樸湯、桔甘湯加生石膏化裁。
反思:《傷寒論》第 99 條“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。提示三陽合病治從少陽，此為定法，但《傷寒論》中有柴胡桂枝湯與大柴胡湯方證，胡希恕老師解釋此亦為定法。臨床中有大量的三陽合治的醫(yī)案報道，如小柴胡湯合葛根湯加生石膏，小柴胡湯合大青龍湯，小柴胡湯合麻杏甘石湯、柴葛解肌湯等。我們應靈活看待三陽合病的治法，應根據(jù)三陽病的輕重采取合治或獨取。此案初診為三陽合治，二診表解，予以少陽陽明合治。
學習感悟：
別樣的傷寒，別樣的六經(jīng)
我走出校門在臨床上已經(jīng)摸爬滾打了十幾個年頭，回過頭來看，一路心酸坎坷，我相信只有中醫(yī)人才能體會到個中滋味。因為對中醫(yī)有著濃厚的興趣和堅定的信仰，我在學校期間勤奮讀書，學習成績也算優(yōu)秀，實習時也很刻苦，總想著能夠像古代名醫(yī)一樣拯救蒼生，這種英雄情緒始終在心中縈繞。理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。
在踏入臨床的頭幾年中，病房以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)藥為輔，我慢慢覺得中醫(yī)的夢想越來越遙遠?？墒怯捎跓釔壑嗅t(yī)，我還在默默堅持，常常閱讀各種先賢的經(jīng)典著作，也在苦悶地思索原因到底何在。難道蒼生大醫(yī)只是一種文化符號？我?guī)е@種疑問走過了好多年。
直到進入了急診科工作，我開始獨立作戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)有些發(fā)熱病人經(jīng)過西醫(yī)治療效果不佳，我試探著應用經(jīng)方，結果治愈了多例發(fā)熱患者，患者覺得很神奇，我更覺得震撼，當時的心情現(xiàn)在還清晰地記得。我隱約感覺到《傷寒論》的價值所在，也認識到療效是中醫(yī)存亡的關鍵。
從那一刻起，我真切地認識到了《傷寒論》不僅僅是口號上的四大經(jīng)典之一，她還活著，因為療效還是非常好！于是我重新結合臨床系統(tǒng)學習《傷寒論》，翻閱了許多大家的傷寒著作，也看了眾多臨床大家的講課視頻，我受到了很大啟發(fā)，但是也增添了更多的困惑：同一個條文有不同的解釋，兩者甚至是矛盾的,“一人一傷寒，一家一仲景”，莫衷一是。在眾多的醫(yī)家中，我無意間看到了胡希恕解讀傷寒，“六經(jīng)來自八綱”使我眼前一亮，這與此前的解讀完全不同。于是我如饑似渴地學習了胡老的相關著作，學完也治療了許多患者，但是總感覺自己的理解還是不透徹。此后我在社區(qū)站工作了 5 年，在多種理論的指導下進行臨床實踐，也采用了多種治療手段，比如針灸、推拿、理療，積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗，有了自己的病人群體，但是總覺得中醫(yī)的理論過于龐雜，彼此很難交流與溝通，這個瓶頸很難打破。
