導(dǎo)讀：秦伯未先生所說(shuō)的潰瘍病是指胃及十二指腸潰瘍病，在臨床中極其常見(jiàn)，臨床治療時(shí)仍需辨證施治。秦伯未先生歸納的總原則和規(guī)律是：暴痛屬實(shí)，久痛屬虛，喜冷屬熱，喜溫屬寒等。辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，自然效如桴鼓。
幾年來(lái)，我運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥治療了一些潰瘍病病人，收到了比較滿意的療效。為了相互交流經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高治療效果，現(xiàn)就潰瘍病的辨證、分型和治法等方面存在的問(wèn)題，談?wù)勎覀€(gè)人的一些看法。
潰瘍病或稱胃及十二指腸潰瘍病，是西醫(yī)診斷的病名。西醫(yī)確診本病，主要根據(jù)病史、病狀（如上腹部疼痛、惡心嘔吐、反酸噯氣）、化驗(yàn)（如胃液分析、大便潛血）、X線和胃鏡檢查。從潰瘍病的臨床表現(xiàn)來(lái)看，特別在癥狀方面有較大的共同性，如疼痛一癥，一般皆有長(zhǎng)期慢性和進(jìn)食緩解的特征。中醫(yī)治病以辨證為主，主要是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)相應(yīng)地運(yùn)用一套理法方藥。因此，如何正確地分析與認(rèn)識(shí)潰瘍病的癥狀，乃是一個(gè)先決問(wèn)題。
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潰瘍病的主要癥狀為上腹疼痛，一般多在中央或胸窩部分。中醫(yī)把這部分的疼簡(jiǎn)稱為胃脘痛，所以我認(rèn)為，要從中醫(yī)來(lái)認(rèn)識(shí)潰瘍病應(yīng)當(dāng)從“胃痛”一門(mén)中去探索。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，胃痛的原因很多，分寒痛、熱痛、氣痛、瘀痛、食痛、虛痛等，各有特殊的表現(xiàn)。更重視虛、實(shí)、寒、熱的辨別，總的原則和規(guī)律是：暴痛屬實(shí)，久痛屬虛，喜冷屬熱，喜溫屬寒等。胃及十二指腸潰瘍病的疼痛多為久痛、發(fā)作在空腹，得食痛減，并有喜按喜溫等特點(diǎn)，倘然把這些特點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)，可以初步得到一個(gè)概念：潰瘍病的疼痛多屬于胃痛中虛寒一類。
潰瘍病患者還有其他許多癥狀值得注意，如：面色萎黃不華，全身疲乏困倦，行動(dòng)感覺(jué)氣短，比常人怕冷，手足不溫，口淡或多清水，口不作渴，渴也不能多飲，飲喜熱湯，以及大便多溏薄，舌質(zhì)較淡等。參考了這些癥狀，結(jié)合疼痛的特征，更可清楚地認(rèn)識(shí)到潰瘍病根本上是一個(gè)脾胃虛寒證。
潰瘍病患者還經(jīng)常出現(xiàn)多食作脹，噯氣矢氣，大便困難等癥狀，極似食痛、氣痛和熱痛等。但如果把它和整個(gè)表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)全面考慮，往往與脾胃虛寒、消化不良和胃氣不能和降有關(guān)。這就是說(shuō)潰瘍病可以因氣、因食、因熱等引起或合并出現(xiàn)，并不等于這些癥狀都以氣、食等為主因，同樣能在脾胃虛寒的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，應(yīng)當(dāng)區(qū)別標(biāo)本。
臨床上為了便于掌握和總結(jié)，有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行研究，根據(jù)某一個(gè)病的癥狀表現(xiàn)，以中醫(yī)理論和辨證分作不同類型并訂出一套方藥，是完全必要的。但就潰瘍病來(lái)講，有值得商討的地方，如有的將之分為陽(yáng)虛、氣虛、氣郁、血滯、痰飲、食積、胃寒、胃熱等多種類型，是存在著一些問(wèn)題的。因?yàn)闈儾〖热皇俏竿粗械囊粋€(gè)特殊證候，不能再依胃痛分類，同時(shí)氣郁、食積、痰飲等多不是潰瘍病的主因，不能把他們各歸劃一型。中醫(yī)辨證的目的是要明確病根，掌握本質(zhì)，實(shí)踐證明，這些癥狀只需在治本的基礎(chǔ)上適當(dāng)照顧，不必另起爐灶。
