書名：任之堂中藥講記 作者：曾培杰，陳創(chuàng)濤
老中醫(yī)的萊菔纓
脂肪肝常見于中老年人，身體一般肥胖。中老年人身體肝血、腎精逐漸虧虛，肝失所養(yǎng)，不能正常疏泄條達(dá)，進(jìn)一步便會(huì)郁堵，加以脾胃功能下降，水谷精微不能常運(yùn)化，加重痰濕郁堵。脂肪肝的病機(jī)較復(fù)雜，但總的不離虛實(shí)夾雜、升降失司，所以治療上通常采取補(bǔ)虛瀉實(shí)、升清降濁。
我們問老師治療脂肪肝的常用藥對(duì)有哪些？老師一下子舉出了很多對(duì)，如黃芪與益母草，白術(shù)與澤瀉，丹參與山楂，決明子與菊花，大黃與柴胡，何首烏與枸杞子。這些藥對(duì)體現(xiàn)的是中醫(yī)升降、補(bǔ)瀉、動(dòng)靜、散收的思路。
一個(gè)學(xué)生說，有個(gè)老中醫(yī)，用車前子治療脂肪肝，還打成粉做成袋裝茶，在當(dāng)?shù)刭u得很好，病人買回去服用，說不單降血脂，還降“三高”。
老師說，這個(gè)偏方對(duì)于實(shí)證的脂肪肝有效，車前子能利水，走水道，把濕濁從水道利出來。單純降濁，病人服久了，恐怕受不了。如果再配一些荷葉或葛根，制成降濁升清茶，這樣就穩(wěn)妥多了，病人在降脂的同時(shí)，也能頭腦清爽。
我們當(dāng)?shù)赜形焕现嗅t(yī)，他用蘿卜苗，又叫作萊菔纓，制成藥物，給一些“三高”病人服用，很多人服了都有效果，花費(fèi)不多，也很方便，在當(dāng)?shù)叵碛幸欢曌u(yù)。他視此方為絕密，從不肯輕易示人。我們從廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館復(fù)印了幾本市面上買不到的古籍送給他，他很高興，就把這個(gè)秘方告訴了我們。
我們分析，萊菔纓是蘿卜苗，蘿卜能下氣通便排濁，本身蘿卜就有降脂減肥的功效。農(nóng)村人都知道，用蘿卜制成的菜干，人吃后就有食欲，大便也排得很順暢。我們想這蘿卜本身不就有很強(qiáng)的通腑瀉濁的功效嗎？為何又要用它的苗呢？這應(yīng)該跟植物的苗有關(guān)系，蘿卜的根是往下走的，蘿卜的苗是往上走的，所以蘿卜苗除了降氣外，它還有升清之力。一味萊菔纓就具有升清降濁之妙。難怪老中醫(yī)給病人久服常服，既有效果，也沒有副作用，既降血脂，也降血尿酸等。
土侮木的道理
我們問老師選黃芪、益母草和白術(shù)、澤瀉是什么道理？
老師說，脂肪肝病在肝，但根本還在脾胃，脾胃是周身氣機(jī)升降的中樞，脂肪在中醫(yī)看來，可以理解為痰濕之邪，哪個(gè)臟腑生痰濕呢？
學(xué)生們回答說，脾胃。脾胃一虛，痰濕叢生。脾胃生的痰濕，會(huì)泛濫到肝里去，這叫土反侮木，好比土太濕了，樹木也長不好，被泡太多水后，甚至?xí)輭?。這也是很多農(nóng)田要挖溝渠的道理。身體的臟器需要水，但這個(gè)吸水量有個(gè)度，不能太過泛濫，一泛濫反而生病了?！秲?nèi)經(jīng)》叫作“亢則害，承乃制”。水邪上泛，可以傷到心臟，可以傷到肝臟，可以傷到大腦，這叫亢為害。我們要讓水邪下來，從溝渠排出去，這叫承乃制。
老師說，沒錯(cuò)，所以我們要升降脾胃。黃芪為補(bǔ)脾氣妙藥，白術(shù)乃培土圣藥，益母草利水還能活血，澤瀉淡滲利濕以降濁陰。所以，黃芪配益母草，一個(gè)補(bǔ)氣升清，一個(gè)活血利尿。白術(shù)配澤瀉，一個(gè)健脾升清，一個(gè)滲濕降濁。很多脂肪肝的病人有頭暈、頭重濁，白術(shù)和澤瀉本身就能夠治療痰飲上逆引起的眩暈。