人之所病，病疾多；醫(yī)之所病，病道少。也就是在這個困惑的階段，我知曉了鮑艷舉老師的第二期線下班，于是我就報名參加了。因為在職，沒有全部聽完，之后聽的現(xiàn)場錄音。僅僅幾天的授課，讓我有了醍醐灌頂?shù)母杏X，鮑老師的學醫(yī)經(jīng)歷和困惑我能深刻地體會到，他的學習方法和臨床魄力給了我很大啟發(fā)。短短三個月時間，他在臨床中每天的門診量就可以破百，這種現(xiàn)象的背后就是鮑老師的六經(jīng)辨證體系給予了支撐，還有他善于思考和善于抓住臨床機會的能力所致，這正是我想學習的。
醫(yī)生的存在是因為能夠治好病人，老師的存在在于能教會學生，醫(yī)生的老師的存在就是因為他能解除醫(yī)生的困感。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”。鮑老師用自己的成才之路解除了我許多困惑，也讓我有許多的共鳴。
客觀地說，鮑老師的辨證體系已經(jīng)在胡老體系基礎上有所發(fā)展、有所擴充了，他詳細地解讀了每一經(jīng)病的定義、診斷標準和臨床應用，并加入了自己的臨床思考。他更強調(diào)體系的重要性，在整體的基礎上看待每一經(jīng)病，治療上既可以合治，又可以單刀直入，具有很大的靈活性。十大病機和方證極具特色，將教材中所學的知識融入進來，使六經(jīng)體系的病機更加細膩，與之相對應的特異性方證更是實踐所得。
六經(jīng)體系落到實地還是要解決臨床實際問題，鮑老師將臨床常見病種系統(tǒng)總結出常用方證，讓我們在療效中體會六經(jīng)體系。
鮑老師更是勤求博采，將針灸、針刀引入，在多個路燈下尋找打開疾病的鑰匙！學習后解決了我很多困感，讓我系統(tǒng)地歸納了自己所學的各種理論，使之條理化，在臨床中有了很大的理論自信。同時我也復制了很多有效病例，比如小柴胡湯合麻杏石甘湯合半夏厚樸湯治療咳嗽，消風散合麻杏石甘湯治療濕疹，柴胡劑合附子理中湯治療牌胃病，柴胡劑合方治療婦科病等。
學習經(jīng)方一直在路上，很感恩遇到鮑老師，他讓我認識了別樣的傷寒，別樣的六經(jīng)！
【鮑艷舉臨床帶教醫(yī)案】發(fā)熱咳嗽篇③
患者情況：張某，女，29歲。
初診日期：2018年 11 月 28日。
主訴：胸悶、咳嗽 7 天。
現(xiàn)病史：受涼后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，伴口干、口苦、腹脹。曾服用阿莫西林，效果不佳，曾在某醫(yī)院輸液治療 3 天，仍咳嗽，并出現(xiàn)發(fā)熱，要求中藥治療。查血常規(guī)結果無異常。
刻下癥：聽診雙肺有濕啰音，咳嗽，胸悶，口干，口渴，咽痛，苔白膩，大便干，小便調(diào)，脈浮。
辨證分析：口干、口渴、大便干屬于陽明病，加生石膏、知母、大黃。
發(fā)熱，脈浮，屬于太陽病，麻杏石甘湯主之，口苦屬于少陽病，小柴胡湯主之?？人裕刑碉嬎疂裼冒胂暮駱銣?。嗓子疼加桔梗、蒲公英。
處方：小柴胡湯、麻杏石甘湯、半夏厚樸湯加減。
柴胡 20g，黃芩 10g，清半夏 10g，大棗 10g，黨參 10g，甘草 10g，生麻黃 5g，杏仁 10g，生石膏 30g，厚樸 30g，茯苓 30g，紫蘇子20g，桔梗 20g，蒲公英 20g。
療效：服 7 劑后胸悶、咳嗽、口干、腹脹消失，大便調(diào)。
【鮑艷舉臨床帶教醫(yī)案】發(fā)熱咳嗽篇④
患者情況：孫某，男，49歲。
初診日期：2019年 5 月 20日。
