第18講 五臟：脾的生理特性(2) 肝的生理功能(1)
現(xiàn)在上課，這一節(jié)我們講脾的生理特性，講了第一個(gè)特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來(lái)脾宜升則健，這樣一個(gè)著名的原理，由這個(gè)特性，推理出脾宜升則健，這樣一個(gè)規(guī)律來(lái)，下面我們講脾第二個(gè)生理特性：
脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫(yī)理論當(dāng)中一個(gè)難題，在這一節(jié)也是一個(gè)重點(diǎn)，涉及到中醫(yī)的氣化、涉及到運(yùn)氣，在這里只要求同學(xué)們做一般了解，旨在了解它的實(shí)踐意義就可以了，根據(jù)氣化學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，至于什么是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，以后同學(xué)們?cè)賹W(xué)習(xí)，暫時(shí)這樣來(lái)理解，規(guī)定脾和胃在五行同屬土，根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，那么還要分陽(yáng)土和陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者，規(guī)定它們的陰陽(yáng)屬性，胃為陽(yáng)，脾為陰，同屬土，胃為陽(yáng)土，脾為陰土，就氣化來(lái)說(shuō)，胃為燥，脾為濕，那么濕和燥兩者相比較而言，按照陰陽(yáng)的屬性，濕屬陰，燥屬陽(yáng)，把陰陽(yáng)去掉，從氣化來(lái)說(shuō)，燥濕來(lái)說(shuō)，規(guī)定脾為濕土，胃為燥土，同學(xué)們先理解到這個(gè)程度，就是濕土是指脾而言，燥土是指胃而言的，那么這個(gè)燥和濕，有什么關(guān)系呢？根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，燥濕相對(duì)，陰陽(yáng)相對(duì)，應(yīng)該處于和諧狀態(tài)，也就是說(shuō)脾濕和胃燥，處于一個(gè)和諧狀態(tài)，意味著脾胃的生理功能是正常的，這是一。
第二，就燥與濕相比較而言，中醫(yī)還認(rèn)為燥能勝濕，燥能抑制濕，使?jié)裉幱诤椭C狀態(tài)，叫做無(wú)過(guò)、無(wú)不及，那么燥和濕，燥屬陽(yáng)，濕屬陰，我們上一節(jié)曾講，陽(yáng)和陰之間的關(guān)系，陽(yáng)起主導(dǎo)作用，這里為什么強(qiáng)調(diào)濕與燥的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)這個(gè)陽(yáng)，燥能勝濕，沒(méi)有陰濕能勝燥，這里也體現(xiàn)了陰陽(yáng)之間的關(guān)系，陽(yáng)主陰從的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)是陽(yáng)氣的重要作用，所以第二點(diǎn)記位，燥能勝濕，至于為什么燥能勝濕，有興趣的同學(xué)，就這個(gè)理論問(wèn)題，將來(lái)在學(xué)習(xí)運(yùn)氣的時(shí)候，再進(jìn)一步去探討，這里只記住脾濕胃燥，這兩者比較而言，燥能勝濕，勝濕的結(jié)果，使?jié)裉幱跓o(wú)過(guò)、無(wú)不及的狀態(tài)，這樣才能保證脾的功能正常，反之，燥不能勝濕，那就是會(huì)出現(xiàn)，濕太過(guò)，也就是說(shuō)，胃的燥不能仰制脾的濕，達(dá)不到兩者和諧狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)脾的濕太過(guò)，在這種情況下，脾由正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài)，就這個(gè)意義講，脾惡濕，它和燥相對(duì)，所以古人得出個(gè)結(jié)論，叫脾喜燥惡濕，由于這個(gè)性質(zhì)，我們有兩點(diǎn)需要注意，脾是運(yùn)化水液，脾要運(yùn)化水濕，換言之，脾能運(yùn)濕，而這里面講脾惡濕，那就是說(shuō)，脾既運(yùn)濕又惡濕，運(yùn)濕保證燥和濕處于和諧