近年來(lái)有人認(rèn)為潰瘍病是一種全身疾病的局部表現(xiàn)，由于神經(jīng)系統(tǒng)，主要是大腦皮層與皮層下中樞的平衡失調(diào)和皮層下中樞興奮性增加，使胃及十二指腸壁的血管和平滑肌發(fā)生痙攣，組織細(xì)胞產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙，于是胃腸黏膜抵抗力減弱，被胃液消化造成胃及十二指腸潰瘍病。與這理論相比，從中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看又很容易把潰瘍病當(dāng)作木乘土，治療上也會(huì)拘守在木乘土的范圍，這也是應(yīng)當(dāng)重新考慮的。我認(rèn)為中醫(yī)所說(shuō)木乘土的現(xiàn)象不妨說(shuō)成是形成潰瘍病的原因之一，但既已形成了潰瘍病，從中醫(yī)辨證已經(jīng)由肝到胃，由實(shí)到虛，由第一階段轉(zhuǎn)變到第二階段，這時(shí)就應(yīng)以后一階段為主。實(shí)際上表現(xiàn)的癥狀也與前一階段有相當(dāng)距離，治療時(shí)當(dāng)然應(yīng)跟隨證候轉(zhuǎn)移，不能抓住一點(diǎn)不放。
至于肝脈多弦，潰瘍病人亦多弦脈。我們?cè)?jīng)統(tǒng)計(jì)我院住院的23名潰瘍病人，其中弦脈包括細(xì)弦、弦滑、弦大、弦遲、虛弦的19人，4人見(jiàn)細(xì)弱和濡細(xì)脈，但在這些弦脈病人中有肝癥狀如：脅痛、頭脹、口苦、多夢(mèng)的只有5人，可見(jiàn)弦脈也不完全屬于肝病。前人曾指出弦脈有三個(gè)主證：肝病、痛證、陰寒證。潰瘍病既為一個(gè)虛寒陰證，當(dāng)然也能出現(xiàn)弦脈似可不用木乘土來(lái)解釋。因此，今后如何更深入地正確地掌握中醫(yī)基本理論，聯(lián)系臨床實(shí)踐探討潰瘍病，是研究工作中值得重視的環(huán)節(jié)。
潰瘍病的中醫(yī)治法，從我們治療的幾批病例來(lái)看，經(jīng)過(guò)辨證分析絕大多數(shù)是脾胃虛寒證，所以我的基本治法是溫養(yǎng)中焦，選擇了“黃芪建中湯”為主方，根據(jù)表現(xiàn)的不同兼癥有所加減。黃芪建中湯的組成藥物為：黃芪、桂枝、白芍、甘草、姜、棗、飴糖。此方建立在桂枝湯的基礎(chǔ)上，桂枝湯的作用在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；加重白芍為桂枝加芍湯，治太陰腹痛；再加飴糖為小建中湯，進(jìn)一步治療虛勞里急諸不足，詳見(jiàn)《傷寒論》及《金匱要略》。
黃芪建中湯為脾病方劑，為什么選用于胃痛？有兩個(gè)理由；中醫(yī)認(rèn)為胃與脾是表里，兩者一陽(yáng)一陰，一降一升，性質(zhì)不同，作用是統(tǒng)一的，并且慣常把腸胃病中熱性實(shí)性的病變屬于胃，虛寒性的歸于脾。這樣從中醫(yī)觀點(diǎn)說(shuō)來(lái)，胃及十二指腸潰瘍病不僅屬于胃，而且著重在脾。其二，我們所說(shuō)虛寒是指脾陽(yáng)虛弱，是在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的內(nèi)寒，不同于外來(lái)因素的寒邪，所以用藥也偏重在脾。這兩點(diǎn)十分重要，因?yàn)橹嗅t(yī)治胃和治脾的方法有很大出入，一般治胃主通，治脾主補(bǔ)，治寒邪和虛寒也不同，治寒邪主溫散，治虛寒主溫養(yǎng)。以上說(shuō)明了我們對(duì)于治療潰瘍病的總的看法是：應(yīng)從胃痛一門(mén)里探索特殊性，主要病因?yàn)槠㈥?yáng)虛寒，治療原則以溫養(yǎng)中焦為主，適當(dāng)?shù)卣疹櫦姘Y。
臨床上用黃芪建中湯加減治療潰瘍病，我們積累了一些病例，療效是比較滿意的。由于本病的變化比較少，容易掌握規(guī)律，不再舉例說(shuō)明?，F(xiàn)在僅將用藥經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充如下：
黃芪建中湯內(nèi)生姜辛辣，刺激性較大，可改用炮姜炭，取其溫中不暴并止虛寒出血。飴糖本為主藥，對(duì)反酸有影響，有痰濕癥狀的更不相宜，可少用或暫時(shí)不用。甘草補(bǔ)中亦能壅氣，如遇脹滿飽噯，亦當(dāng)少用或停用。在這基礎(chǔ)上，如血虛可加當(dāng)歸；出血可加阿膠，亦能補(bǔ)血；氣短疲乏明顯可加黨參；足冷或全身特別怕冷可加熟附片。此外，因感寒或食生冷引起復(fù)發(fā)可加重桂枝或加蘇梗、烏藥；因脾虛生濕生痰可加姜半夏、陳皮；濕重亦可加制蒼術(shù)；因惱怒痛劇或脅痛可加青皮、郁金；因多食傷食可加神曲等，并不限制。主要的一點(diǎn)是，潰瘍病很容易因生氣、受涼和飲食不適引起復(fù)發(fā)，從潰瘍病本身來(lái)看，這些因素都是誘因而不是主因，既然是誘因，只要兼顧而不需要專治標(biāo)，當(dāng)然，標(biāo)癥嚴(yán)重的也應(yīng)先治其標(biāo)，但畢竟是暫時(shí)的措施，不能作為常法。
上面提出了我個(gè)人對(duì)潰瘍病的一些臨床體會(huì)，有很多不成熟的地方，特別是分型的問(wèn)題，希望大家批評(píng)指正。
