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體內有濕?國醫(yī)大師教您升陽除濕!
路志正升陽除濕法運用特點
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國醫(yī)大師簡介

路志正( 1920—) ,男,國醫(yī)大師,中國中醫(yī)科學院主任醫(yī)師,第一、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,國家級非物質文化遺產傳統(tǒng)醫(yī)藥項目代表性傳承人,從事中醫(yī)臨床工作70 余載,對眩暈、膽結石、風濕性和類風濕性關節(jié)炎、萎縮性胃炎、甲亢和甲狀腺瘤、白塞氏綜合征、干燥綜合征、胸痹、不寐、多寐,以及婦科經帶胎產、不孕癥等疑難病癥,均有獨到見解。

1 濕邪的定義與來源

具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪,稱為濕邪。濕邪可分為外濕與內濕。外濕多因氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕所致;內濕是疾病病理變化的產物,多由嗜酒成癖或過食生冷,以致脾陽失運,濕自內生。

每年七八月份長夏,此時濕氣當令,人體中的脾與之相應,如果長夏濕氣過盛,就容易損傷脾臟。同時,脾主運化水液,濕邪侵犯人體后最易傷害脾陽,而脾陽的虛弱也進一步助長了濕邪的侵入。現代人夏季貪涼,空調溫度設置過低或過食冷飲等均會導致汗液揮發(fā)不透,濕邪郁閉在體內。另外,飲食不節(jié),過食滋膩或辛甘厚味,妨礙了脾胃的運化功能,也會生痰生濕。

2 體內有濕的主要表現

1)便溏或大便不成形;
2)身體困重,不喜動、易疲勞;
3)食欲不振或食后易飽、易腹脹
4)舌苔厚膩,舌邊有齒痕。

體內有濕還會與寒、熱、風、暑等邪氣相合,表現多種多樣的癥狀。許多疾病與濕邪密切相關,如高脂血癥、骨關節(jié)病、皮膚病、心腦血管疾病,甚至惡性腫瘤等。俗話說“千寒易除,一濕難去”,濕邪致病的治療并不容易。國醫(yī)大師路志正擅長應用升陽去濕法治療濕邪為病,還有針對不同季節(jié)而選用的特色藥物。
3 升陽除濕法的含義

升陽除濕中的濕即是外感內生的具有上述性質的陰霾之邪,含意甚廣,包括水飲、痰濁、濕濁、濕熱、瘀濁等。升陽除濕即通過升達陽氣達到祛除濕邪的目的。此處的升達陽氣主要有4 個基本含義:

1)  升提陽氣:脾胃陽氣虛餒,升舉陽氣之法能使下陷之陽氣得以復升,水濕自除。

2)  伸展陽氣:濕阻陽氣,氣機滯塞,升降失諧,九竅不利,腠理閉塞,發(fā)散陽氣則郁陽舒展,氣機調暢,濕氣得化。

3)  恢復升降之機:李東垣指出:“久不能升,是有秋冬而無春夏,乃生長之用陷于殞殺之氣,而百病皆起?!?陽( 清) 氣升,濁氣降,升降復,則神機化。

4)  長養(yǎng)陰陽之氣:李東垣在《脾胃論》中引《黃帝內經》“陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭”之語,指出所謂陰精乃“地之伏陰,其精遇春而變動,升騰于上,既曰生發(fā)之氣”,陽升濕化,陰津上承,陰陽之氣,升降之序,升已而降,降已而生,周而循環(huán),動之不息。
4 升陽除濕法的應用

升陽除濕法運用之妙在于遣藥配伍。由于內傷脾胃最易為濕邪所困,故風藥多與補益健脾的藥物聯(lián)合使用,故補益藥與升散藥,升散藥與燥濕藥之輕重奇偶是處方的關鍵。如升散藥小于補益藥,欲升先補;升散藥大于補益藥,欲補先升;升散藥小于除濕藥,除濕為主,升陽為輔;升散藥與除濕藥相等,引而越之。

路老師將升陽除濕法中的風藥專指氣味輕薄、辛散上升之品,又把這些藥物形象地與四季相合。

1) 風中之春劑:以春和清明為特點,藥性溫和而味薄,如防風、葛根、荊芥、荷葉等;