狀態(tài)，使體內(nèi)的水液代謝，維持正常的狀態(tài)，不致于有水濕停聚，那么又惡濕，一旦濕氣太盛，又要影響了脾的功能，這是一對(duì)矛盾，這也體現(xiàn)了中醫(yī)思維的樸素的辨證法思想，就這個(gè)意義講，脾喜燥惡濕，我們今天來(lái)理解，喜燥，本來(lái)燥能勝濕，能抑制它，而不應(yīng)該是喜，應(yīng)該是怕燥，所謂喜燥，在這里是指燥對(duì)濕有一定的抑制程度，如果燥太過(guò)也不可以，在這里喜燥理解為，需要燥和它維持平衡，惡濕是惡濕之太過(guò)，不是濕之適度，濕之適度是它正常的狀態(tài)，維持正常的生理狀態(tài)，這樣來(lái)理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個(gè)重要生理特性，這樣一個(gè)生理特性，在理論上，我們從脾胃，脾為濕土，胃為燥土，從燥濕之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)燥與濕的和諧，從性能上，也可以進(jìn)一步來(lái)論證，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃為后天之本，只有脾和胃，燥濕適度，既無(wú)太過(guò)又無(wú)不及，從生理特性來(lái)說(shuō)，在這樣的條件下，意味者，脾的生理功能處于正常狀態(tài)，脾的升、胃的降，處于正常狀態(tài)，脾的功能正常，它才能夠化生氣血，成為氣血生化之源，才能夠成為后天之本，它才能夠維持調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝平衡，這是從脾胃的屬性、氣化的屬性來(lái)說(shuō)，又進(jìn)一步來(lái)說(shuō)明脾胃的功能，中醫(yī)理論從不同的角度，來(lái)回答一個(gè)問(wèn)題，我們講脾主升清，從氣機(jī)的升降角度，來(lái)說(shuō)明脾胃是正常狀態(tài)，需要什么條件，那么從脾與胃、燥與濕之間的關(guān)系，來(lái)進(jìn)一步又論述了，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能正常，那么脾的生理功能正常，意味著脾胃執(zhí)行氣機(jī)升降樞紐的作用正常，脾胃能夠執(zhí)行氣機(jī)升降樞紐的作用，保證了五臟系統(tǒng)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)正常，意味著人體處于正常生理狀態(tài)，各個(gè)臟腑都能維持正常的生理功能，這是中醫(yī)理論在講述每個(gè)概念、每個(gè)原理，都從不同角度，回答一個(gè)什么問(wèn)題？同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，不能就概念記概念，進(jìn)一步探索，它想說(shuō)明什么問(wèn)題，在什么解度，它想回答這個(gè)問(wèn)題，最終要想說(shuō)明什么問(wèn)題，它的實(shí)踐意義，這樣一個(gè)屬性，決定了中醫(yī)對(duì)脾的病變，一旦出現(xiàn)各種各樣的改變的時(shí)候，它的治療，特別是處方用藥，要注意它喜燥惡濕，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來(lái)在學(xué)中藥的時(shí)候，學(xué)方劑的時(shí)候，老師會(huì)進(jìn)一步講，多用辛、溫、散，這樣的藥物，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關(guān)系的平衡，將來(lái)學(xué)習(xí)中藥，老師講勝濕的藥物，多辛溫香燥，這個(gè)結(jié)論哪來(lái)的呢？脾喜燥惡濕而來(lái)的，那么強(qiáng)調(diào)病理的情況下，多強(qiáng)調(diào)脾的陽(yáng)氣不足，在虛證狀態(tài)下，濕氣盛，就是它的性質(zhì)所決定，脾有病，多表現(xiàn)為，或者是容易表現(xiàn)為，水濕停聚，所以調(diào)節(jié)脾，治脾的一個(gè)基本原則叫祛其濕，將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候，任何一個(gè)調(diào)理脾胃的方劑，都有祛其濕的藥物，這個(gè)理論依據(jù)，就是脾喜燥惡濕。
