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中藥“毒性”是否屬于藥性？

關(guān)于中藥的毒性歷來存在以下兩種觀點(diǎn)：

一種認(rèn)為：毒性反應(yīng)是藥物的不良作用引起的，是與藥物功效相對的，專指某些藥物對人體的毒害性，毒藥特指那些引起毒性反應(yīng)的藥。

狹義毒性說

另一種認(rèn)為：毒性具有普遍性，即俗語所說的“是藥三分毒”。藥物之所以能祛邪治病，是因?yàn)榫哂心撤N偏性，這種偏性就是毒性。

廣義毒性說

問題來啦

上面兩種觀點(diǎn)各有道理，但中藥“毒性”的概念應(yīng)該更加明確、準(zhǔn)確。

1）毒性作為中藥性能之一合理嗎？

2）《中華人民共和國藥典》( 簡稱《藥典》) 標(biāo)注某些藥物“有毒”有必要嗎？

針對狹義毒性說

就狹義毒性觀點(diǎn)而言，由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《神農(nóng)本草經(jīng)》均言藥物“有毒無毒”，對后世影響極大，故從古至今本草醫(yī)家中持此觀點(diǎn)者居多。后世隨著對毒性認(rèn)識的深入，開始在本草著作具體藥物條目下標(biāo)注有毒無毒。

中藥有毒和無毒是一個(gè)相對的概念。實(shí)際上，毒性并非是藥物才具有的特性，日常所需的食飲過量亦會對人體產(chǎn)生損害，即是有毒的?！毒霸廊珪?/span>本草正》“附子”條下云: “即如家常茶飯，本皆養(yǎng)人之正味，其或過用誤用，亦能毒人，而況以偏味偏性之藥乎”?？梢?，藥物是否對人體產(chǎn)生毒害的關(guān)鍵在于劑量及是否對證。此外，藥物的品種、質(zhì)量、炮制以及患者的體質(zhì)、年齡、性別、個(gè)體特殊性等亦是藥物是否產(chǎn)生毒性的影響因素。因此，狹義的毒性實(shí)為用法用量的問題。

針對廣義毒性說

凡藥皆有毒，毒性即藥物之偏性，故先秦文獻(xiàn)常以毒藥概稱中藥。明代醫(yī)家張景岳言: “是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥”，清代醫(yī)家吳鞠通云: “天下無不偏之藥，無不偏之病”，此即現(xiàn)代所謂廣義毒性說。

首先，從辯證邏輯學(xué)的角度來看，有毒和無毒是相對立而存在的，彼存此存，彼無此無，是藥皆毒即是藥皆無毒，因此，從理論上講毒藥這一概念并不成立。其次， “藥以治病，因毒為能”，其實(shí)是偷換了中藥毒性和功效的概念。再次，古今本草醫(yī)家們強(qiáng)調(diào)廣義毒性，主要關(guān)注的是準(zhǔn)確地辨證和恰當(dāng)?shù)赜盟?，而不必瞻顧藥物的“毒性”。吳鞠?/span>《醫(yī)醫(yī)病書》曰: “醫(yī)者原以藥之偏矯病之偏。如對癥，毒藥亦仙丹，不對癥，谷食皆毒藥”，朱丹溪《格致余論》曰: “大凡攻擊之藥，有病則病受之”，可見廣義毒性實(shí)指藥物的安全性。這種安全性是可以通過謹(jǐn)慎的用藥加以保證的，誠如《神農(nóng)本草經(jīng)·序》所確定的原則: “若毒藥治病，先起如粟黍，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！?/span>

綜合上述兩種觀點(diǎn)，認(rèn)為毒性不宜作為中藥的性能

中藥的各種性能都是從不同的角度反映藥物功用的一種性質(zhì)或特征，是對該藥物功用的進(jìn)一步高度概括。如四氣是用以反映藥物影響寒熱病理變化及陰陽盛衰的作用性質(zhì)和特征，其他性能如五味、歸經(jīng)、升降浮沉、補(bǔ)瀉、潤燥等的認(rèn)識和論定亦是在長期實(shí)踐中從為數(shù)眾多的藥物功效中總結(jié)出來的。但是，毒性作為性能卻是異類。

1. 毒性不是功效的抽象概括

與其他性能不同，毒性不是從藥物的治療作用中總結(jié)提煉的，其認(rèn)識和論定的基礎(chǔ)是藥物對人體的損害性和副作用而不是功效。由于毒性與其他性能產(chǎn)生的基礎(chǔ)不同，所以在中藥學(xué)教材中論及性能與功效的邏輯關(guān)系時(shí)，不得不對毒性進(jìn)行單獨(dú)處理，這給教與學(xué)均帶來了困惑。性能的作用是用以指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確選用藥物以治療疾病，是對藥物治療作用即功效的抽象把握，關(guān)注的是藥物對疾病的治療作用而非毒副效應(yīng)。毒性的認(rèn)識和總結(jié)對確保臨床安全用藥意義重大，但其應(yīng)屬于用法用量及使用注意的內(nèi)容，故不宜置于性能之中。

2. 毒性不是對治療作用的指導(dǎo)

醫(yī)家治病，在辨證論治的前提下根據(jù)藥物的性能功效而擇其當(dāng)用不當(dāng)用，不必瞻顧其是否有毒，即前賢所謂“如對癥，毒藥亦仙丹”。毒性只應(yīng)是在用法用量及使用注意等項(xiàng)下的內(nèi)容，而若有毒之藥不能使用，則中藥可用之藥將所剩無幾。如常用藥麻黃、柴胡、何首烏及何首烏藤均發(fā)現(xiàn)有毒，且隨著科技的進(jìn)步和毒理學(xué)的發(fā)展將會發(fā)現(xiàn)更多的“有毒”藥物。此外，藥物的毒性標(biāo)注并不確切，如多家本草均載半夏、天南星、禹白附、魔芋有毒，其中魔芋的毒性不比另三藥小，但魔芋經(jīng)過一定的方法加工之后已被廣泛認(rèn)可為保健食品，而其同科的另三藥經(jīng)過炮制之后仍標(biāo)注有毒。另如蘄蛇，部分地區(qū)以之為食而未見中毒，且蘄蛇入藥時(shí)已去其帶毒腺的蛇頭部分，卻仍標(biāo)注有毒。這類不確切記載在本草著作中并不少見。

3 毒性不是可作指導(dǎo)的偏性

認(rèn)為毒性即偏性，則其所謂偏性已有其他性能予以總結(jié)提煉，如“所謂毒者，以氣味之有偏也?！造钊酥皻狻? “……而不知無藥無毒也，熱者有熱毒，寒者有寒毒”。藥物之“祛人邪氣”的作用，其對作用部位的選擇性可以“歸經(jīng)”加以認(rèn)識，其補(bǔ)瀉散斂的特點(diǎn)可以“五味”進(jìn)行標(biāo)注，其作用的上下內(nèi)外趨向可以“升、降、浮、沉”對之識別，其熱毒寒毒的寒溫之性可以“四氣”加以歸納。可見，藥物廣義“毒性”僅是對安全性的提示，并無具體的指導(dǎo)內(nèi)容。

結(jié)論

來啦

綜上所述：
1）毒性不宜作為性能。

2）建議《藥典》、中藥學(xué)教材等取消對具體藥物的毒性標(biāo)注，而代之以客觀如實(shí)地羅列該藥使用注意及已知和可能的不良反應(yīng)。

原文

張廷模，陳勇，楊敏，閔志強(qiáng). 毒性不宜為中藥性能淺論. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(13): 1090-1092.

《中醫(yī)雜志》公眾號：zyzzgzh

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