主訴：因感冒、發(fā)熱在他處輸液 3 天。熱退后出現(xiàn)咳嗽、咳痰 3 個月。
刻下癥：咳嗽，痰黏，咽部發(fā)癢，伴輕微憋喘，舌紅，苔白膩，口干，痰黃稠，脅肋部憋悶，大便偏干，1～2日一行。脈弦滑有力，納差。
辨證分析：舌紅，苔白，脅肋部憋悶（胸脅苦滿)，脈弦，考慮為少陽之熱，給予小柴胡湯。
咳嗽，黏痰，咽癢，苔白膩，考慮為痰氣互結，可用半夏厚樸湯；口干、痰黃考慮化熱，用麻杏石甘湯清熱宣肺，加桔梗、薏苡仁、魚腥草、枇杷葉，加強化痰止咳之效；大便干加大黃、連翹清熱通便；納少加炒麥芽健脾消食。
處方：柴胡18g，黃芩10g，清半夏10g，覺參10g，生甘草10g，生姜10g，大棗15g，姜厚樸15g，茯苓30g，炒紫蘇子15g，麻黃3g，炒杏仁 10g，石膏 30g，桔梗15g，薏苡仁 15g，枇杷葉30g，魚腥草30g，大黃 6g，連翹 15g，炒麥芽 30g。7 劑代煎。
二診：咳嗽、咽癢、口干、肋部憋悶明顯緩解，大便轉(zhuǎn)為通暢，上方去大黃、連翹。7 劑代煎。
三診：咳嗽，咽癢，咳痰，消瘦，仍納少食欲差，腹脹，舌苔偏厚考慮脾胃痰濕內(nèi)停。
處方：柴胡 18g，黃芩 10g，清半夏 10g，黨參 10g，生甘草10g，生姜 10g，大棗 15g，姜厚樸 15g，陳皮 30g，茯苓 30g，炒紫蘇子 15g，炒杏仁 10g，炒麥芽 30g。7 劑代煎。
四診：無明顯不適，建議患者適當運動，并且要忌口。
學習感悟：中醫(yī)難學，尤其是對于我這種西轉(zhuǎn)中的初學者，書看了很多，卻難取其精華，也聯(lián)系不起來，聽了幾位老師的課，可還是迷迷糊糊。如果把中醫(yī)比作是一片森林，那么我已經(jīng)迷失在里面了。偶然的一次機會，我聽了鮑老師的一次線下課，就感覺在中醫(yī)這片森林里找到了道路，于是毫不猶豫地加入到學習鮑老師六經(jīng)體系的團隊中，系統(tǒng)學習了六經(jīng)辨證，終于找到了方向，并且學會了如何熟練運用六經(jīng)辨證去思考分析各種疾病，臨床效果也得到了提升。
【鮑艷舉臨床帶教醫(yī)案】發(fā)熱咳嗽篇⑤
患者情況：孫某，女，11 歲。
初診日期：2019年 6 月 15 日。
刻下癥：患者因外出受涼，反復發(fā)熱 2 天，咳喘，無汗，頭疼，全身疼，口干，咽痛，舌苔黃膩，大便 3 天未解，脈數(shù)。
處方：大柴胡湯合麻杏石甘湯加桔梗、魚腥草。
囑咐患者服藥的同時喝熱粥、蓋被子，下午 5 點電話回訪，患者體溫 37.5℃，大便已解，精神狀態(tài)好，調(diào)養(yǎng) 2 天，體溫正常。
之后再調(diào)方 5 劑：大柴胡湯合桂枝茯苓丸，病痊愈。
患者家屬代訴：該患者出生 7 個月后經(jīng)常生病住院，治療時采用靜脈輸液、霧化等?；颊?11 歲了，幾乎沒去過幾天學校，前幾天剛出院，經(jīng)朋友介紹來我診室，既往有哮喘、心肌炎、心律不齊病史，身體消瘦，易感冒，過敏體質(zhì)。
近兩年來定期調(diào)理，現(xiàn)在孩子狀態(tài)很好，正常到學校學習，體重增加，哮喘痊愈，心律正常，今年父母贈送錦旗表示感謝。