第三個(gè)特性，做一般了解，就是脾在五行與長(zhǎng)夏氣化相通，長(zhǎng)夏濕氣盛，脾主濕，它(長(zhǎng)夏)和它(脾)同一系統(tǒng)，脾的生理病理，在氣化上與長(zhǎng)夏是相通應(yīng)的，通過(guò)這個(gè)簡(jiǎn)表，主要的生理功能，是主運(yùn)化、生血、統(tǒng)血，升清是從氣機(jī)升降的角度，進(jìn)一步來(lái)回答運(yùn)化、生血、統(tǒng)血，這里總在強(qiáng)調(diào)，運(yùn)化的水榖精微、運(yùn)化水濕，保證氣血生化之源正常，通過(guò)生血、統(tǒng)血，保證氣血的化生和運(yùn)行是正常的，從不同的角度來(lái)回答脾胃為后天之本，氣血生化之源，這是它的主要功能產(chǎn)生的作用，至于說(shuō)脾主升清，旨在說(shuō)明維持脾主運(yùn)化、生血、統(tǒng)血，這樣一個(gè)生理功能，需要脾本身具備什么條件，這是從氣機(jī)升降的角度強(qiáng)調(diào)它，應(yīng)該具備什么條件，從臟腑的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來(lái)進(jìn)一步闡述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性里面，也是合理的，這里面都是從不同的角度來(lái)說(shuō)明它的問(wèn)題，說(shuō)明脾的生理功能。脾主運(yùn)化、脾主生血、統(tǒng)血，我們強(qiáng)調(diào)脾為后天之本，氣血生化之源，在學(xué)習(xí)五臟生理功能，這是一個(gè)重點(diǎn)，著重從脾主運(yùn)化這個(gè)功能來(lái)理解，它和水榖、和精微、和氣血的關(guān)系，至于說(shuō)升清，喜燥惡濕，都是從脾的性質(zhì)，脾的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從這個(gè)角度來(lái)進(jìn)一步論證，如何保證，脾為后天之本，脾為氣血生化之源，從不同角度，最終這些問(wèn)題，生理特性、生理作用，都在說(shuō)明和論證，脾在生命過(guò)程中的重要作用，至于說(shuō)執(zhí)行這樣一個(gè)作用，它通過(guò)什么功能、什么機(jī)制來(lái)執(zhí)行。
下面講肝，這又是臟象學(xué)說(shuō)五臟當(dāng)中，最難學(xué)的一個(gè)地方。
第一個(gè)生理功能叫肝主疏泄
什么叫做疏？什么叫做泄？疏有疏通的意思，泄即發(fā)泄，升發(fā)，那么什么叫做肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄，是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，痛而不滯，這樣的作用，再簡(jiǎn)單一點(diǎn)，記這個(gè)定義，那就是肝主疏泄，就是肝具有維持全身氣機(jī)通暢的作用，那么什么叫做氣機(jī)通暢呢？就是通而不滯，散而不瘀，因?yàn)樗猩l(fā)的作用，有散的作用，散而不瘀，通而不滯，瘀和滯，它們意義相近，不瘀不滯就是通，所以肝主疏泄的功能，可以把它定義，肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)的作用，用它的功能來(lái)定義肝主疏泄，從古到今，對(duì)肝主疏泄的釋義，對(duì)它進(jìn)行定義，包括語(yǔ)義定義，這是語(yǔ)義定義來(lái)說(shuō)的，有不同的表達(dá)方法，我們?cè)谶@里，用它的功能來(lái)定義它，那么具體肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個(gè)概念的時(shí)候，又進(jìn)一步出現(xiàn)機(jī)機(jī)這樣一個(gè)概念，我們?cè)谥v氣一元論的時(shí)候，講氣、氣化、氣機(jī)，那個(gè)氣化，講氣的運(yùn)動(dòng)變化，而氣機(jī)講氣的運(yùn)動(dòng)，它表現(xiàn)為升降出入，這樣一種形式，在講脾，我們講脾升胃降，講脾主升清，脾升胃降，成為全身氣機(jī)升降的樞紐，那么肝的疏泄功能，對(duì)全身的氣機(jī)通暢，就是維持五臟系統(tǒng)的氣機(jī)運(yùn)行正常，具有重要的調(diào)節(jié)作用，說(shuō)中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)運(yùn)行正常，意味著