有個(gè)病人經(jīng)常頭暈，查出有脂肪肝、膽汁反流性胃炎，舌苔水滑，脈濡緩，中焦關(guān)郁。老師沒有直接管脂肪肝和膽汁反流性胃炎，從舌脈上入手。脈濡緩，周身水濕重，舌苔水滑，水不氣化。脾主濕，腎主水，脾能夠運(yùn)化水濕，腎能夠利水濕。所以老師重用白術(shù)60克，澤瀉40克，再加入其他疏肝健脾的藥。服了3劑藥后，病人回來復(fù)診，水滑苔不明顯了，頭也不暈了。
這是個(gè)明顯的飲邪上攻頭腦，不能內(nèi)化下行引起的頭暈。白術(shù)能內(nèi)化飲邪，澤瀉可以導(dǎo)水下行。這樣濕濁不去犯肝腦，它的眩暈自然就減輕?，F(xiàn)在有人研究證實(shí)，白術(shù)澤瀉湯治療各類水飲上泛頭暈耳鳴，效果都不錯(cuò)。
泡茶方與鼎三法
我們又問老師，丹參配山楂是什么道理？老師說，血脂高的病人，有幾種非常明顯的脈象。一般可以在左關(guān)部摸到郁緩，郁是因?yàn)闅庋荒苁栊梗徥且驗(yàn)樽枇Υ?，濁氣重。在左寸部還可以摸到有點(diǎn)澀，這是肝內(nèi)的血脈不能往心方面疏泄。這種病人的頭暈到醫(yī)院檢查也檢查不出什么來，只要給他調(diào)調(diào)肝，他的頭立馬就不暈了。這樣的病癥在臨床上非常常見。
怎么能讓肝血疏泄，把通路打開，把郁滯疏通，讓這些血?dú)饽軌蛏系叫拿}，養(yǎng)心安神？一味藥，那就是丹參。丹參歸心、肝經(jīng)，能清心涼血、除煩、化瘀止痛。很多脂肪肝的病人，手肥厚，紅熱，這是血脈郁阻久后化熱，所以寸脈會(huì)有些澀，用丹參既能把郁滯打通，解除澀脈，還能夠養(yǎng)心血，令頭腦不暈。
至于用山楂就更好理解了。山楂消食化積，它色紅還能活血化瘀，主要?dú)w右路脾胃，還歸左路肝經(jīng)。山楂單用有一定減肥的功效，能夠化肉食之積。脂肪肝的病人，很多都是吃大魚大肉。所以山楂主要是在右路脾胃腸道來消食化積，降血脂的。丹參能夠疏泄肝脈，使血往心走，解除郁脈與澀脈；山楂能夠從右路脾胃把食積化開，往腸道下走。這也是一升一降、一補(bǔ)一瀉的思路。
有些脂肪肝的病人，會(huì)讓老師開一些泡茶方，方便平時(shí)服用。老師給他們開的最常用的泡茶方，就是這四味藥，丹參、山楂、枸杞子、決明子各10克。他們服用后，反映血脂控制得很好。但老師說，控制血脂不能單純靠藥物，更要靠嘴巴，只要多吃素，少吃肉，控制血脂不是難事。當(dāng)?shù)睾芏嗬习傩斩贾肋@個(gè)泡茶方。
我們來看這個(gè)泡茶方，原來里頭也含有鼎三法。對(duì)于脂肪肝病人來說，已經(jīng)不止在氣分的層次上有郁滯了，更在血分的層次上有郁滯不通，肝內(nèi)血液循環(huán)都不太好了。所以順其性我們就要加強(qiáng)肝內(nèi)活血化瘀的作用，而丹參、山楂就有明顯活血化瘀的作用。對(duì)于脂肪肝病人來說，多伴有熬夜、過度飲酒，傷了肝陰。這樣肝本身就有虛的層面在里頭，才會(huì)導(dǎo)致邪濁留戀不去。當(dāng)肝臟正氣足時(shí)，這些邪濁都不敢在那里待，就像一個(gè)將軍勇武有力，沒有邪氣敢來靠近他?，F(xiàn)在病人長期熬夜飲酒，把肝的正氣消耗得太多了，所以我們用枸杞子這味養(yǎng)肝的妙藥，滋養(yǎng)肝的陰分，這是養(yǎng)其真的思路。真陰得到滋養(yǎng)，自然就有勁了。因?yàn)橄胍懦具@些邪濁，也要肝臟有力道，就好比干活之前要先吃飽飯一樣。當(dāng)然，丹參除了活血化瘀順其性外，它還能補(bǔ)心肝之血以養(yǎng)其真，也是一藥二用。
第三個(gè)思路就是決明子。決明子平肝的同時(shí)，它還能通腸。決明子光滑能潤腸，諸子皆降，直接降氣導(dǎo)肝膽胃腸的濁氣下行。這味藥通常炒過用效果更好。我們看肝內(nèi)的那些濁氣，它要從哪里排？當(dāng)然要靠大腸來排，保持腸道通暢也是治療脂肪肝的一大思路。所以這決明子代表的就是降其濁。當(dāng)然，山楂除了活血化瘀，也能消食降濁開胃，也是一藥二用。