學習感悟：自從跟隨鮑老師學習以后，如魚得水，鮑老師的六經(jīng)辨證能讓我準確辨證論治。一路走來，特別感謝鮑老師的諄諄教導。鮑老師要求我們首先要打好基本功，六經(jīng)中每一條我都認真理解，字字斟酌，深深刻在腦海中。其次，臨床中完全大熱大寒的患者實屬不多，更多的是寒熱錯雜證，我忘不了鮑老師的教誨，“漫言變化千般狀，不外陰陽表里間”，無論病情多么復雜，按照鮑老師六經(jīng)體系抓主證，通過劑量調(diào)整對癥論治?；卦L患者，療效都很顯著，我也得到了當?shù)乩习傩盏恼J可。中醫(yī)是一門奇妙的科學，運用六經(jīng)辨證體系使我的診治更準確，思維更敏捷，感謝恩師，我會一直跟隨鮑老師把中醫(yī)文化發(fā)揚光大。
【鮑艷舉臨床帶教醫(yī)案】發(fā)熱咳嗽篇⑥
患者情況：患者，男，55 歲。
初診日期：2019年 4 月 15日。
主訴：咳嗽、胸悶 1 個月。
刻下癥：外感后鼻塞、胸悶、咳嗽、痰多、咳吐黃痰，服用抗生素、止咳藥?？诟?、口苦，舌淡紅，苔黃膩。大便調(diào)。
辨證分析：鼻塞、胸悶屬于太陽病。
口苦、苔黃膩屬于少陽病。
口干、咳嗽、咳痰屬于痰熱內(nèi)蘊之陽明病。
處方：柴胡劑加麻杏石甘湯加半夏厚樸湯。
柴胡 30g，黃芩 10g，半夏 10g，黨參 10g，生姜 10g，大棗 10g，甘草 10g，麻黃 5g，杏仁 10g，生石膏 60g，厚樸 30g，茯苓 30g，紫蘇子20g，瓜蔞 20g。5 劑，日1劑。
二診：咳嗽減輕，痰多。原方加葦莖湯，繼續(xù)服用 5 劑。
【鮑艷舉臨床帶教醫(yī)案】發(fā)熱咳嗽篇⑦
患者情況：鄭某，男，6 歲。
主訴：發(fā)熱 10 余天，咳嗽 5 天。
現(xiàn)病史：10 余天前患兒生日聚餐，轉(zhuǎn)日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達 38.6℃，鼻塞，咽痛，納可，腹脹,二便可。曾于中醫(yī)診所治療，予小柴胡湯加天花粉、生石膏 1 周，體溫波動在 36.8 ～ 37.8℃，出現(xiàn)咳嗽，痰少，不易咳出。查血常規(guī)、胸片無明顯異常。
刻下癥：下午體溫 37.6℃左右，自訴咽痛，喝中藥時哭鬧，頭部會有微汗。舌紅苔薄膩。
處方：小柴胡湯合麻杏石甘湯加陳皮、桔梗、魚腥草、連翹，3 劑，囑溫熱服藥，蓋被出汗。另予大山楂丸 1 盒。忌生冷水果、飲食清淡。
服藥 2 劑后，汗出熱退，自訴大便較前通暢、量多，咽痛消失，仍偶有咳嗽，較前減輕，痰易咳出。予小柴胡湯合半夏厚樸湯加桔梗、魚腥草、連翹 5 劑，咳嗽、咳痰消失，停藥。囑勿飲食過量及生冷。
小兒飽食后易傷風而出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等感冒癥狀。
發(fā)熱、無汗、咽痛、舌紅苔膩考慮為太陽陽明少陽三陽合病。
中醫(yī)診所予小柴胡湯清少陽熱，生石膏、天花粉清陽明熱，而患者太陽表證未解，故發(fā)熱不能退至正常。少陽熱沖孔竅，出現(xiàn)咳嗽。患者服藥時頭部微有汗出，汗出不暢，表未解。此次就診，我予小柴胡湯合麻杏石甘湯針對三陽合病，予桔梗、魚腥草、連翹清熱化痰，表解熱退，癥狀消失。
小兒患病常起于食積生內(nèi)熱，予大山楂丸、保和丸等口感較好的成藥，可以當作零食食用，同時忌食所有水果，保持清淡飲食，利于患者恢復。
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