通、不滯、不瘀，就是疏通的意思，那么我們根據(jù)肝主疏泄，對(duì)全身氣機(jī)調(diào)節(jié)作用，把它所有的功能抽象出來(lái)，總的，它的功能，都是在調(diào)節(jié)全身氣機(jī)基礎(chǔ)上派生出來(lái)，從這個(gè)角度來(lái)定義它，將來(lái)同學(xué)們看書，看參考書、讀文獻(xiàn)，對(duì)于肝主疏泄的定義，采取不同的方法定義，我們?cè)谶@里，不是簡(jiǎn)單的進(jìn)行語(yǔ)義定義，如果簡(jiǎn)單的語(yǔ)義定義，過(guò)去的中醫(yī)文獻(xiàn)也有，什么叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發(fā)泄升發(fā)的作用，這是對(duì)這個(gè)術(shù)語(yǔ)的釋義，對(duì)疏泄的釋義，也可以說(shuō)是一個(gè)語(yǔ)義定義，我們?cè)谶@里講的肝主疏泄的定義，是在語(yǔ)義定義的基礎(chǔ)上，采用功能定義的方法，來(lái)表述肝主疏泄的概念。
肝主疏泄的具體的生理功能是什么呢？就是它具體生理作用有哪些呢？
第一，叫調(diào)節(jié)精神情志，我們?cè)谥v心主神志的時(shí)候，講到心藏神，情志，在五行學(xué)說(shuō)中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，由七情在五行表中分類，成為五志，把這個(gè)稱作為情志，就是人的情志活動(dòng)，也就是說(shuō)人的思想感情活動(dòng)，那么這個(gè)情志活動(dòng)，與肝關(guān)系非常密切，我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的神志學(xué)說(shuō)，是心藏神和五臟藏神，說(shuō)心藏神，心為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)五臟藏神的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)心為主導(dǎo)，在此講肝主疏泄的時(shí)候，肝能夠調(diào)節(jié)情志，在調(diào)節(jié)人的，神的作用過(guò)程中，肝具有特殊重要的作用，那么它是通過(guò)什么來(lái)調(diào)節(jié)人的情志，維持人的神的活動(dòng)當(dāng)中的情志活動(dòng)呢？按照中醫(yī)的理論，氣機(jī)學(xué)說(shuō)，就是全身的氣機(jī)必軉通暢，不滯、不瘀，在這個(gè)條件下，人的情志活動(dòng)是正常的，而全身氣機(jī)的調(diào)暢，雖然是五臟系統(tǒng)皆參與，其中起主導(dǎo)作用的，最重要的，依賴于肝的疏泄功能，就這個(gè)意義講，肝主疏泄，它具有調(diào)節(jié)精神情志的作用，就是說(shuō)肝主疏泄，它通過(guò)調(diào)整全身氣機(jī)，保證全身氣機(jī)通暢，維持五臟系統(tǒng)的生理功能正常，達(dá)到調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)的作用，已有的文獻(xiàn)、教材，通過(guò)肝的疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，保證神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，血，使血的運(yùn)行正常，為心神提供重要物質(zhì)基礎(chǔ)，從這樣一個(gè)角度來(lái)論述，肝能夠調(diào)節(jié)精神情志的重要機(jī)制，這里面強(qiáng)調(diào)了肝和心的關(guān)系，第二個(gè)，從什么角度出發(fā)，從什么前提出發(fā)，來(lái)論證肝能夠調(diào)節(jié)情志作用，我在這里講了兩個(gè)推理過(guò)程，第一個(gè)，從總體上，依據(jù)我們?cè)谶@里對(duì)肝主疏泄的定義，從總體上進(jìn)行推理，那么肝主疏泄，它能夠調(diào)整全身的氣機(jī)，使氣機(jī)通暢，氣機(jī)通暢，意味著全身臟腑功能處于正常狀態(tài)，全身臟腑功能處于正常狀態(tài)，意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來(lái)說(shuō)，都處于正常狀態(tài)，在這里從氣機(jī)通暢的角度，強(qiáng)調(diào)肝的主導(dǎo)作用，由此得出，肝主疏泄對(duì)情志調(diào)節(jié)有作用。