2) 風中之夏劑:以夏熱酷烈為特點,藥性溫熱,如升麻、柴胡等;

3) 風中之秋劑:以干燥凜冽為特點,藥性溫燥,如白芷、蔓荊子等; 

4) 風中之冬劑:如嚴寒之猛烈,藥性辛熱,如羌活、藁本等。


升陽除濕法在一年四時的運用各不相同。如春季用柴胡、防風、薄荷、生麥芽等,一則升清、展郁以除濕,且補肝之用,土得木之疏泄方能升降而無壅滯之虞。夏季用荷葉、青蒿、升麻、蒼術等,運脾升清,清暑除濕。秋季用防風、荊芥穗、柴胡、桔梗等溫潤之品,升清陽,宣肺氣,通調水道。冬季用羌活、白芷、細辛等,乃《素問》“濕淫于內,……以辛燥之”的基本含義,取其風勝則干之意。

5 典型病例

患者,女,23 歲,2014 年4 月17 日初診。主訴訴:頭暈反復發(fā)作4 年。4 年前患者登高受風,始現頭暈昏沉,多方醫(yī)治無效。刻診: 頭昏如寐,目蒙不清,耳竅滯塞,心悸胸悶,食納尚馨,腰膝酸軟,大便每日一次,黏滯不爽,小便赤黃,月經正常,但帶下黃稀。望之面色萎黃虛浮,前額散在痤瘡,舌體胖大、質暗紅、苔黃膩,脈弦滑。辨證為濕熱中阻、清陽不升、濁邪上干、壅塞清竅,治以升陽除濕、運脾清熱、滲濕止帶。處方: 羌活12 g,蔓荊子10 g,葛根15 g,炒蒺藜12 g,荷葉12 g,炒苦杏仁9 g,炒薏苡仁30 g,炒蒼術15 g,升麻8 g,桑寄生15 g,川續(xù)斷12 g,椿根皮12 g,黃柏8 g,車前子15 g ( 包煎) ,芡實15 g,川牛膝15 g,益智仁8 g,生姜2 片為引。14 劑,每日1劑,水煎服。

2014 年6 月2 日二診:頭暈癥狀大減,黃帶、胸悶、心悸均減,仍感耳鳴耳堵,大便黏滯,小便黃,舌胖大、質暗紅、苔薄黃膩,脈弦滑。上方去車前子,加五爪龍30 g,佩蘭12 g ( 后下) ,川芎12 g。14 劑,每日1 劑,水煎服。服藥后諸癥消失。

按語:

濕邪傷人最易困遏脾陽,令脾陽不振,失其運化,所謂“濕困脾土”是也,輕則停而生濕,甚則聚而成飲,凝而成痰。本案患者汗出當風,腠理開泄,濕邪乘虛而入,蘊久化熱,上泛則頭昏耳滯,下注則帶下、大便黏滯、小溲赤黃,故立法升陽除濕。其中羌活、蔓荊子、葛根、荷葉升清陽,散風濕,最妙卻在炒蒺藜,本藥味苦辛性平,入肝、肺經,具有祛風散郁、平肝明目之功效,在此不僅取其升陽散風,更有疏木郁以助脾土之效。


李東垣認為,脾氣不升,濕氣下流,寄于腎間,占據相火之位,導致命門氣化失常,濕濁相火相熔,為害下焦。本例患者耳竅滯塞,一方面為濕熱上蒙清竅,同時腎開竅于耳,邪患日久,下元不足而見此癥,故與桑寄生、川斷、芡實、川牛膝、益智仁固下焦腎元,椿根皮、黃柏清妄動之相火。脾陽不升、濕邪困遏之證使用通利小便之品尤其慎重,一則滲利而下行,影響升陽藥物的效力,如補中益氣湯之去茯苓; 二則利尿之品多性涼陰柔,有助濕之嫌,唯濕邪較深,或感地之濕,需自下而上引而去之,方才使用。故本案僅予一味車前子,中病即止。治療后期,總當以扶正健脾而收功。
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