胸中無方但存法
當(dāng)我們知道這鼎三法在這小小的泡茶方里也有體現(xiàn)時(shí)，以前的那些固定死方全部拋開了，同時(shí)也明白了老師治療脂肪肝選擇其他藥的用意。
為何老師常會(huì)選擇制何首烏呢？原來脂肪肝病人中老年人比較多，肝腎消耗得太厲害。《內(nèi)經(jīng)》說，人過四十，陰氣自半，加上經(jīng)常熬藥、拼酒、看電視的習(xí)慣，耗用了不少陰血。加進(jìn)何首烏或當(dāng)歸、白芍，不過是加強(qiáng)養(yǎng)其真的效果。當(dāng)然還有二至丸里頭的女貞子、墨旱蓮，視病人陰虛輕重可以酌量加減。
為何老師還常會(huì)給嚴(yán)重的脂肪肝病人加用鱉甲、三棱、莪術(shù)，甚至三七？原來重度脂肪肝容易發(fā)展為肝硬化，硬化是什么？就是本來柔軟的土壤，變得板結(jié)僵硬了。我們跟老師到附近的山地去開荒，有些田地已經(jīng)荒了十幾年了，這樣的土壤不深挖根本沒法種作，所以老師要求大家一定要深挖土，這就叫“深耕勝施肥”，植物的根就能最大限度地順其性往下生長。所以你必須用鋤頭深耕，幫它松開，才可以種農(nóng)作物。好比我們跟老師進(jìn)深山里采藥，路被荊棘堵得死死的，我們就要揮起竹杖，拿起砍刀，從密密麻麻的荊棘叢中開出一條路來。這些藥物就叫作治肝的“披荊斬棘法”。沒有這股強(qiáng)通的動(dòng)力，那山你一般進(jìn)不去。這些板結(jié)的土壤郁滯，單靠丹參、柴胡或生麥芽的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這時(shí)便會(huì)選用這些具有強(qiáng)大疏通作用、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，其實(shí)說白了不過也是加強(qiáng)它順其性的效果。
為何老師還會(huì)給脂肪肝病人加用重要的通腸六藥呢？我們看那些田地開墾好后，必須要挖一條條的溝渠，這些溝渠要通到下游低洼的地方，這樣一下雨，農(nóng)作物就不會(huì)被雨水泛濫淹壞。對(duì)應(yīng)到人體，吃的那些肥甘厚膩的東西，如果腸道能夠保持通暢，就能直接排到下游去了，不會(huì)卡在中焦，熏蒸肝膽脾胃。這樣田地里的農(nóng)作物就能夠長得好，這就是降其濁的思路。像常用的枳實(shí)、大黃、虎杖、炒薏苡仁、澤瀉、厚樸、半夏、雞內(nèi)金、蒲公英等，老師用了，就說明這病人肝膽脾胃堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，下面的排泄途徑不通暢。這是要加強(qiáng)下游的排泄，肝的壓力一減輕，氣血才會(huì)重新恢復(fù)靈活起來。
鼎三法慢慢深入后，會(huì)發(fā)現(xiàn)很復(fù)雜的一個(gè)方，一理順出來，就這么幾個(gè)理法在起作用，又何止治療脂肪肝呢。我們不單在脂肪肝的加減變化上不會(huì)拘泥于方藥，更多的是去琢磨這疾病是郁滯得厲害一些，還是消耗得厲害一些，或者濁邪降不下來更厲害一些，再去自主地選擇藥物，做到胸中無方但存法的境界。
《傷寒論》里說到，余臟皆準(zhǔn)此法，這是指這個(gè)臟腑用這個(gè)治法，其他臟腑也可以按照這個(gè)思路。我們治療脂肪肝的鼎三法，對(duì)其他臟腑疾病一樣適用，所以也叫作“余病皆準(zhǔn)此法”。因?yàn)檫@是大原則、大準(zhǔn)則。只要人體還在新陳代謝，還在升清降濁，就少不了這些理法。