那么第二種推理方法，就是從心主血脈，心主神志的關(guān)系，它說(shuō)心血是心藏神的物質(zhì)基礎(chǔ)，這個(gè)教科書也這樣講，如何來(lái)理解心血和心神的關(guān)系？血是生命物質(zhì)之一，應(yīng)該理解為，是神志活動(dòng)的物質(zhì)之一，我們常用的生命基本物質(zhì)，氣血精津液，它是生命的基本物質(zhì)，那么神志活動(dòng)要想正常，五臟都藏神，意味著五臟的生理功能正常，那么五臟的生理功能正常，就物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)說(shuō)，生命物質(zhì)來(lái)說(shuō)，那么氣血精津液，都必須處于正常狀態(tài)，這是從總體上來(lái)理解，生命物質(zhì)和神的關(guān)系，從心和肝的關(guān)系，站在氣與肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，那么講到心血、講到氣血的關(guān)系，氣機(jī)通暢，才能保證血液源源不斷地到達(dá)于心，維持心的功能正常，那么心就可以發(fā)揮主神明的作用，這是從心和肝的關(guān)系，這個(gè)的角度來(lái)論述，心血和心神的關(guān)系，聯(lián)系到肝，來(lái)論述肝主疏泄、調(diào)節(jié)情志，同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)古文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)教科書、閱讀文獻(xiàn)的時(shí)候，看到每個(gè)作者，他的前提是什么？他的依據(jù)是什么？他是從什么角度來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題？論述這個(gè)問(wèn)題的，這樣就容易理解概念，不至于出現(xiàn)歧義，說(shuō)這本書是這樣講的，那本書是那樣講的，為什么眾說(shuō)紛紜呢？我上述講的，從三種不同的角度，來(lái)說(shuō)明肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志活動(dòng)的作用機(jī)制，不是互相矛盾的，實(shí)際是統(tǒng)一的，僅僅是論證結(jié)論的時(shí)候，是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來(lái)的，這是第一點(diǎn)，講它的作用，叫肝能夠調(diào)節(jié)精神情志，這是一個(gè)重要的生理作用，所以中醫(yī)文獻(xiàn)，根據(jù)它這個(gè)作用，高度概括、提煉出一個(gè)科學(xué)術(shù)語(yǔ)，叫肝主謀慮，這樣一個(gè)生理作用，我們從這兒能得出什么結(jié)論呢？就是人的情志活動(dòng)，人的情志活動(dòng)雖然與五臟都相關(guān)，和肝的關(guān)系最為密切，因此，中醫(yī)學(xué)對(duì)情志的異常，就是喜、怒、悲、恐、驚，這樣情志的異常，首先責(zé)之于肝，那么既然前面我們講，中醫(yī)神志學(xué)說(shuō)，講到，既然承認(rèn)心主神明，心為主導(dǎo)，生命的主宰，這個(gè)生命的主宰，包括精神情志的主宰，你為什么到這兒又講，肝主疏泄，在調(diào)節(jié)全身情志當(dāng)中的重要作用呢？為什么中醫(yī)講到情志失常，首先想到肝，不想到心呢？這就是回到我們剛才對(duì)肝主疏泄的定義，從保證全身氣機(jī)通暢的這個(gè)生理作用，這個(gè)角度看，雖然五臟都參與，但是肝起決定性作用，就這個(gè)意義講，我們得出結(jié)論，肝主謀慮，情志功能的正常與否，和肝關(guān)系最密切，講肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，強(qiáng)調(diào)它在調(diào)節(jié)精神情志過(guò)程中的重要作用，并沒(méi)有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導(dǎo)，因此，中醫(yī)在臨床上治療情志性疾病，首先責(zé)之于肝，這個(gè)理論，在當(dāng)前治療心身疾病當(dāng)中，是一個(gè)重要的依據(jù)，由肝主疏泄能調(diào)節(jié)精神情志，派生出來(lái)的，疏肝的方法，就是調(diào)肝，就是調(diào)理肝臟的陰陽(yáng)平衡，是治療情志生疾病的重要手段，甚至是首選手段。
第二，講肝主疏泄能夠促進(jìn)消化吸收，肝主疏泄的功能，為什么能夠促進(jìn)水榖的消化吸收，前面講水榖的消化吸收，責(zé)之于脾主運(yùn)化，后面在六腑還要講胃的腐熟、脾的運(yùn)化，都是責(zé)之于脾胃，那么肝主疏泄和脾胃的運(yùn)化，有什么關(guān)系呢？也就是說(shuō)，肝主疏泄，它具有促進(jìn)水榖精微消化吸收，這樣一個(gè)作用，作用機(jī)制是什么呢？第一，它能協(xié)調(diào)脾胃的升降，這個(gè)理論，這個(gè)機(jī)制，就是從五行的木與土的關(guān)系來(lái)的，在正常狀態(tài)下，木必須疏土，土得木而達(dá)，我們把它化為臟腑的話，脾得肝而達(dá)，只有在肝的功能正常的條件下，脾的功能才能正常，從正面說(shuō)叫肝能疏土，肝疏土，但是保證土脾功能正常的必要條件，具體怎么實(shí)施呢？它怎么樣來(lái)保證的呢？我們前面講脾的運(yùn)化，胃的腐熟受納，把它兩者結(jié)合起來(lái)，來(lái)完成脾胃對(duì)水榖精微的消化吸收，我們?cè)谥v脾宜升則健的時(shí)候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處于和合狀態(tài)，意味著脾胃的功能正常，就運(yùn)化水榖精微而言，意味著脾胃運(yùn)化水榖精微，消化、吸收功能正常，而脾的升、胃的降，脾胃同屬土，說(shuō)土得木而達(dá)，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持正常的氣機(jī)升降和諧狀態(tài)，肝的疏泄功能，就是通過(guò)調(diào)節(jié)脾升胃降，保證脾之升、胃之降處于和諧狀態(tài)，為脾胃完成水榖精微的消化吸收，提供必要條件，因此說(shuō)，肝主疏泄功能通過(guò)調(diào)暢氣機(jī)，具體說(shuō)是調(diào)暢脾胃的氣機(jī)升降，為脾胃的水榖精微正常的消化吸收，提供必要的條件，因此，脾胃對(duì)水榖消化吸收障礙，我們?cè)诓±砩弦埠?、在治療上也好，都要想到肝，比如：我們吃東西多了，一個(gè)字，有個(gè)特殊表現(xiàn)，脹，這個(gè)人消化功能不好，稍吃一點(diǎn)東西他就感覺(jué)到脹，脹是氣機(jī)阻滯的一種表現(xiàn)，中醫(yī)講氣滯則脹，說(shuō)脾胃消化吸收功能失調(diào)，有一個(gè)脘腹脹悶，脹，這個(gè)脹是脾胃的氣機(jī)郁滯不通，氣滯則脹，那么立刻就想到這個(gè)氣滯，這個(gè)氣機(jī)，取決定肝，因此，中醫(yī)治療脾，我們上面講過(guò)，祛其濕，還有第二個(gè)原則，中醫(yī)調(diào)理脾的功能，還有一個(gè)叫理其氣，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)方劑學(xué)的時(shí)候，有興趣的同學(xué)，你可以去查一查，調(diào)理脾胃的方子里面，每一個(gè)方子里都有那么一、二味理氣藥物，為什么用理氣藥物，它的理論依據(jù)就在這里，調(diào)整肝和脾的關(guān)系，體現(xiàn)了木疏土，肝主疏泄，通過(guò)木疏土這個(gè)機(jī)制，來(lái)協(xié)調(diào)脾胃的升降，保證脾胃的消化系統(tǒng)功能的正常，這是肝主疏泄，促進(jìn)消化吸收，最重要的機(jī)制。第二個(gè)機(jī)制，它能夠分泌排泄膽汁，這里面請(qǐng)同學(xué)們注意，中醫(yī)學(xué)對(duì)膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機(jī)制，和同學(xué)們?cè)谥袑W(xué)所學(xué)的《生理學(xué)》，現(xiàn)代生理學(xué)所學(xué)的膽汁的生成、分泌和排泄，它的機(jī)制是不同的，生理學(xué)講，膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽，膽囊的收和縮來(lái)進(jìn)行排泄，現(xiàn)代生理學(xué)已經(jīng)明確的指出，膽汁對(duì)消化吸收有重要作用，這是生理學(xué)的角度，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