數(shù)千年前《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的人是這樣，現(xiàn)代的人同樣是這樣。這是常法，是恒法，叫作亙古今而不變，歷千載而彌新。所以《內(nèi)經(jīng)》一直都被稱為后代學(xué)習(xí)的醫(yī)宗金旨，里面有很多道悟的東西，悟的是天地不變的準(zhǔn)則，老師也是從里面領(lǐng)略到這些常用的大法的。
微妙無窮鼎三法，百病復(fù)雜不離它。
順性養(yǎng)真降其濁，思路開闊融一家。
臨床選藥不拘泥，千載古方皆可化。
萬變不出此宗旨，神機(jī)默運(yùn)歸正法。
推陳出新與養(yǎng)肝扶正
廣東有一位醫(yī)生，治療脂肪肝、膽囊炎等肝膽方面的疾患，常用大柴胡湯。大柴胡湯里有兩味藥，也是絕妙的藥對(duì)，就是柴胡和大黃。柴胡能疏肝氣，從左路肝脈往上升發(fā)；大黃能降胃腸濁氣，從右路胃脈往下順。而柴胡和大黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》中卻是極少數(shù)能“推陳出新”的藥物。柴胡代表著汗法，能向上推陳出新，人體微汗，勤運(yùn)動(dòng)，不就是一劑小柴胡湯嗎？而大黃代表的卻是通下之法，從整個(gè)消化道往下推陳出新，而少吃葷多吃素，保持腸道通暢，這不是一劑承氣湯嗎？所以這大柴胡湯里頭，大黃跟柴胡配在一起是相當(dāng)妙的。
脂肪肝的病人肝長期負(fù)荷過重，解毒能力下降，堆積過多脂肪，柴胡和大黃升清降濁，又能推陳出新，也是相當(dāng)好的思路。所謂邪去則正安，陳久的邪濁不推出去，新血就不能很好地生出來。
我們跟老師上山采竹筍時(shí)，看到竹子外面包了很多殼，這些殼如果捆得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)不脫下的話，新竹子就沒法出頭，會(huì)被箍得死死的。所以《增廣賢文》里說，筍因落籜方成竹。竹筍因?yàn)榘咽`自己的殼脫掉，才長出一條條秀竹。
人體也一樣，需要把自己腸道的瘀滯，身上的濁汗，膀胱里的濁水，每天都排泄掉，就像脫掉竹殼一樣，才會(huì)不斷地有新的氣血產(chǎn)生，容顏就能煥然常新，保持著健康的狀態(tài)。
我們又問老師，治療脂肪肝時(shí)，老師還經(jīng)常配枸杞子、決明子、何首烏、淫羊藿、柴胡這些藥，是何道理？老師說，有些是現(xiàn)代藥理研究成果，我們拿過來用。比如何首烏有良好的降血脂功效，現(xiàn)在用于治療肥胖癥；決明子能降血壓，還能潤腸通便，脂肪肝的病人出現(xiàn)大便干燥，這味藥很好。
西醫(yī)認(rèn)為，脂肪的代謝要?dú)w肝管。中醫(yī)認(rèn)為肝體陰而用陽。所以治療肝，要“補(bǔ)其體，助其用”，換一種說法就叫作“養(yǎng)其真，順其性”。而枸杞子能補(bǔ)肝，何首烏、女貞子也能補(bǔ)肝，通過養(yǎng)肝陰能夠護(hù)肝保肝。在這基礎(chǔ)上，我們?cè)儆靡恍┬垢螡岬乃?，這樣就不會(huì)傷到肝。用柴胡道理也在這里，它能順其性，順肝疏泄之性。淫羊藿補(bǔ)陽，女貞子、何首烏補(bǔ)陰，這樣陰陽并調(diào)，肝體得養(yǎng)，肝用得疏。治起病來，就不會(huì)傷到肝臟。
所以當(dāng)我們遇到一些脂肪肝日久的病人，或者摸到他脈弦細(xì)弱的，這時(shí)就要注意扶其正氣，因?yàn)樗呀?jīng)沒有足夠的正氣去推動(dòng)排濁。只有讓肝吃飽飯，讓它的精血恢復(fù)后，它自己就會(huì)去干活。這種方法對(duì)于肝虛又夾雜瘀血痰濕的病人很管用。因?yàn)檫@類病人屬于本虛標(biāo)實(shí)，也是最常見的。他們標(biāo)本之間相互牽制，虛實(shí)之間互為夾雜，常常扶正與祛邪兩法共同用于一處。
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