這個(gè)膽汁的生成不在膽，而在肝，中醫(yī)過(guò)去的文獻(xiàn)有一句話，膽汁的生成，叫做借肝之余氣而成，生成之后貯存于膽，而分泌的時(shí)候，要靠膽的疏泄，就是靠膽它本身疏泄功能正常，而膽的疏泄功能正常，取決定肝的疏泄功能正常，就膽的生理來(lái)說(shuō)，中醫(yī)和西醫(yī)，兩種不同的學(xué)說(shuō)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，它生成在肝，分泌到膽，貯存，最后分泌排泄，不是取決于膽囊本身的收和縮，用中醫(yī)的話說(shuō)，膽的收和縮，叫膽的疏泄，這個(gè)疏泄取決于肝的疏泄，這是第一，將來(lái)我們?cè)谥v六腑，膽的時(shí)候，還要進(jìn)一步講，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁的生成、分泌、排泄，它的生理機(jī)制，由此我們得出一個(gè)結(jié)論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁的生成、分泌、排泄，與肝有關(guān)，雖然在膽，它強(qiáng)調(diào)是肝。 二、中醫(yī)學(xué)在膽汁對(duì)消化吸收作用這一點(diǎn)，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，就認(rèn)識(shí)清楚了，和現(xiàn)代生理學(xué)，認(rèn)識(shí)毫無(wú)二致。 第三、它這個(gè)作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，有促進(jìn)水榖精微、消化吸收作用，講中醫(yī)膽的生理時(shí)，強(qiáng)調(diào)肝的疏泄決定于膽的疏泄，保證膽汁的生成、分泌、排泄正常，肝就是通過(guò)肝的疏泄作用，來(lái)調(diào)節(jié)膽汁的生成、分泌和排泄，從而達(dá)到促進(jìn)消化、吸收的作用，這是肝主疏泄，促進(jìn)消化吸收的第二個(gè)機(jī)制。那么肝的疏泄功能異常，就會(huì)出現(xiàn)膽汁的生成、分泌、排泄異常，那么膽汁的生成、分泌、排泄異常，在病理情況下，不僅會(huì)出現(xiàn)肝主疏泄的病理改變，它必然出現(xiàn)脾胃消化吸收功能的病理改變。
第三、它還能夠維持氣血的運(yùn)行，也就是說(shuō)，肝主疏泄是維持氣血正常運(yùn)行的一個(gè)重要條件，在這里講肝主疏泄，在調(diào)節(jié)精神情志這樣一個(gè)原理，有一個(gè)重要的結(jié)論，叫因瘀致病和因病致瘀，這個(gè)結(jié)論，對(duì)當(dāng)前指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)心身疾病和治療心身疾病，有著特殊的意義，因瘀致病這個(gè)結(jié)論，這個(gè)原理，它的理論依據(jù)，就是肝主疏泄，能夠調(diào)節(jié)精神情志，保證氣機(jī)通暢，情志活動(dòng)正常，那么肝主疏泄的功能異常，也就是說(shuō)，它不能夠疏通氣機(jī)，稱之為瘀，肝調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的條件是通而不滯，散而不瘀，瘀意味著氣機(jī)不通暢，由于肝調(diào)暢氣機(jī)的功能異常，所引起的疾病，叫因瘀致病，那么在病理狀態(tài)下，反過(guò)來(lái)，五臟系統(tǒng)的生理功能異常，在病理狀態(tài)下，又可以影響神的功能，影響氣機(jī)的通暢，換句話說(shuō)，在病理狀態(tài)，人們不論是什么樣的疾病，哪個(gè)系統(tǒng)的疾病，都常常會(huì)出現(xiàn)情志活動(dòng)的異常，中醫(yī)學(xué)把這樣一個(gè)過(guò)程叫因病致瘀，我們這個(gè)因瘀致病和因病致瘀，從這個(gè)角度，也可以論證心身疾病，現(xiàn)在從心身疾病的角度看，所有的疾病，都可以稱為心身疾病，都有情志精神狀態(tài)的改變，或者是先由情志精神狀態(tài)的改變，導(dǎo)致的疾病，或者兩疾病狀態(tài)下，引起情志異常，這在中醫(yī)用因瘀致病或因病致瘀，這樣一個(gè)理論，就可以解釋了它們之間的關(guān)系，中醫(yī)就是這樣來(lái)認(rèn)識(shí)心身疾病，對(duì)于指導(dǎo)我們治療心身疾病具有重要的意義，這節(jié)課到這里。
聯(lián)系客服
